Ostomy - alapképzés - PDF ingyenes letöltés
1 Osztómia - alapképzés orvosi háttér 1. oldal
2 Történelmi kirándulás Mióta léteznek osztómiás rendszerek? Az ókorban az állatgyógyászatban Pillore francia orvos már Krisztus előtt, 1776-ban sikeresen teljesített és ismertetett 1793-ban Duret kolosztómiát helyezett el egy 45 éves csecsemőnél.
3 Mit jelent a sztóma? Stoma görög nyelv a szájért/nyitásért Néha más néven anus pre naturalis (anus praeter coll.) A tracheostoma (a légcsőhöz való hozzáférés) mesterséges bél- vagy vizeletürítést jelenthet.
4 Kirándulás az emberi anatómiába: Az emésztőrendszer 1. Máj 2. Gyomor 3. Vékonybél (ileum) 4. Vastagbél (vastagbél) 5. S alakú vastagbél 6. Végbél
5 A duodenum és a vékonybél funkciója Duodenum (duodenum) 12 ujjnyi szélességű összefolyás a máj és az epehólyag, valamint a hasnyálmirigy kiválasztócsatornájában. Vékonybél (ileum) Legfeljebb 6 m hosszú élelmiszerpépet dúsítanak agresszív emésztőenzimekkel, bontják alapanyagaikra, és így használhatatlanná teszik a szervezet számára tovább szállítják 5. oldal
6 A vastagbél és a végbél működése Vastagbél (vastagbél) kb. 1,5 m hosszú dehidratáció és az emésztetlen béltartalom megvastagodása A vitaminok és maradványok felszívódása rothadás és erjedési folyamatok Az emésztés befejeződött A végbél (végbél) cm hosszú, szekréciót igénylő anyagok gyűjteménye ürül.
7 Milyen típusú sztómák vannak? Colostomia Vastagbél kivezetés ileostomia Vékonybél kivezetés Urostoma Vizelet kivezetés Colostoma ileostomia 7. oldal
8 Milyen típusú sztómák vannak? A végén csak egy orális comb kerül elterelésre; a további bélszakaszt amputálják vagy vakon bezárják (pl. Hartmann-műtét). Kolostoma: 0,5–1 cm jól láthatóan ileostomia: 1,5–3 cm jól láthatóan (mellbimbó-sztóma). Az orális és az aborális comb kettős csövű 8 a hasfalhoz vezetve, hogy korlátozott ideig enyhítse a bélre nehezedő nyomást, egyszerű áthelyezés lehetséges normális nyomásérzet marad
9 Mi az a colostomia vagy colostomia? A belek elvezetése a hasfalon keresztül A végbélnyílás, a záróizom, a végbél és a sigmoid vastagbél egy részének eltávolítása/leállítása után. Ellenkező esetben a vastagbél (vastagbél) megmarad, a kiválasztódás továbbra is normális és vastag, lehetséges a puffadás. A kolosztóma a Szabály a bal alsó hasban 9. oldal
10 Mi okozza a kolosztómiát? (az összes rendszer kb. 60% -a) javallatok: végbél karcinóma Crohn-kór (krónikus bélgyulladás) fekélyes vastagbélgyulladás (vastagbélgyulladás) divertikulózis/ileus divertikulózis baleset vagy perforáció műtét utáni kolosztóma Kiválasztások: normál vagy pépes; 11 Mi az a kettős csöves kolosztóma? A hasfalra rögzített orális és aborális comb. A mélyebben fekvő gyulladás enyhítésére. Többnyire átmenetileg anasztomotikus védelemként. A szokásos nyomásérzet továbbra is fennmarad.
