Osteoarthritis (osteoarthritis) és hátfájás Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
Az osteoarthritis (syn: degeneratív ízületi betegség, osteoarthritis, hypertrophiás osteoarthritis, osteoarthritis) közvetlenül kapcsolódik a nyak és a hát fájdalmához. Az osteoarthritis krónikus ízületi patológia, amelyet az ízületi porc megsemmisülése és potenciális elvesztése jellemez az egyéb ízületi változásokkal összhangban, beleértve a csont hipertrófiáját (osteophyták képződése). A tünetek közé tartozik a fájdalom fokozatos kialakulása, a súlyosbodott vagy kiváltott aktivitás, a merevség, amely kevesebb, mint 30 perccel a tevékenység kezdete után csökken, és ritkán - az ízület duzzanata. A diagnózist radiográfia igazolja. A kezelés fizikai intézkedéseket (beleértve a rehabilitációt is), gyógyszeres kezelést és műtétet tartalmaz.
Az osteoarthritis a leggyakoribb ízületi betegség, amelynek tünetei az élet 4. és 5. évtizedében jelentkeznek, és 180 éves korukban szinte globálisak. Az osteoarthritisben szenvedőknek csak a felénél jelentkeznek a betegség tünetei. 40 éves korára a férfiaknál osteoarthritis fordul elő trauma miatt. A nők túlsúlya 40 és 70 év között van, ezt követően a férfiak és nők aránya kiegyenlítődik.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Kórélettani osteoarthritis
Mozgás közben a normál ízületek kis súrlódással rendelkeznek, és normális terhelés, túlterhelés vagy sérülés esetén nem kopnak. A hialin porcnak nincsenek erei, idegei és nyirokerei. 95% -ban vízből és extracelluláris mátrixból, és csak 5% kondrocitából áll. A kondrociták rendelkeznek a leghosszabb sejtciklussal (hasonlóan a központi idegrendszeri sejtekhez és az izomsejtekhez). Állapítsa meg a porc működését, függjen a nyomástól, és csökkentse a reteszeléseket a lábak és a használat terhelésével (a nyomás a vizet a porcból az ízületi üregbe, a kapillárisokba és a vénákba szorítja, miközben lehetővé teszi a porcrepedés felszabadulását, a számlap felszívja a vizet és a tápanyagokat).
Az osteoarthritis mechanikai sérülés (pl. A meniszkusz szakadása), a gyulladásos mediátorok belépése az ízületi folyadékból a porcba vagy a rendellenesség hryashevogo anyagcseréje miatt kezdődik. A szövetkárosodás stimulálja a hondroshp-k helyreállítását, ami fokozza a proteoglikánok és a kollagén szintézisét, ugyanakkor megnő a porc károsodását okozó enzimek, például a gyulladásos citokinek, amelyek általában kis mennyiségben vannak jelen. A gyulladásos mediátorok kiváltják a gyulladásos ciklust, amely tovább stimulálja a kondrocitákat és a belső szinoviális sejteket, ami végül a porc elpusztulásához vezet. A kondrocitákat apoptózis támadja meg. Amint a porc megsemmisül, a védtelen csont tömörödik és szklerózissá válik.
Az osteoarthritisben az összes közös szövet érintett. A subchondralis csont sűrűbbé válik, szívrohamot szenved, csontritkulássá válik, subchondralis ciszták jelennek meg. A csont helyreállítására való hajlam a feltétel nélküli szklerózist és az ízület pereme mentén kialakuló osteophyták kialakulását okozza. A synovia gyullad, megvastagszik, alacsony viszkozitású és nagyobb térfogatú szinoviális folyadékot termel. A szárak és a periartikuláris szalagok megfeszülnek, íngyulladás és összehúzódások alakulnak ki. Amint az ízület hipomobilvá válik, a környező izmok gyengülnek és súlyosabb stabilizáló funkciót töltenek be. A menisci megreped és töredezett lehet.
A gerincoszlop osteoarthritisje a korong szintjén kifejezett pecsétet és a hátsó hosszanti szalag proliferációját okozhatja, ami a hasi gerincvelő összenyomódásához vezet; a sárga szalag hipertrófiája és hiperpláziája gyakran a gerincvelő hátsó összenyomódását okozza. Ezzel szemben a ganglion és az általános gerincideg elülső és hátsó gerincgyökerei viszonylag jól védettek az intervertebrális foramenben, ahol csak a szabad és jól védett hely 25% -át foglalják el.
Az osteoarthritis tünetei
Az osteoarthritis fokozatosan egy vagy több ízülettel kezdődik. A fájdalom korai tünet, amelyet néha mély fájdalomnak írnak le. A fájdalom általában a testtömeg nyomásával (függőleges helyzetben) növekszik, és nyugalmi állapotban csökken, de végül állandóvá válik. A merevség ébredéskor vagy pihenés után érezhető, de kevesebb, mint 30 percig tart, és mozgással csökken. Ha az osteoarthritis előrehalad, az ízületi mozgások korlátozottak, és az eltömődés és a recsegés vagy a nyikorgás megjelenik az ízületben. A porc, a csont, az ínszalagok, az inak, a kapszula, az ízületi membrán elterjedése a fokozatos ízületi effúzióval kombinálva végül ennek eredményeként fokozta az osteoarthritis közös jellemzőjét. Ennek eredményeként kialakulhat a hajlítás összehúzódása. Ritkán súlyos synovitis alakulhat ki.
