Őssejt-transzplantációs okok és eljárás - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

Mikor Őssejt-transzplantáció az egyik általában leírja az őssejtek egyik szervezetből a másikba történő átvitelét. Többnyire ezek a csontvelő vérképző őssejtjei (csontvelő-adomány). Olvass el mindent az ilyen típusú őssejt-transzplantációról, az eljárásról és a mellékhatásokról, valamint arról, hogy mit kell figyelembe venned egy őssejt-transzplantáció után.

Mi az őssejt-transzplantáció?

A transzplantáció alapvetően a szövet átvitelére utal két szervezet, a donor és a recipiens között. Ez a helyzet az őssejt-transzplantációkkal is.

Az őssejtek nagyon speciális sejtek a testben, amelyeknek két sajátos jellemzőjük van: megújulhatnak (regeneráció) és más sejtekké fejlődhetnek (differenciálódás). Az őssejtek a legtöbb emberi szövetben megtalálhatók. A különféle őssejtek pontos eredete továbbra is intenzív kutatás tárgya. Az őssejtekkel történő kezelés, a csontvelő adományozás (hematopoietikus őssejt transzplantáció) kivételével, többnyire csak kísérleti vizsgálatokban történt.

Vérképző őssejtek

A hematopoietikus őssejtek a különféle csontok csontvelőiben találhatók, különösen az úgynevezett hosszú csontokban, a medencében és a szegycsontban. Az ott található őssejtekből a szervezet alkotja az emberi vérben előforduló három sejttípust:

a vörösvérsejtek az oxigén szállításához (eritrociták)
a véralvadást elősegítő vérlemezkék (trombociták)
az immunrendszer sejtjei (leukociták)

Ezeknek a sejteknek a képződését (hematopoiesis) a csontvelőben számos különböző hormon koordinálja. A kész sejteket ezután a vérbe öblítik.

Az őssejt-transzplantáció során a vérképző őssejteket egy személytől (donor) veszik és adják át egy másik személynek (recipiensnek). Most rutinszerűen használják a vérsejtek betegségei ellen.

Az orvosok világszerte körülbelül 40 000 vérképző őssejt-transzplantációt hajtanak végre évente. A hematopoietikus őssejt-transzplantációnak két fő típusa van: autológ őssejt-transzplantáció és allogén őssejt-transzplantáció.

Autológ őssejt-transzplantáció

Autológ őssejt-transzplantációval a beteg saját donora. Először a vér őssejtjeit veszik el tőle és dolgozzák fel: a daganatos sejteket különféle módszerekkel („tisztítással”) kiszűrik, hogy ne kerüljenek vissza a szervezetbe. Ezután a beteg ún Myeloablation: Nagy dózisú kemoterápiás szerek és az egész test sugárzása révén az egész csontvelő és így a benne található rákos sejtek elpusztulnak. A korábban eltávolított őssejteket ezután visszaadják a betegnek.

Allogén őssejt-transzplantáció

Az allogén őssejt-transzplantáció a hematopoietikus őssejtek átvitele két egyed (donor és recipiens) között. Csakúgy, mint az autológ őssejt-transzplantációnál, itt is egy mieloablációt hajtanak végre, amelynek során a befogadó őssejtszövetét kivonják a forgalomból. A csontvelő elpusztítása mellett a befogadó immunrendszere is elnyomódik az elutasító reakciók elkerülése érdekében.

Az allogén őssejt-transzplantációnak azonban van egy hátránya: a megfelelő donor kiválasztása. A komplex HLA rendszer („humán leukocita antigén”) segítségével egy ember és csontvelője tipizálható, hasonlóan az AB0 vércsoport rendszerhez. A cél egy olyan donor megtalálása, akinek olyan HLA jellemzői vannak, amelyek a lehető legjobban megfelelnek a befogadónak.

Mini transzplantáció

Újdonság egy nem myeloablatív őssejt-transzplantáció („mini-transzplantáció”) kifejlesztése. Lényegesen gyengébb myeloabalációt végeznek, amely nem roncsolja el teljesen a csontvelőt. Ezeket az eljárásokat például olyan betegeknél alkalmazzák, akik rossz általános állapotban szenvednek.