12 Mi az ileostomia vagy ileostomia? A vékonybél ürítése a hasfalon keresztül Mivel a vastagbél funkciója (a széklet megvastagodása) megszűnik, a kiválasztódások vékonyak vagy pépesek. Az emésztőenzimek miatt nagyon agresszív széklet A vastagbél, beleértve a záróizomrendszert is, le van zárva vagy teljesen eltávolítva 2-3 cm-re kell lennie. Az ileostomia (A vékonybél kilépése) többnyire a jobb alsó hasban található. 12. oldal
13 Mi vezet ileostomiához? (az összes rendszer kb. 30% -a) javallatok: Chron-betegség (krónikus bélgyulladás) fekélyes vastagbélgyulladás (vastagbélgyulladás) Sérülések vagy perforációk Vastagbélrák Anasztomális védelem Családi adenmatózis Kiválasztások: pépes vagy folyékony agresszív; kb. 1-4 liter; állandó Kiket érint leginkább? Túlnyomórészt nő Gyakran fiatalon Terminális szellőző alakú ileostomia 13. oldal
14 A kétcsövű ileostoma A székletet ürítő bélnyílás (száj comb) kéményként van varrva a bőr szintje fölött. Általában ideiglenesen. Leginkább gyulladásos bélbetegség esetén vagy anasztomotikus védelemként
15 Kirándulás az emberi anatómiába: A húgyutak 1. Vese 2. Ureter 3. Húgyhólyag 4. Prosztata 5. Urethra 15. oldal
16 Az urosztómia Milyen típusú urosztómia létezik? Ileum-vezeték/vastagbél-vezeték (transz) Ureterocutanostomia tasak (pótló hólyag) 16. oldal
17 Mi az urostoma vagy urostomia? A vizeletet a hasfalon keresztül engedik le. A hólyag, mint a vizelet tárolója, már nincs jelen. Az ileum vezeték a leggyakoribb urostoma. Az ileum csatorna általában a jobb oldalon
18 Mi vezet urostómához? (az összes rendszer kb. 10% -a) javallatok: Húgyhólyagarcinóma Prosztata rák Paraplegia Kontinens és a vizeletelterelés inkontinens formája Kontinencia: Irányított ürítés lehetséges Inkontinencia: a vizelet a mesterséges ürítés révén folyamatosan folyik (kb. 1-3 liter) Kit érint ez leginkább? Többnyire férfi 65 éves kortól ileu csatorna 18. oldal
19 Mi vezet az ileumvezetékhez/vastagbélvezetékhez? Javallatok: Húgyhólyagarcinóma Húgyhólyag fejlődési rendellenesség Baleset vagy sérülés/paraplegia Spina bifida Művelet: A húgyhólyag teljes eltávolítása A húgyhólyagokat egy kikapcsolt bélszakaszba varrják. Az egyik oldala zárva van, a másik oldala sztómaként a hasfalon terelődik.
20 Mi vezet ureterocutanostomiához? Mesterséges vizeleteltérítés javallatok: előrehaladott carcinoma (hólyag, bél, nőgyógyászati carcinoma) Működés: a két ureter közvetlen elvezetése a hasfalon keresztül Ha az egyik ureter a másik ureterbe van varrva, majd a hasfalon keresztül ürül, ezt transzuretero-uretero-cutanostomiának hívják.
21 Mi vezet a tasakhoz? Helyettesítő hólyag javallatok: Hólyagrák Inkontinencia sürgetése, amely nem kontrollálható Működés: A vastag- és a vékonybél részéből pótló hólyag = Mainz tasak A hólyag egy másik béldarabon keresztül csatlakozik a köldökhöz.
22 Preoperatív intézkedések Ápolási és orvosi tisztázási megbeszélés Pszichoszociális kérdések, szükség esetén rokonok bevonásával
23 A sztóma jelölése A sztómának a végbélizomban kell lennie. Nem hegek, kiálló csontok és műtéti hegek közelében. A jelölésnek láthatónak és könnyen hozzáférhetőnek kell lennie a páciens számára, és a szoknya vagy nadrág derékpántja alig korlátozza őket. A kiválasztott pont akkor jelenik meg, ha fekszik, áll, Ellenőrzött módon ülve és mozogva Tesztelje a helyzet kiválasztását az alaplemezzel 23. oldal
24 A sztóma - jelölés Anatómiai helyzet Sigma Colostomy = bal alsó has Transversum Colostomia = jobb vagy bal felső hasi ileostomia = jobb alsó hasi ileum vezeték = jobb alsó has Fontos: A jól elhelyezett sztóma a sztómát viselő személy gyors rehabilitációjának előfeltétele. Ezért minden műtét előtt egy osztómiát kell megjelölni! 24. oldal
25 Műtét utáni ellátás A műtét utáni ellátás a fájdalommentes alkalmazást lehetővé tevő ápolás A sok nedvességet elnyelő bőrvédelem Hosszú viselési idő Átlátszó kivehető tasak Az osztómiás véráramlás, a sztóma területének (sebgyógyulás) és a kiválasztódások megfigyelése
26 megfigyelés az első posztoperatív napokban A sztómáról Véráramlás a nyálkahártyában (esetleg nekrózis) Csökkenő sztómaödéma Stóma kiemelkedés/visszahúzódás Parasztomális bőr Sebgyógyulás, műtéti varrat Parasztomális tályog, pl. a varrás kiszakadása után az alaplemez alatti bőrbetegségek (gombák, allergiák) kiválasztódások ileostomia: a műtét utáni 2. és 5. napon colostomia: a műtét utáni 3. és 7. napon az urostomia: azonnal - vigyázzon a keverékekre (vér, nyálka, fehérje). A kiválasztódások mennyisége, színe, állaga és illata
27 Stoma - Tisztítás Szükséges anyagok pH-semleges mosószer Vízgéz tömöríti, ha szükséges, tükröt Egy olló Egy új készlet, amely pontosan elő van készítve a sztómához A szemeteszsák Első tisztítás nedves borogatással. Tisztítsa meg a parasztomális bőrt pH-semleges mosószerrel és vízzel. A készletet szemeteszsákba helyezze. Az ellátás megváltoztatását legjobban állva vagy a mosópofán ülve lehet végrehajtani. Szárítás borogatással 27. oldal
28 A sztómát körülvevő bőr borotválkozása A súlyos szőrnövekedés megakadályozza az optimális tapadást A borotválkozás megakadályozza a haj kiszakadását, amikor az ellátás megszűnik és a hajgyökerek megfertőződnek (foliculitis) Az ellátás fájdalommentesen eltávolítható Higiéniai okokból, ha lehetséges, eldobható borotvával.
