Pajzsmirigy és táplálkozás dietetikai szempontból - PDF ingyenes letöltés
1 Az Osztrák Pajzsmirigy Társaság őszi képzése 2019. november 15–16. Pajzsmirigy és táplálkozás dietetikus szemszögéből
2 A pajzsmirigy a mindennapi konzultáció során jód alacsony jódtartalmú étrend szelén D-vitamin hypoparathyreoidizmus szója glutén pajzsmirigy diéta?
3 Jódszükséglet és jódtartalom az élelmiszerekben Ausztriában a kritikus tápanyagok ellátási helyzete, különösen a terhesség és a szoptatás ideje alatt, 87,1% nem éri el az ajánlott 200 µg-os mennyiséget (minden korosztály, mindkét nem) Főként tengeri halakból (?!), Tejtermékekből, jódozott asztali sóból készült pékáruk Jódigény felnőtteknek µg terhes és szoptató nőknek µg 200 µg jódot tartalmaz a forrás: az OSDG jódfüzete, ml Sicheldorfer ásványvíz 2 liter organikus tej 5-6 tojás 1 adag tőkehal (150 g) 2-3 teáskanál Bad Ischler kristálysó (13,3 g) ( A só ajánlott napi maximális mennyisége 6 g) Figyelem: az ételekben a jódtartalom mennyisége nagyban változik!
5 A jód jelentősége pajzsmirigybetegeknél Javaslat alacsony jódtartalmú étrend = nincs jódfelesleg> 500 µg/d Hypothyreosis, Basedow, funkcionális autonómia Új diagn. krón. Immun pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigyhormonnal még nem kezelték) Jód-absztinencia Rádió-jód-terápia előtt A diagnosztika előtt SZG Só Jódozott só megengedett Csak jódozott sót használjon Figyelem (fél) késztermékek! Tengeri hal, tenger gyümölcsei Max. 1x/hét Ne használjon algát Kerülje a tejtermékeket Nincs korlátozás Jód Mérsékelten kérdőjelezze meg a fogyasztási mennyiségeket Ásványvíz Kerülje a különösen jódban gazdag ásványvizeket (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Jódtartalmú NEM Jódtartalmú gyógyszerek, röntgen kontrasztanyagok, sebfertőtlenítők
6 A jód jelentősége pajzsmirigybetegeknél Javaslat alacsony jódtartalmú étrend = nincs többlet jód> 500 µg/d Hyperthyreosis, Basedow, funkcionális autonómia Új diagn. krón. Immun pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigyhormonnal még nem kezelték) Jód-absztinencia Rádió-jód-terápia előtt A diagnosztika előtt SZG Só Jódozott só megengedett Csak jódozott sót használjon Figyelem (fél) késztermékek! Tengeri hal, tenger gyümölcsei Max. 1x/hét Ne használjon algát Kerülje a tejtermékeket Nincs korlátozás Jód Mérsékelten kérdőjelezze meg a fogyasztási mennyiségeket Ásványvíz Kerülje a különösen jódban gazdag ásványvizeket (Sicheldorfer, Johannisbrunnen Gleichenberger, Peterquelle, Rogaska Donatquelle) Jódtartalmú NEM Jódtartalmú gyógyszerek, röntgen kontrasztanyagok, sebfertőtlenítők
7 Szelén Zöldség szeléntartalma. Hullámzó táplálékfelvétel, főleg halak, húsok, tojások révén 25 g brazil dió = 60 µg szelén tényleges. A bevitel becsült értéke µg/d Napi szelénigény Felnőttek Terhes nők 60 µg Szoptató nők 75 µg 70 µg (férfiak) 60 µg (nők) Autoimmun thyreoiditis kiegészítők (TSH normál tartományban) A szelén szubsztitúció (200 µg/d) csökkenti a TPO-AK koncentrációt
8 Szelén Zöldség szeléntartalma. Hullámzó táplálékfelvétel, főleg halak, húsok, tojások révén 25 g brazil dió = 60 µg szelén tényleges. A bevitel becsült értéke µg/d Napi szelénigény Felnőttek Terhes nők 60 µg Szoptató nők 75 µg 70 µg (férfiak) 60 µg (nők) Autoimmun thyreoiditis kiegészítők (TSH a normál tartományban) A szelén szubsztitúció (200 µg/d) csökkenti a TPO-AK koncentrációt 200 µg szelén tartalmazza: Megeheti ezt. 250 g tonhal tojás 400 g garnélarák 40 kg burgonya 570 g marhahús filé 80 g brazil dió (53 g zsír)
9 D-vitamin napi szükséglet 20 µg% bevitel étrenden keresztül,% az endogén szintézisből átlagosan. Napi bevitel: nők 2,3 µg férfiak 2,7 µg, ha az UVB-expozíció túl alacsony, hiány van 2,5 µg D-vitamin van 10 g heringben 2 adag hús (250 g csirke/sertés) 2-3 tojás 75 g gomba 5 adag margarin (75 g) 5 adag sajt (250 g)
10 D-vitamin napi szükséglet 20 µg% bevitel étrenden keresztül,% az endogén szintézisből átlagosan. napi bevitel: nők 2,3 µg férfiak 2,7 µg, ha az UVB-expozíció túl alacsony, a D-vitamin-hiány krónikusan gyakrabban fordul elő. Immun pajzsmirigy-gyulladás pótlása: kb. IU kolekalciferol napi célérték 25 (OH) -Vit D3: ng/ml egyensúly diétával nem lehetséges 2,5 µg D-vitamint tartalmaz 10 g hering 2 adag hús (250 g csirke/sertés) 2-3 tojás 75 g gomba 5 adag margarin (75 g) 5 adag sajt (250 g)
11 Hypoparathyreosis lehetséges posztoperatív szövődmények A kisebb SD eltávolítása a PTH és a hypocalcaemia csökkenéséhez vezet; esetleg hiperfoszfatémia terápia: kalcium és D-vitamin szájon át történő helyettesítése µg kalcitriol naponta g kalcium naponta Jövő: PTH-1-84 terápia?