Leggyakrabban generalizált osteoarthritis esetén a disztális interphalangealis ízületek és a proximális interphalangealis ízületek (Heberden csomópontjai és Bouchard fejlődése), a nyaki és az ágyéki csigolyák metacarpalis első sustavulus, az intervertebrális lemezek és a zigoapophysealis ízületek, az első metacarpophalangealis ízületek.
A nyaki és ágyéki gerinc osteoarthritis myelopathiához vagy radiculopathiához vezethet. A mielopátia klinikai tünetei általában enyhék. A radiculopathia klinikailag kimondható, de ritka, mert az ideggyökerek és a nyirokcsomók jól védettek. A csigolya artériák hiánya, a gerincvelő infarktusa és a nyelőcső kompressziója előfordulhat osteophytákon keresztül, de ritkán. Az osteoarthritis tünetei a subchondralis csontból, az ínszalagból, az ízületi struktúrákból, a periartikuláris tasakokból, a kapszulákból, az izmokból, az inakból, a lemezekből, a periosteumból is származhatnak, mint minden nociceptor. A vénás nyomás növekedése a csontvelőben a subchondralis csont alatt fájdalmat okozhat (néha "varangy csontnak" nevezik).
A combcsont osteoarthritis a mozgások térfogatának fokozatos csökkenését okozza.
A fájdalom érezhető a hasban, egy nagy trochanter területén és a térdben tükröződik. A térd porcjának elvesztésével (az esetek 70% -ában elvész a medián porc) a szalagok elgyengülnek és az ízület instabillá válik, helyi fájdalom jelentkezik, mert az ínszalagok és az inak.
A tapintás során fellépő fájdalom és a passzív mozgások fájdalma viszonylag késői tünet. Az izomgörcs és az összehúzódások támogatják a fájdalmat. A mechanikus elzáródás a szabad ízületek jelenléte miatt az ízület üregében vagy a rendellenesen elhelyezkedő meniszkusz elzáródáshoz (elzáródáshoz) vagy az ízület instabilitásához vezethet. Szublaxáció és deformitás is kialakulhat.
A kéz eróziós artrózisa szinovitist és cisztaképződést okozhat.
Először a disztális és a proximális interphalangealis ízületeket érinti. Az első carpal-metacarpalis ízület az ecset osteoarthritis eseteinek 20% -ában vesz részt, de a metacarpophalangealis ízületek és a csuklóízület általában nem érintett.
Hogyan osztályozzák az osteoarthritist?
Az oszteoartritist ismert okok miatt elsődleges (idiopátiás) és másodlagosnak minősítik. Az elsődleges osteoarthritis egy bizonyos ízületben helyezkedhet el (például a patella chondromalacia az osteoarthritis enyhe formája, amely fiatalabb embereknél fordul elő). Több ízületet érintő primer osteoarthritis esetén generalizált primer osteoarthritisnek minősül. Az elsődleges osteoarthritis általában az elváltozás helye szerint oszlik meg (pl. Kéz, láb, térd, csípő). A másodlagos osteoarthritist olyan állapotok okozzák, amelyek megváltoztatják a porc mikrokörnyezetét. Ez a jelentős elváltozás, veleszületett porc rendellenességek, anyagcsere-hibák (pl. Hemochromatosis, Wilson-kór), poszt-fertőző ízületi gyulladás, endokrinopátia, neuropátia megváltoztatja azokat a betegségeket, amelyek tönkreteszik a hyalin porc normális szerkezetét és működését (pl. ).
Az osteoarthritis diagnózisa
Osteoarthritis gyanúja merül fel a tünetek és tünetek fokozatos megjelenésével járó betegeknél, különösen felnőtteknél. Osteoartritisz gyanúja esetén a legtöbb ízületi tünet röntgenfelvételét kell elvégezni. A radiográfia általában a marginális osteophytákat, az ízületi rés szűkülését, a megnövekedett subchondralis csontsűrűséget, a subchondralis cisztákat, a csontok átalakulását és a megnövekedett ízületi folyadékot észleli. A térd röntgenje álló helyzetben a legérzékenyebb az ízületi tér szűkülésének észlelésére.