29 A helyreállítás beállítása Fontos: A bőrvédő nyílásának pontosan körül kell vennie a sztómát, hogy a bőr ne kerülhessen érintkezésbe az ürülékkel. Kerek sztómák esetén az átmérő lyuksablonnal határozható meg. Ovális sztómák esetén ajánlott egy mérősablon, amely a helyreállítás kivágására szolgál. a sztóma a következő 6 hétben akár 40% -kal zsugorodik
30 Az ellátás beállítása Modellező csíkok, bőrvédő gyűrű és paszta A sztóma körüli területen lévő egyenetlen bőr, például ráncok és hegek, vagy nehezen kezelhető sztómák, valamint folyékony ürülések (ileo- vagy urosztómia) esetén alkalmazható. A modellező csíkot, a védő bőrgyűrűt vagy a pasztát a sztóma köré formázzák. Alternatív megoldásként, a modellező csíkok, a bőrvédő gyűrű és a paszta közvetlenül a bőrvédelemre alkalmazható. 30. oldal
31 Ellenjavallatok Borotva: Elektromos borotva: benzin (éter): szőrtelenítő krémek: olaj alapú tisztító krém: ápolóhab: szivacsok: mosogatórongy: sérülésveszély, csírák terjedése, a bőr kiszárad, az allergiák kockázata túl erős újrasírozás túl sok újrasírozás Fészkelőhelyek mikroorganizmusok számára Fészkelőhelyek mikroorganizmusok számára
32 Megjegyzések a táplálkozásról Nincs szükség speciális étrendre A speciális ételek toleranciája, mint a műtét előtt Rendszeresen változatosan és egészségesen fogyasszon. Rágjon jól! Igyon sokat (ileostomia hordozó: kiválasztási mennyiség + 1 liter/nap) Figyelem! Ileostomia viselője: Rosttartalmú ételek (pl. Citrusfélék, spárga, gomba és dió) fogyasztása miatt összekuszálódás veszélye
33 Milyen szövődmények lehetnek? 1. Korai szövődmények 2. Késői szövődmények 3. Bőr szövődményei (sztómás ödéma) Nekrózis Varrat dehiszcencia Visszahúzódás (parasztomális tályog) Visszahúzódás (visszahúzódás a bőr szintje alatt) Stenosis (a sztóma feszessége) Sérv (repedés) Prolapsus (a bél kiemelkedése) Folliculitis (hajhagymagyulladás) Dermatitis (dermatitis) Gombás fertőzés Bőrirritáció/maceráció Pseudoepithelialis hiperplázia (mosónő keze) Kristályképződés (urostoma) 33. oldal
34 1. Korai szövődmények Nekrózis A sztóma nyálkahártyája helyenként vagy teljesen a műtét után szürkévé válik, később sötéttől feketéig Ok: A bél átjárása túl keskeny, a műtét során a vérellátás megszakadt, és a véráramlás már nem garantált. Lehetséges intézkedések: Maga a nekrózis is csökken A mélységtől függően új telepítésre lehet szükség
35 Korai szövődmények Varratmegszakadás Varratok részlegesen vagy teljesen elszakadva Ok: Túl nagy a feszültség a bélen, amely nem volt elég kitéve Lehetséges intézkedések: Fedje le jól a könnycseppeket, szükség esetén paszta, modellező csíkok vagy alginátbetét erősen váladékozó sebek esetén.
