Pajzsmirigy alulműködés kezelése További T4T3 vegyes készítmények ismét DGE Blog
Orvosi rövid üzenetek a Német Endokrinológiai Társaságtól
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Pajzsmirigy alulműködés kezelése: Több T4/T3 vegyes készítmény ismét?
A THYROID magazinban 2018. november 12-én (1) és 2018. december 17-én (2) jelent meg online, két részben az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség (ATA) tagjai körében végzett 2017-es felmérés jelentése, amelyre körülbelül 20% válaszolt volt. A 389 orvos 84% -a endokrinológus és 5% sebész volt. 64% -uk Észak-Amerikában és 18% -a Európában gyakorolt. A felmérést Jaqueline Jonklaas vezette a washingtoni Georgetown Egyetemről. Hatféle terápiás lehetőséget kínáltak 13 különböző, elméleti hypothyreosis esetre: L-tiroxin (T4), szintetikus LT4 és L-T3 kombinált terápia, szárított pajzsmirigy kivonat (például természetes T4 és T3 tartalmú Armor pajzsmirigy) és L-T3 monoterápia.
Eredmények: 2017-ben a megkérdezettek 18% - 41% -a válaszolt arra, hogy az L-T3-at is fel kell írniuk, az esettől függően, de kevesebbet az L-T4-et, míg 9% - 29% az azonos L-T4 dózist hagyta, az L-T3 pedig kiegészítő adta. A páciens tünetei, T3 szintje, TSH szintje és a beteg T3 iránti kérelme döntő jelentőségű volt a kezelés szempontjából. 2013-ban egy 880 endokrinológus (Endocrine Society, ATA, ACCE) hasonló felmérésében csak 0,8% nyilatkozott úgy, hogy nem írna fel T4 monoterápiát, hanem T4/T3 kombinációt is hypothyreosis esetén (3).
Az orvosok jellemzőinek elemzése során az egyetlen tényező, amely meghatározta a T3 felírására való hajlandóságot, az az ország volt, ahol az orvos gyakorolt. A T3 jelentős részét Észak-Amerikában írták fel. A pajzsmirigy kivonatot is ott adták leggyakrabban, bár egyik észak-amerikai vagy európai irányelv sem említi. Nem volt generációs különbség az orvosok felírási magatartásában. Összességében kevesebb T3-ot adtak idős és idős hypothyreosisban szenvedő betegeknél, a T3-at pedig terhes nőknél kerülték el. Az elemzett vizsgálati adatok egy újabb publikációjában arról számoltak be, hogy decemberben több T3 receptre volt tendencia, mint februárban és márciusban összesen (3).
A T4, a T4 plusz T3 vagy T3 kombinációval történő hypothyreosis monoterápiájára vonatkozó állítások önmagukban nem egységesek. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség 2012. és 2014. évi irányelvei kimondják: „… van elégtelen bizonyíték a T3-tartalmú terápiák rutinszerű felírására vonatkozóan ". Az Egyesült Királyság és a 2016-os olasz irányelvek ezt írják: "A T3 figyelembe vehető". Az Európai Pajzsmirigy Szövetség (ETA) 2012-től szóló iránymutatása (5) időkorlátos terápiás kísérletet javasol, amelyet újra le kell állítani, ha az életminőség nem javul („L-T4 + L-T3 kombinált terápiát kell alkalmazni. kizárólag kísérleti jellegűnek tekinthető kezelési mód ").
Az előadó az 1960-as évek közepén kizárólag Bécsben dolgozott állati pajzsmirigy kivonatok szarvasmarháktól, a fehérjéhez kötött jód tartalma szerint szabványosítva (Thyranon ®, Organon), mivel a szintetikus T4 és T3 akkor még nem volt elérhető Ausztriában. Aztán anélkül, hogy észrevette volna a különbségeket, átállt az akkor leginkább előírtakra Kombinációs készítmény 100 mikrogramm T4-től és 20 mikrogramm T3-tól (Novothyral®, Merck). Később és most gyakorlatilag az összes hypothyreos beteget tiszta állapotban kezeli Levotiroxin.
Egyik hypothyreos betegének azonban nyilvánvalóan nagyon kis mennyiségű T3-ra van szüksége, amint a tünetei és a laboratóriumi tesztek azt mutatják. Sajnos Németországban nem áll rendelkezésre T3 készítmény a szükséges kis adagban. Egy 1/2 tabletta Thybon®-20 még mindig túl sok T3-at tartalmaz, és egynegyede aligha lehetséges a beteg számára. Tehát ½ tabletta Prothyrid®-t és plusz 1 tablettát Euthyrox®-50-t kap, így napi 100 µg T4 és 5 µ T3. Tehát ésszerűen jól van.
Végül még egyszer hangsúlyozni kell: Ezzel a kivétellel minden hypothyreos betege egy T4 monoterápia nagyon könnyen beállítható.
(1, 2) J. Jonklaas et al.: THYROID, közzétéve online 2018. november 12-én és december 17-én.
(3) J. Jonklaas és mtsai: Rövid távú tendenciák a hypothyreosis terápiájának felírásakor: az American Thyroid Association tagjainak felmérésének eredményei.
Frontiers in Endocrinology, 2019 január, 10. évf., 31. cikk. Doi: 10.3389/fendo.2019.00031
(4) H.B. Burch et al.: 2013-as felmérés a klinikai gyakorlati mintákról az elsődleges hypothyreosis kezelésében.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) W.M. Wirsinga és mtsai: 2012 irányelvek: Az L-T4 + L-T3 alkalmazása a hypothyreosis kezelésében.
Eur. Thyroid J. 2012; 1: 55-71
Kérjük, kommentálja ezt a bejegyzést !