PANCREAS PATHOLOGIES - ppt letöltés

Hasnyálmirigy-rendellenességek Dr. Laurence MARTIN máj-gasztroenterológus Goüin CLICHY Kórház 92

pathologies

ELHELYEZÉS Intraabdominális retro-peritonealis Az emésztőrendszerhez, a gyomor mögé, a vesék elé és fölé rögzítve. Hossz = 15 cm Súly = 70-100 g

FIZIOPATOLÓGIA (1) Hasnyálmirigy = kevert mirigy endokrin szekréció Glükagon inzulin Exokrin szekréció (hasnyálmirigy lé) Bikarbonátok => lúgos pH Hasnyálmirigy enzimek: Amiláz (figyelem ≠ nyálamiláz) Lipáz Nukleáz, proteáz

FIZIOPATOLÓGIA (2) Exokrin hasnyálmirigy 3. Endokrin hasnyálmirigy = hasnyálmirigy-acini 3. Endokrin hasnyálmirigy = Langerhans-szigetek

FIZIOPATOLÓGIA (3) PANCREAS ENDOCRINE PANCREAS EXOCRINE A vércukorszint szabályozása PANCREAS EXOCRINE A zsírok emésztése

BILIARY LITHIASE (1) 80% koleszterin 20% pigmentált Gyakori betegség: az 50 évnél idősebb lakosság 25% -a 3 nőből 1 és 5 férfiból

BILIÁRIS LITHIÁZIS (2) KOCKÁZATI TÉNYEZŐK Kor és nem: ritka epesav felszívódási zavar => epe túltelítettség koleszterinnel

BILIÁRIS LITHIÁZ (3) HÉT-SZÁMÍTÁS KÉSZÍTÉSE: Koleszterinnel túltelített epe májválasztása és/vagy epesav-szekréció Koleszterin kristályok kicsapódása és magképződése a vezikulában Kövek növekedése a vezikulában (hipotónia)

BILIÁRIS LITHIÁZIS (4) 80–90%: tünetmentes (esetleges felfedezés)

MEGHATÁROZÁS A hasnyálmirigy affektációja, amely a hasnyálmirigy enzimatikus emésztését eredményezi. Főleg fájdalmas kép fejezi ki

EPIDEMIOLÓGIA 50-100 eset/millió lakos átlagos életkor: 55 év Nemi arány: 58% ♂/42% forms 2 forma: ödémás pancreatitis: csak a hasnyálmirigyet érintő ödéma Nekrotico-hemorrhagiás pancreatitis: a hasnyálmirigy egészének vagy egy részének nekrózisa mirigy és a hasnyálmirigyen kívüli gyulladásos áramlások kialakulása. Fertőző kockázat +++

ETIOLÓGIA A 2 fő ok a következő: Epeúti lithiasis 40% Alkohol 40% Egyéb okok Sebészet, ERCP gyógyszerek (Imurel, Dépakine ...) Vírusok (mumpsz, hepatitis, IM…), baktériumok, paraziták Hypertriglyceridemia, hypercalcaemia Örökletes daganatok

KLINIKA Hasi fájdalom: epigasztrikus, szúró, transzfixáló, intenzív Hányinger, hányás Lassú tranzit (ileus reflex) Általános jelek: Sokk állapota: artériás hipotenzió, tachycardia, foltosság, dyspnoe (polypnea), anuria, tudatzavar Sárgaság Láz etiológiától függően

TOVÁBBI VIZSGÁLATOK BIOLÓGIAI JELEK Hasnyálmirigy enzimek: LIPASE  3N specifikusabb AMYLASE  3N Egyéb vizsgálatok: a BP súlyosságának, majd a BP egyéb okainak felmérésére: NFS/Plaq, iono sg, kalcémia, glikémia, GDS, máj értékelés, hemostasis RADIOLOGINOS SIGNS ULTRAHANG +++: keressen epeúti okot (VB tágulás, enklávé kalkulus, epekő) Hasi és kismedencei CT: H48, megnagyobbodott hasnyálmirigy, peripancreaticus ödéma, nekrózis öntött, tályog

GRAVITY SCORE RANSON pontszám Balthazar pontszám felvételkor: életkor 65 év leukocytosis 16000 vércukorszint 2g/L LDH 350 NE/L ASAT 250 NE/L 48. órában  hematokrit 10% karbamid 8.3mmol/L kalciumszint  2mmol/L PaO2  60 Hgmm alapdeficit 4mEq/L H2O megkötés 6 liter Balthazar pontszám Balthazar A: normál CT vizsgálat Balthazar B: hasnyálmirigy hipertrófia Balthazar C: peri-hasnyálmirigy gyulladás Balthazar D: gyűjtés/egyetlen nekrózis öntött Balthazar E: gyűjtemények/multiple necrosis cast

KOMPLIKÁCIÓK Korai szövődmények: Késői szövődmények: Sokk állapota: kardiovaszkuláris összeomlás, légzési zavar, akut veseelégtelenség… hiperglikémia hypocalcaemia Késői szövődmények: pseudocysták képződése: szomszédos szervek összenyomódása, szuperinfekció (tályog), intracystás vérzések

TÜNETI KEZELÉS Jóindulatú formák kórházi kezelése (ödémás AP): emésztési pihenés IV fájdalomcsillapító kezelés: 1. osztály opioidokkal súlyos formák kezelésében (Ranson 3): sokk kezelése: érfeltöltés, vazoaktív gyógyszerek, központi útvonal telepítés, ha légzési nehézség: oxigén terápia, intubáció/asszisztált szellőzés IV fájdalomcsillapító kezelés: 1. osztály opioidokkal, emésztőrendszeri aspiráció hányinger esetén hányás enterális táplálkozás +/- parenterális hiperkalória (hiperkatabolikus szindróma)