36 Korai/késői szövődmények A sztóma visszahúzódása a bőr szintje alatt van Ok: A sztóma feszültség alatt alkalmazva A bél elégtelen rögzítése A motoros motor túl korán van rögzítve Súlygyarapodás Nekrózis Lehetséges intézkedések: Konvex alaplemezek biztosítása
37 2. Késői szövődmények Stenosis Súlyosan beszűkült sztóma nyílás, ceruzaszék, kisujj már nem illik, heges változások a sztómán Ok: Komplikációk (fertőzések) vagy helytelen kezelés eredménye A parasztomális szövet granulálódik a sztómán a gyógyulás során Lehetséges intézkedések: Sebészeti sztóma korrekció
Késői szövődmények Sérv A parasztomális hasfal kidomborodása a mesentéria felszakadása és a bélszakaszok hasmenése miatt Ok: Túl nagy az intraabdominális nyomás Stoma a laparatomia hegben Túl nagy lőrés Túl nehéz emelés Kötőszöveti gyengeség Lehetséges intézkedések: A sztóma transzplantációja és a sérv elsődleges lezárása, fűző adaptációja
Késői szövődmények Prolapsus A bél evolúciója és prolapsusa (törzsszerű), 6 cm-től kezdve prolapsusról beszél Ok: Nem megfelelő operatív rögzítés Túl nagy a hasi nyomás Túl nagy emelés Lehetséges intézkedések: A bél áthelyezése A sztóma alkalmazása fekvő helyzetben Relaparotomy fixálással
40 3. Bőr szövődményei Folliculitis Pontos gyulladás a hajcsatornákban, nagyon fájdalmas, szivárgó Ok: Nincs borotválkozás, a haj kiszakadása a kellékanyagok cseréje esetén A hajcsatorna expozíciója és székletcsírákkal való szennyeződés Gyulladt, fájdalmas parasztomális sebek Lehetséges intézkedések: Alaposan borotválja a sztóma területén Használjon bőrvédő lemezt a gyógyulásig 40. oldal
41 Bőr szövődményei Dermatitis Súlyos bőrpír, szivárgó bőr, súlyos fájdalom Ok: Túl nagy a kivágás mérete az ellátórendszerben Nem kielégítő bőrápolás Lehetséges intézkedések: Osztómiás paszta lezárása és kétrészes rendszer használata, szükség esetén bőrvédő lemez ideiglenes használata Gyulladt, szivárgó parasztomális bőr, bőrzseb
42 Bőr szövődmények Allergia Súlyos bőrpír, amely csak az allergén alkalmazási területére korlátozódik Ok: Allergia az alkalmazott ellátási vagy tisztító- és ápolószerek egy vagy több összetevőjére Lehetséges intézkedések: Allergiateszt Váltás másik rendszerre Bőrvédő szerek használata A bőrpírra korlátozódó bőrpír minimalizálása.
43 Bőr szövődményei Gombás fertőzés Különböző kivörösödött foltok, hólyagok fehéres tippekkel, viszketés, égés Ok: Gyenge személyi higiénia Hiányos immunrendszer (kortizon, kemoterápia/sugárterápia) Izzadás gondozás alatt Lehetséges intézkedések: Vízoldható gombaellenes oldatokkal Nincsenek krémek vagy kenőcsök Vöröses foltok hólyagokkal
44 Bőr szövődmények Maceráció A felső bőrréteg leválása, erősen szivárgó parasztomális környezet, súlyos fájdalom Ok: Túl hosszú ellátási időközök Szivárgás, tartós nedvesség Lehetséges intézkedések: Kellő időben cserélje az ellátást Tisztán vágja ki. Tiszta módon használja ki a bőrvédő lemezt.
45 Bőr szövődményei Pseudoepithelialis hiperplázia (a női kéz bőrének mosása) Erősen duzzadt parasztomális bőr, ráncos, nagyon fájdalmas Oka: Túl hosszú ellátási váltási intervallumok Tartós nedvesség a bőrvédelem alatt Lehetséges intézkedések: Rövidebb cserélési intervallumok esetén két részből álló, szükség esetén övpasztát/modellező csíkokat használjon a bőr egyenlőtlenségeinek elsimításához. fájdalmat okoz 45. oldal
46 Bőr szövődményei Kristályosodás urostómákban Alig látható fehéres kristályok a sztómán Ok: A vizelet pH-értéke túl lúgos Lehetséges intézkedések: Ne törölje le a kristályokat (borotvaéles), hanem hígított ecetes rongyokat használjon. Növelje az ivott víz mennyiségét és ellenőrizze a pH-t