PANCREAS PANCREATITIS AKUT PANCREATITIS KRÓNIKUS PANCREATITIS

Annak ellenére, hogy gyakorisága alacsonyabb, mint a vastagbél- vagy nyelőcsőráké, az a tendencia, hogy növekszik az e szörnyű betegséggel diagnosztizált esetek száma, különösen 50 éves kor után. Sajnos a legtöbb akkor válik tünetessé, amikor már késő. Az agresszivitás (a túlélés a diagnózis után, még kezelés alatt is, körülbelül 6 hónap, az esetek túlnyomó többségében legfeljebb 1 év) és a kezeléssel szembeni ellenállás miatt a halálozás nagyon magas.

Kedvező tényezők:

Dohányzás, alkohol, kiegyensúlyozatlan étrend (magas zsírtartalom, sült ételek, füstölt és kevés friss gyümölcs és zöldség)
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, annak okától függetlenül, az evolúció 10 éve alatt
A hasnyálmirigyrák családi kórtörténete (ha 2 vagy több rokon diagnosztizálta ezt a betegséget, a kockázat 50-szer nagyobb, mint azoknál, akiknél ilyen esetek nincsenek a családban) A vastagbélpolipok családi kórtörténete (könnyen vastagbélrákká alakul át)
Cukorbetegség az evolúció 10 évében

Megérteni tünetek tudnunk kell, hogy a betegség előfordulhat a hasnyálmirigy fején, testén vagy farkain, és hogy a hasi terület, ahol a hasnyálmirigy található, nagyon jól vaszkularizált (artériák és nagy vénák) és beidegzett.
Ha a rákos csomó szintjén alakul ki a hasnyálmirigy feje, a betegséget hamarabb diagnosztizálják, mert a fő epevezeték összenyomásával sárgaság jelentkezik. Előfordulhat, hogy a megjelenés a hasnyálmirigy-csatorna összenyomódása vagy a cukorbetegség mellitusának következménye lehet. Ezt követően az idegfonatok behatolásával fájdalom jelenik meg a mellkas fejében vagy a köldök felett, tompa vagy éles fájdalom, amely a gerincbe kerül és éjszaka is jelentkezik. Láz jelentkezni kezd, étvágytalanság súlyos fogyással (akár 20 kg is néhány hónap alatt).
Ha megjelenik a test vagy farok, a tünetek később kezdődnek, mert nem nyomja össze az epevezetéket, így nem jelenik meg a sárgaság. Így fájdalom van a bal hasban, a bordák alatt, amely a bal lapockához vezet. Később fogyás és láz lép fel.

Mindkét hely a májban, a hashártyában (ascites) és a csontokban áttétekké válik.

diagnózis a következőképpen jön létre:

Vérszegénységet, megnövekedett leukocitákat, ESR-t és magas fibrinogént okoz a vér
A CA 19-9 vérdaganat marker sokkal megnövekedett
A hasi ultrahang képes felismerni a daganatot, ha az elég nagy, és különösen akkor, ha az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna tágulásához vezet kompresszióval.
Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy hasnyálmirigyrákot észleltek az ultrahangon, és annak megállapítására, hogy mennyire elterjedt a szomszédos szervekben, később hasi tomográfiát végeznek kontrasztanyaggal vagy MRI-vel.
Néha speciális kiegészítő vizsgálatokra, például echoendoszkópiára vagy ERCP-re van szükség (lásd a vizsgálati módszereket).

Kezelés minden beteg esetében másként állapítják meg, általános állapotától, a daganat mértékétől a szomszédos szervekben és az áttétek jelenlététől vagy hiányától függően, és a következőkből áll:

Műtét a daganat eltávolítására - sajnos a betegek csak 10% -át diagnosztizálják a betegség kezdeti szakaszában, amikor a rák eltávolítható
Kémia és rádióterápia
Endoszkópia - műanyag protézis helyezhető el az epevezeték vagy a hasnyálmirigy-csatorna nyitva tartása érdekében
Fájdalomkezelés, amely néha kínos lehet, sőt műtétet igényel a régió idegeinek boncolására

A hasnyálmirigyrák megelőzése:

A dohányzás és az alkohol kizárása
Étrend gazdag friss gyümölcsökben és zöldségekben, állati zsírok, sült ételek, füstölt húsok nélkül
Időszakos ellenőrzés a gasztroenterológusnál, ha:
1. A családban vannak hasnyálmirigyrákos esetek
2. A családban vannak vastagbél-polipok
3. Hosszú ideje krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedünk
4. Sokáig cukorbetegek vagyunk

Akut hasnyálmirigy-gyulladást jelent, változó súlyosságú, még az egész test normális működését is befolyásolja súlyos szakaszokban .