12 Hypoparathyreosis lehetséges posztoperatív szövődmények A kisebb SD eltávolítása a PTH és a hypocalcaemia csökkenéséhez vezet; esetleg hiperfoszfatémia terápia: kalcium és D-vitamin szájon át történő szubsztitúciója µg kalcitriol naponta g kalcium naponta Jövő: PTH-1-84 terápia? Ca táplálékkal történő ellátása? Normál napi kalciumigény: a nők 75% -a és a férfiak 58% -a nem éri el ezt az ajánlott mennyiséget. CAVE tejtermékek és szójatermékek foszfátban gazdagak. Mg Ca 3 csésze joghurtban (750 g), 4 pohár tejben (850 ml), 2 adag kemény sajtban (110) található. G)! Foszfortartalom! 440 g káposzta 880 g brokkoli, svájci mángold, édeskömény, spenót 1 liter Alpquell ásványvíz
13 Szója (flavonoidok) tájékoztató Thyrex Régebbi vizsgálatok kimutatták, hogy a szója a pajzsmirigy működésére gyakorolt kedvezőtlen hatást fejti ki a szintetikus pajzsmirigyhormonok felszívódásának akadályozásával. Izoflavon-kiegészítőket kínálnak a menopauza tüneteire gyakorolt pozitív hatásuk és a hormonfüggő daganatok megelőzése miatt. Az EFSA véleménye 2015: Kiegészítők A szója izoflavonok nincsenek hatással a pajzsmirigy működésére a peri- és posztmenopauzás nőknél
14 Szója (flavonoidok) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a szója hatására a pajzsmirigy működésére. Sci Rep március 8.; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 randomizált kontrollos vizsgálat 2016-ig Szója-izoflavon-kiegészítők (mg/d) TSH, ft3 és ft4 elején és végén mérve
15 Szója (flavonoidok) Otun J, Sahebkar A, Östlundh L, Atkin SL, Sathyapalan T. Szisztematikus áttekintés és metaanalízis a szója pajzsmirigyfunkcióra gyakorolt hatásáról. Sci Rep március 8.; 9 (1): 3964. doi:/s x. 18 randomizált kontrollos vizsgálat 2016-ig Szója-izoflavon-kiegészítők (mg/d) TSH, ft3 és ft4 az elején és a végén mérve % nem releváns az egészséges populációban, de további vizsgálatokra lehet szükség ebben a betegcsoportban a már pajzsmirigy-károsodott betegeknél
16 Szója (flavonoidok) Jelentősége a gyakorlatban? Az izoflavonok napi bevitele a diéta során Japán: mg Európa: 300 g szójafehérje naponta:> 100 mg szója az étrendben nem számít, a tanulmányok szójából készült kiegészítőkre vonatkoznak Az SD hormon lenyelését el kell választani az étkezéstől! pajzsmirigy alulműködő betegek, akik szója-kiegészítőket szednek?