Az osteoarthritis laboratóriumi vizsgálata normális, de szükség lehet más betegségek (pl. Rheumatoid arthritis) kizárására, vagy a másodlagos osteoarthritist okozó betegségek diagnosztizálására. Amikor az osteoarthritis a szinoviális folyadék számának növekedésével jár, kutatásai segíthetnek az osteoarthritisnek a gyulladásos ízületi gyulladás megkülönböztetésében; Osteoartritisz esetén az ízületi folyadék tiszta, viszkózus, és 1 pl-ben 2000 leukocitánál többet nem tartalmaz. Az osteoarthritis, a számára szokatlan arthrotropicus helyzete gyanút kelthet a másodlagos számára, ebben a helyzetben a kutatásnak az elsődleges betegség (pl. Endokrin, metabolikus, neoplasztikus, biomechanikai) azonosítására kell összpontosítania.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Az osteoarthritis kezelése
Az oszteoartritisz általában időszakosan előrehalad, de időnként nyilvánvaló ok nélkül megáll vagy visszafejlődik. A kezelés célja a fájdalom csökkentése, a vegyület mobilitásának fenntartása, valamint az ízületi és általános funkció optimalizálása. Az osteoarthritis elsődleges kezelése magában foglalja a boldogság fizikai mértékét), támogató eszközöket, ellenállási gyakorlatokat, rugalmasságot, állóképességet; változó napi tevékenység. Az osteoarthritis adjuváns kezelése magában foglalja az NSAID-okat (pl. Diklofenak, lornoxicam), a tizanidint és a műtétet.
Az osteoarthritis rehabilitációs kezelést a fogyatékosság jeleinek megjelenése előtt ajánlott elkezdeni. A gyakorlatok (különféle mozgások, izometrikus, izotóniás, izokinetikus, testtartás, erő) támogatják a porc egészségét és növelik az inak és izmok motoros terheléssel szembeni ellenállását. A testmozgás néha megállíthatja vagy akár elősegítheti a csípő és a térd osteoarthritisének fordított fejlődését. Feszítő gyakorlatokat naponta kell végrehajtani. A hosszabb vagy rövidebb ideig tartó immobilizálás hozzájárulhat a klinikai lefolyás összehúzódásához és súlyozásához. A pihenőidő (napi 4-6 óra) azonban hasznos lehet az aktivitás és a pihenés egyensúlyának fenntartásában.
Hasznos lehet a napi tevékenység megváltoztatása. Például az ágyéki gerinc, a csípő vagy a térd osteoarthritisében szenvedő betegnek kerülnie kell a mély foteleket és a torlódásokkal kapcsolatos rendelkezéseket, amelyek egyre nagyobb nehézségekkel járnak. L. A poplitealis párna rendszeres használata elősegíti az összehúzódások kialakulását, és kerülni kell. A páciensnek egyenes háttal kell ülnie, anélkül, hogy megcsúszna egy székre, kemény ágyon kell aludnia, és a vezetőülés kényelmes beállításához szükséges eszközökkel előre kell hajolnia, testtartással kell tornásznia, jó támogató cipőt kell viselnie. vagy cipő a sportolók számára a munka és a fizikai aktivitás folytatásához.
A farmakoterápia a fizikai program mellett van. Az acetaminofen napi 1 g-nál nagyobb adagban csökkentheti a fájdalmat és biztonságos lehet. De erősebb fájdalomcsillapító kezelésre lehet szükség.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők fontolóra vehetők, ha a betegnek refrakter fájdalma vagy gyulladás jelei vannak (hiperémia, helyi hipertermia). Az NSAID-k más fájdalomcsillapítókkal (pl. Tizanidin, tramadol, opioidok) együtt alkalmazhatók a fájdalom és a tünetek jobb kontrollja érdekében.
Az izomlazítók (általában kis adagokban) ritkán segítenek csökkenteni az ízületeket osteoarthritissel támogató görcsök okozta fájdalmat. Időseknél azonban általában több mellékhatásuk van, mint előnyük.
Az orális kortikoszteroidok nem játszanak szerepet. A depó kortikoszteroidok intraartikuláris injekciója azonban segít csökkenteni a fájdalmat és növelni a mozgás mennyiségét az ízületben szinoviális effúzió vagy gyulladás jelenlétében. Ezeket a gyógyszereket nem szabad évente négyszer többet bevenni bármely érintett ízületben.
Szintetikus hialuronidáz (a hialuronsav analógja, az ízület normális alkotóeleme) injekciózható a térdízületbe, hogy hosszú ideig (több mint egy évig) csökkentse a fájdalmat. Az osteoarthritis kezelését 3-5 hetes injekció sorozatban hajtják végre.
A gerinc, a térd vagy az első caracal-metacarpalis ízület osteoarthritisében különféle lehetőségek alkalmazhatók a fájdalom csökkentésére és a funkció helyreállítására, de a mobilitás fenntartásának tartalmaznia kell speciális gyakorlási programokat. Eróziós osteoarthritis esetén a mozgások mennyiségének növelésére szolgáló gyakorlatokat meleg vízben lehet végrehajtani, ami segít elkerülni a szerződést. A fájdalomcsökkentés egyéb módszerei közé tartozik az akupunktúra, a perkután ideg elektrostimulációja, a helyi kapszaicin terápia. A laminectomia, az osteotomia és a teljes ízületi pótlás csak a nem műtéti kezelés hatásának hiányában vehető figyelembe.
A napi 1500 mg glikozamin-szulfát valószínűleg csökkenti az ízületi fájdalmat és kopást, a kondroitin-szulfát naponta 1200 mg, a fájdalom csökkentésére is lehetőség van. Hatékonyságuk még nem bizonyított. Kísérleti vizsgálatokban értékelik a kondrocita transzplantáció lehetőségét.