Pajzsmirigy-eltávolítás Sanador Klinikai Kórház
pajzsmirigy eltávolítás ez egy műtéti művelet, amelynek során a pajzsmirigy részben vagy teljesen eltávolításra kerül. Az eljárást számos pajzsmirigy-betegség esetén végzik, például pajzsmirigy-csomó, mikronoduláris golyva, pajzsmirigy-gyulladás vagy pajzsmirigyrák esetén.
Pajzsmirigy
Pajzsmirigy ez egy belső elválasztású mirigy (belső szekrécióval), amely a nyak elején helyezkedik el. A pajzsmirigy pillangó alakú, két lebenyből (bal és jobb) és egy központi fekvésű isthmusból áll. A pajzsmirigy sejtek hormonokat termelnek trijód-tironin (T3) és tetraiodotironin (T4), amely a test sejtjeinek számos funkciójának és tevékenységének, valamint a hormonnak a finom szabályozási rendszerében hat az egész testre kalcitonin, szerepet játszik a kalcium homeosztázisban.
Anatómiai helyzetének köszönhetően a pajzsmirigy kapcsolatban áll a légcsővel, a nyelőcsővel, a mellékpajzsmirigyekkel, a nyak nagy erekkel (carotis artéria, jugularis véna), a vagus ideggel, a gége idegekkel.
Mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy mögött elhelyezkedő, általában 4 darabszámú endokrin mirigyek, amelyek szerepet játszanak a vér kalciummennyiségének szabályozásában; termelnek mellékpajzsmirigy hormon (PTH).
A pajzsmirigy rendellenességeinek típusai
Pajzsmirigy rendellenességek kétféleképpen nyilvánulhatnak meg:
- Hormontermelési problémák akkor jelentkeznek, amikor a pajzsmirigy túl nagy vagy túl kis mennyiségű pajzsmirigyhormont termel, ami változásokat és tüneteket idéz elő, amelyek a test egészében visszhangoznak;
- Az alakváltozások egy vagy több csomó megjelenésének eredménye a pajzsmirigy szövetében; ezek a göbös változások a pajzsmirigy működésének zavaraival járhatnak, vagy nem.
Pajzsmirigy rendellenességek kezelése
A pajzsmirigybetegségek kezelése gyakran gyógyszeres kezeléssel végezhető. Vannak azonban olyan esetek, méghozzá számos esetben, amikor a pajzsmirigy patológiájának műtéti kezelése szükséges.
Méhnyak endokrin műtét a műtét egyik ága, amely a nyakon elhelyezkedő endokrin mirigyek - pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy - specifikus kezelését biztosítja.
A kezelendő betegségektől függően a műtét magában foglalhatja a teljes pajzsmirigy eltávolítását (teljes pajzsmirigy-eltávolítás) vagy annak csak a felét (hemithyroidectomia), egy vagy több mellékpajzsmirigy kivágását (parathyreoidectomia) vagy más, minden esetben külön beavatkozást magán.
pajzsmirigy eltávolítás világszerte a leggyakrabban végzett műtét az endokrin sebészet területén. A pajzsmirigy eltávolítása olyan műtéti művelet, amelynek során a pajzsmirigy részben vagy teljesen eltávolításra kerül. A beavatkozást számos betegség esetében gyakorolják, a mikronodularizált golyvától a terjedelmes daganatképződésekig. A műtét általános érzéstelenítésben, orotrachealis intubációval történik, és a nyak tövénél metszést foglal magában.
Mivel a pajzsmirigy szoros anatómiai kapcsolatban áll nagyon fontos szervekkel, például a légcsővel, a nyelőcsővel, a nyak nagy erekkel, az idegekkel, a pajzsmirigy-eltávolítás rendkívül kényes műtéti eljárás, és ideális a tapasztalt sebészek számára, így a lehetséges kockázatok és szövődmények hogy drasztikusan csökkenjen.
A betegek preoperatív értékelése
A pajzsmirigy betegségének kezdeti értékelése tartalmaznia kell a beteg személyes és családtörténetéről, klinikai jellemzőiről és tüneteiről szóló információkat. A fizikai vizsgálat magában foglalja a betegség helyi megnyilvánulásainak értékelését: a duzzanat (duzzanat) megjelenése az elülső nyaki szinten, amelyet a beteg érez vagy lát, a helyi fejlődés lehetséges megnyilvánulásai kíséretében, például ezen a szinten jelentkező fájdalom, nyelési vagy nyelési változások hang.
Vérvétel rendkívül fontos elemei a preoperatív pajzsmirigy-értékelésnek is. A vérparaméterek értéke nem feltétlenül változtatja meg az indikációt vagy az alkalmazott műtéti technikát, de befolyásolja az operatív pillanatot, mert a műtét előtt gyógyszeres kezelésre lehet szükség. Tehát minden működési rendellenességnek (a pajzsmirigyhormonok hipo- vagy hiperszekréciójának) kiegyensúlyozottnak kell lennie a műtét során. Az értékelés szempontjából fontos vizsgálatok a következők: TSH, T3, fT4, ATPO, TG, kalcitonin, de PTH, kalcium is - a mellékpajzsmirigyek működésének értékelésére. További laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek bizonyos körülmények között.
Pajzsmirigy ultrahang minden olyan betegnél el kell végezni, akiknél egy vagy több pajzsmirigy-góc gyanúja merül fel. A betegek műtét előtti értékelésébe be kell vonni a pajzsmirigy-ház és a központi és laterális nyirokcsomók kétoldali rekeszeinek ultrahangvizsgálatát.