A leggyakoribb okok a következők:

1. epekövek (kis kövek, amelyek az epehólyagból a choledochusba vándorolhatnak) nőknél - epeúti hasnyálmirigy-gyulladás

2. Akut alkoholfogyasztás, nagy mennyiségben férfiaknál - etanolos hasnyálmirigy-gyulladás

Ezeken kívül számos egyéb oka van, például: vírusos, bakteriális vagy parazita fertőzések, magas trigliceridszint, hiperkalcémia, egyes gyógyszerek, a fő epeutat tömörítő elváltozások stb.

1. hasi fájdalom a mellkas fejében, \ "a sávban \", visszamegy, a gerincben, ellenáll a szokásos fájdalomcsillapítóknak

2. hányinger és ételek hányása, amelyek nem engednek gyógyszeres kezelésnek, csak a nasogastricus cső felszerelésének

3. láz, alacsony vérnyomás, magas pulzus, légzési nehézség, az alján lévő gáz eliminációjának megszakadása és csökkent vizeletmennyiség súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén

A diagnózis a következőket tartalmazza:

1. vérvizsgálatok, amelyek kimutatták: megnövekedett amiláz és lipáz, megnövekedett leukociták, megemelkedett fibrinogén és CRP, transzaminázok, emelkedett bilirubin és lúgos foszfatáz epehólyag-hasnyálmirigy-gyulladásban

2. a hasi ultrahang mutatja a hasnyálmirigy megnagyobbodását, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás okát (epekövek choledochalis dilatációval)

3. Számítógépes tomográfia, főleg kontrasztanyaggal javallt, hogy megtudja, mely szakaszban van a betegség egy adott időben, és azonosítsa a lehetséges szövődményeket

4. A ColangioRMN kiemeli a choledochalon vándorolt epekövet, és még veseelégtelenségben is elvégezhető (kreatinin 2 mg% felett)

5. Az ERCP (lásd a vizsgálati módszereket) a kő kinyerésére javallt súlyos epeúti hasnyálmirigy-gyulladás esetén

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gasztroenterológiai vészhelyzet, ezért kórházban kell kezelni!

Kezelés a lövés súlyosságától függően modulálódik:

1. enyhe hasnyálmirigy-gyulladás esetén nincs szükség kivételes támogató intézkedésekre, a folyékony étrend, az antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és a több napig tartó nasogastricus cső elegendő a következmények nélküli gyógyuláshoz

2. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos, a víz és az elektrolit kiegyensúlyozására bizonyos intenzív esetekben még az intenzív osztályon is szükség van. Természetesen a lista szövődmények hosszú ilyen helyzetekben:

- a hasnyálmirigy nekrotikus területeinek fertőzése, néha tályogok kialakulásával, amelyek műtéti vagy radiológiai vízelvezetést igényelnek

-a ciszták (valójában pszeudociszták) pontos elhatárolás nélküli folyékony területek, amelyek a támadás után körülbelül 1 hónappal jelennek meg és méretüktől függően fejlődnek: eltűnnek, ha kicsik, vagy összenyomják a szomszédos szerveket, amikor műtéti úton kell elvezetni őket, radiológiai vagy endoszkópos

-külsőleges emésztőrendszeri vérzések, például hematemesis és melena, amelyeket a nyálkahártya vagy a gyomor visszerének megjelenése okoz a lép vénás trombózisa, az ál álhártya megrepedése vagy a stressz gastritis megjelenése miatt. funkciója sérül, és a hasnyálmirigy lipázának kiegészítését igényli Kreon, Pancrease, Amrase stb. formájában.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása:

-akut roham felbontással napokban vagy hónapokban

-2 héten át tartó tartós támadás

-epekövekben visszatérő rohamok, ezért a hasnyálmirigy-gyulladás remissziója után kolecisztektómiát kell végezni a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának megakadályozása érdekében

Az ismételt akut hasnyálmirigy-gyulladás evolúciós stádiumát képviseli, a leggyakoribb okozta nak,-nek:

1. A dohányzáshoz és a magas zsírtartalmú étrendhez kapcsolódó napi alkoholfogyasztás

2. ismeretlen tényezők, úgynevezett idiopátiás pancreatitis.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb okai: 1000 mg% feletti trigliceridek, hasnyálmirigy-fejrák, autoimmun betegségek, genetikai okok. Vagy több kővel is megjelenhet mind a hasnyálmirigyben, mind a csatornáiban, vagy csomóként, amelyet meg kell különböztetni a hasnyálmirigyráktól.

A domináns és a kezdeti tünet az a gerincbe kerülő mellkasi fájdalom alkohol és étel fogyasztásával fokozódik, és éjszaka jelentkezik. Általában a fájdalmat néhány napos epizódként írják le, amelyet hosszú tünetmentes időszak követ, de állandó is lehet, súlyosbodásokkal. A betegség kialakulásában megjelenik steatorrhoea (nagy volumenű hasmenés és a WC-vízben úszó zsírcseppek), valamint A-, D-, E-, K-, B12-vitamin, sőt fehérje- és cukorhiány, ami súlyos fogyáshoz vezet.