17 Glutén A lisztérzékenységhez társuló krónikus immun pajzsmirigy-pajzsmirigy-gyulladás vagy a transzglutamináz AK tünetmentes növekedése Megvitatják, hogy a gluténmentes étrend betartása a lisztérzékenységben szenvedő betegeknél megakadályozhatja-e más autoimmun betegségek kialakulását, vajon a gluténmentes étrend befolyásolja-e a pajzsmirigy működését
18 Gluten Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. A gluténmentes étrend hatása a pajzsmirigy autoimmunitására a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában szenvedő, kábítószer-naiv nőknél: kísérleti tanulmány. Exp Clin Endocrinol Diabetes Jul; 127 (7): doi:/a Epub 2018 július 30. A gluténmentes étrend hatása a pajzsmirigy, a hipotalamusz-agyalapi mirigy-pajzsmirigy kontroll áramkörének és a pajzsmirigy működésének autoimmunitására? 34 nő (20-45 éves) nemrég diagnosztizált krónikus Immun pajzsmirigy-gyulladás (pozitív TPO-AK és tipikus kép az Egyesült Államokban) AIT még nem kezelt Véletlenszerű pozitív transzglutamináz-AK eddig gluténtartalmú étrend 2 csoport: A csoport (n = 16) gluténmentes étrend 6 hónapig, B csoport (n = 18) nincs táplálkozási beavatkozás mérése a vizsgálat elején és végén TPO-AK, Tg-AK, TSH, ft3, ft4, 25-hidroxi-D-vitamin A TSH index, SPINA-GT index és SPINA-GD index kiszámítása Korlátozások: kicsi tanulmány, rövid beavatkozási idő, nem randomizált A gluténmentes étrend hatása nem vizsgált hypothyreos betegekre
19 Glutén nem változik a gluténmentes ételek alatt mért értékekben és számított értékekben gluténmentes ételek alatt, a TSH, az ft3, az ft4, az SPINA-GD index és a TSH index gluténmentes étrend változása nem vezet jelhez. az alacsonyabb TPO-AK és Tg-AK gluténmentes étrend jelhez vezet. magasabb értékek a D-vitamin és a SPINA-GT index esetén az alacsonyabb AK lehetséges magyarázata: magasabb D-vitamin szint; fel nem ismert cöliákiában javult a szelénbevitel gluténmentes étrenddel A D-vitamin szintjének növekedése és az AK csökkenése, az SD szekréciójának teljesítménye kissé javult Csak pozitív eutireoid betegek vizsgálata pozitív transzglutamináz AK-kkal Gluténmentes étrend kiadásai a D-vitamin és a szelén bevitelével szemben? TPO-AK (U/ml) gluténmentes (A csoport) kiindulási érték 6 hónap elteltével Tg-AK (U/ml) kiindulási érték 6 hónap múlva TSH (miu/l) kiindulási érték 6 hónap után SPINA-GT index (pmol/s) alapvonal után 6 hónap Hidroxi-D-vitamin (ng/ml) Alapérték 6 hónap után glutént tartalmaz (B csoport)
20 Példa glutént tartalmazó ételek nélküli osztrák menüre ()
21 Glutén fontosság a gyakorlatban? A lisztérzékenységben szenvedőknek egyébként gluténmentes étrend ajánlott. Gluténmentesen fogyasztó, nem cöliákiás pajzsmirigy-betegeknél nehezebb diagnosztizálni a később kialakuló cöliákiát. Váltás a gluténmentes étrend betartására? jelenleg nincs általános ajánlás gluténmentes étrendre a chron számára. Immun pajzsmirigy-gyulladás
22 Pajzsmirigy diéta? Krónikus immun pajzsmirigy-gyulladás (a jód-szelén-kiegészítők szempontjából alig vagy korlátozás nélkül) (még) eutireoid betegeknél az AK tápanyaghiány csökkentése érdekében?
23 Pajzsmirigy diéta? Krónikus immunpajzsmirigy-pajzsmirigy-gyulladás a jód-szelén-kiegészítők tekintetében (még) eutiroidos betegeknél alig vagy semmilyen korlátozás nélkül az AK tápanyaghiány csökkentése érdekében. A jelenlegi szempontból nincs ok a szója elkerülésére az étrendben, nincs általános ajánlás gluténmentes ételekre. Esettanulmányok és kísérleti tanulmányok a Hashimoto-diétáról - jövő ? Pajzsmirigy túlműködés - Graves-kór, funkcionális autonómia, mérsékelt jódbevitel, nincsenek szigorú korlátozások a mindennapi életben A rádió-jód terápia/diagnosztika előtt. SZG szigorúan alacsony jódtartalmú étrend korlátozott ideig
24 Pajzsmirigy és táplálkozási tanácsok Mit tehetnek a táplálkozási tanácsok? Anamnézis és az energia- és tápanyagellátás optimalizálása A mítoszokról és hibákról szóló oktatás megmenti a beteget az esetleg feleslegesen korlátozó étrendtől. Google Féligazságok terjesztése a mikroelem-készítmények forgalmazása érdekében. Segítség átmenetileg szigorúan jódhiányos étrendben (radiojód-terápia vagy diagnosztikai SZG) szenvedő betegek számára: legnagyobb betegcsoport: túlsúlyos emberek
25 Pajzsmirigy és táplálkozási tanácsok Mit tehetnek a táplálkozási tanácsok? Az energia- és tápanyagbevitel anamnézise és optimalizálása.A mítoszokkal és hibákkal kapcsolatos oktatás megmenti a beteget az esetleg feleslegesen korlátozó étrendtől. Google Féligazságok terjesztése a mikroelem-készítmények forgalmazása céljából Segítség átmenetileg szigorúan jódhiányos étrendben szenvedő betegek számára (radiojód-terápia vagy diagnosztikai SZG) Legnagyobb betegcsoport: Túlsúly Mi nem? A táplálkozási terápia nem helyettesíti a (nagy dózisú) tápanyag-kiegészítőket - a levotiroxin szedését - pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres terápiát