Finom tűszívásos biopszia (FNAB) olyan betegek számára javallt, akik számára értékes információkkal szolgálhat, amelyek befolyásolhatják a későbbi kezelést, az ultrahang jellemzőitől és az adott csomóhoz vagy csomókhoz kapcsolódó klinikai eredményektől függően. A Bethesda pajzsmirigy citopatológiai jelentési rendszerét használják a pajzsmirigy csomópontjának rosszindulatú daganatos megbetegedéseinek jelentésére és rétegzésére, I-től VI-ig terjedő skálán.
A pajzsmirigy eltávolításának indikációi
A pajzsmirigy-eltávolítás fő jelzései pajzsmirigy-gócban, mikronoduláris golyvában vagy pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél jelentkeznek, akiknek helyi kompressziós tünetei vagy a térfogat növekedése mutatkozik (a beteget nyelés vagy légzés esetén rendellenes pajzsmirigy-térfogat, hang- vagy esztétikai változások zavarják).
Pajzsmirigy golyva ez a pajzsmirigy térfogatának növekedése, amely tapinthatóvá válik és láthatóvá válik a nyakon. Ha növekszik a térfogata, olyan tüneteket okozhat, mint: légszomj, fulladás érzése, folyékony vagy szilárd ételek nyelési nehézségei, rekedt hang. A kétoldali golyva kezelésében a teljes thyreoidectomia az előnyös beavatkozás. Ha a lebeny normális, azaz nincsenek noduláris változások, az egyoldali golyva kezelésére hemithyroidectomia ajánlott.
pajzsmirigy-túlműködés a pajzsmirigyhormonok túltermelése és a véráramba történő felszabadulásuk révén következik be, visszhangot keltve az egész test gazdaságában. A kezelés lehet gyógyszeres kezelés, radioaktív jód (RAI) beadása vagy műtét, kezdeti vagy másodlagos kezelésként, amikor a radioaktív jód vagy a gyógyszeres kezelés ellenjavallt (gyógyszerallergia, mellékhatások, rövid időn belül gyermekvállalási vágy). stb.), vagy a beteg nem kívánja. A pajzsmirigy-pajzsmirigy-túlműködést általában az euthyreosisban operálják, a funkcionális rendellenességek gyógyszeregyensúlyozása után. A pajzsmirigy túlműködését okozhatja Basedow-Graves-kór, toxikus multinoduláris golyva vagy egyetlen toxikus csomó.
Graves Basedow-kór: mérsékelt vagy súlyos Graves oftalmopátiában szenvedő betegeknél a teljes pajzsmirigy-eltávolítást végleges első vonalbeli kezelésnek kell tekinteni preoperatív hormonális kiegyensúlyozással.
Pajzsmirigy csomók általában jóindulatú daganatok. Bármely pajzsmirigy-csomó elrejtheti a rákos sejtek fejlődését, ezért a pajzsmirigy-csomó felfedezését komolyan kell kezelni és vizsgálni, hogy kizárják a pajzsmirigyrák esetleges diagnózisát.
- FNAB-defektusú pajzsmirigy-csomók gyanúja esetén, amelyek citológiai szempontból besorolják őket Bethesda III, a klinikai tényezők, a csomó ultrahangjellemzői és a páciens tájékozott döntése határozza meg, hogy mely terápiás lépéseket kell követni - körültekintő orvosi nyomon követést igényelhet, az FNAB időszakos megismétlésével vagy műtéttel (thyreoidectomia).
- FNAB-defektusú pajzsmirigy-csomók gyanúja esetén, amelyek citológiailag Bethesda IV, V, VI osztályba sorolják őket, a pajzsmirigy-eltávolítás ajánlott.
Pajzsmirigy rák különböző evolúciós formákban fordulhat elő, néhány rendkívül lassú evolúcióval és alacsony veszélyességi foktól kezdve a rendkívül agresszív, gyorsan fejlődő rákos megbetegedésekig. A pajzsmirigyrák fő típusai a következők: papilláris rák, follikuláris rák, medulláris rák és anaplasztikus rák, de a pajzsmirigy egy másik szervben (emlő, vese) vagy más ritka daganatok, például limfómák esetén is kezdődő áttétes daganatok helyszíne lehet.
Ezeket a daganatokat elsősorban a pajzsmirigy teljes kivágására irányuló műtéttel kezelik, amelyet a nyaki nyirokcsomók kivágása kísér (nyirok disszekció), és ezt követően további radioaktív jódkezelést igényelhetnek.
A pajzsmirigy eltávolítása után a betegek életük végéig hormonpótló kezelésen esnek át, endokrinológus rendszeres felügyelete mellett.
Bár az orvosi és műtéti kezelés nagyon jól ismert és szabványosított, ezeket mindig eseti alapon kell egyedivé tenni. Mivel minden beteg egyedi és egyedi kezelést igényel, semmi sem pótolja a szakemberrel folytatott orvosi konzultációt a diagnózis és az azt követő terápiás magatartás megállapítása érdekében.
A tájékoztatást a Dr. Dana Roxana Boanţ, szakorvos Általános műtét, túlspecializált méhnyak endokrin műtét, kompetencia általános ultrahangvizsgálattal, a Sanadori Klinikai Kórházban.