A diagnózist a kezdeti szakaszban nehéz felállítani, a legtöbb biokémiai és képi változás akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos, a hasnyálmirigy 90% -a megváltozik.Az amiláz és a vér lipázja súlyosbodik, máskülönben normálisak. Amikor a cukorbetegség beáll, magas vércukorszint jelenik meg. A hasi ultrahang és a tomográfia késői változásokat lát a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, ami hasznosabb a szövődmények diagnosztizálásában. hasonló ahhoz, amelyet a hasra helyeznek a rendszeres ultrahangon) és a cholangioRMN (az MRI kontrasztanyagot injektál az epevezetékbe és a hasnyálmirigy-csatornákba). A legpontosabb diagnózist a hasnyálmirigy-biopsziával lehet elvégezni, de ezt nem rutinszerűen hajtják végre, és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás változásai nem diffúzak a betegség korai szakaszában, ezért a krónikus hasnyálmirigy-gyulladáson a kezdetekkor elvégzett biopszia normális lehet. Vannak tesztek a hasnyálmirigy funkcióinak értékelésére, de Romániában nem rutinszerűek.

Így a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa vérvizsgálatokkal és képalkotó módszerekkel történik, amelyeket rendszeresen végeznek az akut hasnyálmirigy-gyulladás többszörös kitörésével járó betegeknél.

A felmerülő komplikációk a következők:

1.ciszták állati zsírokban gazdag nagy étkezés alkoholfogyasztása által okozott exacerbációk okozta. Sok ciszta spontán felszívódik, de néhány megmarad, sőt növekszik, amíg kompresszióssá nem válnak a szomszédos struktúrákra, és műtétet vagy endoszkópiát kell végezni ezek kiszívására.

2. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás oda vezethet emésztőrendszeri vérzések, hematemesis vagy melena vagy mindkettő által:

-a ciszta felszakadása a gyomorban vagy a nyombélben

-nyelőcső- vagy gyomorvariációk lépvénás trombózis által

-gyomor- vagy nyombélfekély

-repedt pseudoaneurysma a gyomorban, a nyombélben vagy akár a fő hasnyálmirigy-csatornában (amely a duodenumba nyílik)

3. pszeudoaneurizmák a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás evolúciójában meglehetősen gyakran jelennek meg, és a hasnyálmirigy melletti nagy artéria falainak károsodásával jönnek létre az általa termelt enzimek révén

4. a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban megjelenő fibrózis vagy csomók károsíthatják a fő epeutat, amely végső részén keresztezi a hasnyálmirigyet, ami mechanikus sárgaság

5.fistulák a hasüregben vagy a mellhártyában lévő ciszta felszakadásával, ascites és hasnyálmirigy mellhártyagyulladás megjelenésével

6. hasnyálmirigyrák-A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás rizikófaktora annak előfordulásának, különösen az örökletes formának. A rák korai diagnosztizálásához javasoljuk a CA 19-9 tumor marker és a hasi ultrahang időszakos elvégzését, kiegészítve a vizsgálatokat, ha azok rendellenesek.

7.dezvoltarea cukorbetegség az inzulinkiválasztó endokrin hasnyálmirigy megsemmisítésével, 20 évvel a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása után

A kezelés a következőkből áll:

- higiéniai-diétás rendszer (lásd a letöltési részt)

- fájdalom kezelése gyomorvédők, hasnyálmirigy enzimek és fájdalomcsillapítók segítségével. Előfordul, hogy a fájdalom ellenáll a gyógyszeres kezelésnek, és megköveteli a lisztérzékenység neurolízisét alkohollal (ennek az idegfonatnak a műtéti, endoszkópos vagy radiológiai megsemmisítése) vagy a hasnyálmirigy fejének reszekcióját. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei fájdalmat okozhatnak (ciszták, epevezeték károsodása).

- A steatorrhoea kezelése hasnyálmirigy enzimek (étkezéshez legalább 25 000 lipázegységre van szükség) és antibiotikumok baktériumszennyezés szindróma (Normix vagy Nolicin) kezelésére. A hasnyálmirigy a lipidek emésztésében részt vevő fő szerv, a termelt lipáz révén, így ennek az enzimnek a hiánya az emésztetlen zsírok eltávolítását eredményezi a szervezetből (steatorrhoea) és a zsírban oldódó vitaminok hiányát (amelyeknek lipidek szükségesek a bélből történő felszívódáshoz).

- A cukorbetegség kezelése, ha van ilyen