Mikor kell őssejt-transzplantációt végezni?

Az autológ és allogén őssejt-transzplantációnak különböző alkalmazási területei vannak. A javallatok részben átfedik egymást, itt az őssejt-transzplantáció típusával kapcsolatos döntés különféle tényezőktől függ, például a betegség stádiumától, életkorától, általános állapotától vagy a megfelelő HLA-kompatibilis donortól. Általában:

Autológ őssejt-transzplantáció:

Hodgkin és nem Hodgkin limfómák
Myeloma multiplex
Héjdaganat
Krónikus leukémia: Krónikus myeloid leukémia (CML) és krónikus limfocita leukémia (CLL)

Allogén őssejt-transzplantáció:

Akut leukémia: Akut limfocita leukémia (ALL) és akut myeloid leukémia (AML)
CML
Osteomyelofibrosis (OMF)
Limfóma vagy myeloma multiplex
Ritkább: Aplasztikus vérszegénység, thalassemia, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria (PNH) és súlyos immunhiány (súlyos kombinált immunhiány, SCID)

Mit csinálsz egy őssejt-transzplantációval?

Az őssejt-transzplantáció kórházi fekvés alatt történik, általában egy speciális onkológiai központban. Először az őssejteket eltávolítják vagy megfelelő donortól (allogén transzplantáció), vagy magától a recipienstől (autológ transzplantáció). Az őssejteket fagyasztva tárolják, amíg át nem ültetik őket. A vérképző őssejtek három forrásból nyerhetők:

Csontvelő: Az őssejtek közvetlenül a csontvelőből nyerhetők (innen eredetileg a „csontvelőadomány” kifejezés). Ehhez műtéti úton átszúrja a medence csontját, és kiszívja a csontvelőt. Mivel ez az eljárás összetett és fájdalmas, a legtöbbször már nem alkalmazzák.
Vér: Az őssejtek olyan vérből is nyerhetők, amely nincs a csontvelőben (perifériás vér). Mivel az őssejtek aránya alacsonyabb, mint a csontvelőben, az őssejteket a növekedési faktorok előzetesen mobilizálják. Ezután az őssejteket kiszűrjük a megmaradt vérsejtekből (őssejt-afarézis). Mivel ez a módszer technikailag viszonylag egyszerű, főleg ezt használják. A mellékhatások (különösen a graft-versus-host betegség, lásd alább) aránya azonban magasabb más őssejtforrásokhoz képest.
Köldökzsinór: A hematopoietikus őssejtek a köldökzsinór véréből is beszerezhetők. Az őssejt-tartalom azonban alacsony, ezért ezt az eljárást még nem sikerült rutinszerűen kialakítani.

Az őssejt-transzplantáció folyamata nagyjából három szakaszra oszlik:

Kondicionáló szakasz

Transzplantációs fázis
Az őssejteket körülbelül 2 nappal a kondicionáló szakasz befejezése után ültetjük át. Ez normális vénás hozzáférésen keresztül történik, hasonlóan a vérátömlesztéshez. A tényleges transzplantáció csak 1-2 órát vesz igénybe.

Aplasia fázis
Mivel az átültetett őssejtekből körülbelül 10 napra van szükség az új vérsejtek kialakulásához, a vérsejtek (eritrociták, trombociták, leukociták) kezdetben hirtelen csökken. Ezt a fázist aplasia fázisnak is nevezik. Míg az eritrocitákat és a vérlemezkéket vértranszfúzióval lehet ellátni, addig meg kell várni a leukocitákat, amíg azokat a csontvelő ismét függetlenül termeli. Ezért minden fertőzés potenciálisan életveszélyes az immunhiányos befogadó organizmus számára ebben a fázisban. A szigorú higiénia (kézfertőtlenítés, arcmaszk), a lehető csíramentes környezet, és ha szükséges, a megelőző antibiotikumok elengedhetetlenek a túléléshez. Ha a vérképzés a kívánt, három-négy hét múlva elengedheti a kórházból.

Milyen kockázatokkal jár az őssejt-transzplantáció?

Jellegzetes és néha súlyos szövődmények fordulhatnak elő az őssejt-transzplantáció minden fázisában.