paracentézis; indikációk, a teljesítés módja és a szövődmények

paracentézis egy terápiás és diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja a folyadék felszívását a hasüregből. Tudj meg többet hasi defekt a következő anyagból.

eljárás során

Tartalom:

Mi a paracentézis?

Hasi paracentézis biztonságos és hatékony terápiás és diagnosztikai eljárás. Különböző hasi problémák felmérésére használják, beleértve az asciteset, a hasi sérüléseket, a hasi fájdalmat (akut hasi) és a peritonitist. A fizikális vizsgálat során az ascites felismerhető a hasi feszülés és a folyadékfelhalmozódás jelenléte alapján. A terápiás paracentézist az ascites okozta megnövekedett intraabdominális nyomás okozta légzési nehézségek enyhítésére használják.

Hasi szúrás - megközelít

A paracentézisben a középső és az oldalsó vonal megközelítései alkalmazhatók, amelyek közül gyakrabban az oldalsó-bal oldali technikát alkalmazzák. A bal oldali megközelítés elkerüli a levegővel megtöltött bél érintkezését, amely általában az asciticus folyadékban úszik. A beteget az eljárás során kissé oldalra fordítják, hogy a paracentézis során a perforáció kockázata tovább csökkenjen. Mivel a vakbél viszonylag a jobb oldalon van rögzítve, a leggyakrabban az oldal-bal megközelítést alkalmazzák.

Általában az ascites folyadék gyorsan felhalmozódik. Egyes szakértők azt javasolják, hogy 1,5 liternél több folyadékot ne távolítsanak el egyetlen eljárás során sem. A súlyos hipoproteinémiában szenvedő betegeknél az ascites folyadék felhalmozódása során extra albumin fogyhat, és akut hipotenzió és szívelégtelenség alakulhat ki. A rákos betegeknek ismétlődő terápiás paracentézisre is szükségük lehet. Ezekben a betegeknél, ha nagyobb mennyiséget távolítanak el, intravénás folyadékokra lehet szükség.

Amikor hasi paracentézisre van szükség?

A paracentézis a testfolyadékok összegyűjtése és ellenőrzése (adott esetben). Általában ezt a beavatkozást peritoneocentézisnek is nevezik (laparocentézisnek vagy hasi paracentézis), amelyben a hashártya üregét tűvel szúrják, hogy kivonják a peritoneális folyadék mintáját.

Az eljárást arra használják, hogy eltávolítsák a folyadékot a hashártya üregéből, különösen, ha ez nem lehetséges gyógyszeres kezeléssel. A paracentézist leggyakrabban cirrhosisban szenvedő embereknél jelzik, akiknél ascites alakult ki.

A paracentézis indikációi

Számos okból használják:

  • az ascites okozta hasi nyomás enyhítésére
  • spontán bakteriális peritonitis és más fertőzések (pl. hasi TBC) diagnosztizálására
  • áttétes rák diagnosztizálására
  • diagnosztizálni a vér jelenlétét a peritoneális térben, amelyet trauma okoz
  • a megnövekedett intraabdominális nyomás okozta légzési stressz enyhítésére
  • az akut hasi (hasi fájdalom) értékelésére
  • akut vagy spontán peritonitis értékelésére
  • az akut hasnyálmirigy-gyulladás értékelésére
  • az ascites diagnosztizálására

Az eljárás végrehajtása?

Az eljárást gyakran az orvosi rendelőben vagy ambulánsan végzik.

Szakértő által végzett művelet általában nagyon biztonságos, bár alacsony a fertőzés, a túlzott vérzés vagy a bélhurok perforációjának kockázata. Ez utóbbi két kockázat minimalizálható ultrahang-irányítással (ultrahang).

Paracentézis otthon

Az eljárás azonban a beteg otthonában is elvégezhető. A paracentézis otthon egyszerű és biztonságos eljárás. Ha standard elővigyázatossági feltételek mellett végzik, akkor minimális a vérzéssel, fertőzésekkel, trombocitopéniával vagy szervperforációval járó kockázat. Nem szükséges a laboratórium előtti vagy utólagos tesztelés sem, illetve a magas nemzetközi szabványosítási arány korrigálása.

Paracentézis készlet

Az eldobható paracentézis/thoracentesis készlet a következőket tartalmazza:

  • Antiszeptikus tamponrudak
  • 1% lidokain, 5 ml
  • Fecskendő, 10 ml
  • 5 cm hosszú injekciós tű
  • kés
  • Háromutas vagy egyirányú tűkatéter, tömítőszelep és 5 ml-es Luer Lock fecskendő
  • Fecskendő, 60 ml
  • Cső készlet görgős szorítóval
  • Vízleeresztő zsák vagy tartály
  • Gyűjtő fiolák vagy palackok
  • Tájfun, 10 cm × 10 cm
  • Ragasztó öltözködés

Ejtőernyős technika

A beteget a beavatkozás előtt vizelni kell. Alternatív megoldásként Foley katétert használnak a hólyag ürítésére. Ezután a beteget az ágyba helyezik, fejét 45-60 fokra emelik, hogy a folyadék felhalmozódhasson az alsó hasban. Miután a has oldalát fertőtlenítő oldattal megtisztította, az orvos érzéstelenítővel megdörzsöli a bőr egy kis területét, és egy nagy műanyag hüvelyű, 2–5 cm hosszú tűt helyez be a hashártya folyadék eléréséhez. (ascites). Ezután a tűt eltávolítjuk, így a műanyag hüvely megmarad, hogy a folyadék kifolyhasson.

Evakuációs paracentézis

A folyadékot gravitáció miatt fecskendővel vagy egy ürítőtartályhoz csatlakoztatva távolítják el. Az eljárás során néhány liter folyadékot ki lehet üríteni. Ha azonban több mint két literet kell eltávolítani, akkor ezt általában több kezelés során kell elvégezni.

Miután elegendő mennyiségű folyadékot eltávolítottak, a műanyag hüvelyt eltávolítják, és a szúrás helyét bekötik. Ha további kezelésekre van szükség, a műanyag burkolatot a lyukasztás helyén hagyhatjuk egy áramlásszabályozó szeleppel és védőkötéssel.

Az albumin beadása és szerepe

Ha a cirrhotikus ascites betegeknél a folyadékelvezetés nagyobb, mint 5 liter, intravénás szérumalbumin (25% albumin, 8 g/l) adható a hipotenzió (alacsony vérnyomás) megelőzésére. A szakemberek vitatkoztak arról, hogy az albumin beadása előnyös-e, és a legutóbbi felülvizsgálatok szerint jelentősen csökkentheti a mortalitást a nagy volumenű paracentézis után.

Diagnosztikai paracentézis

Amikor az ascites problémássá válik a beteg számára, ajánlott paracentézist végezni. Általában ezt az eljárást a radiológiai osztályon végzik ultrahang segítségével. A kivont folyadékot a laboratóriumba küldik elemzésre, az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy nincs-e fertőzés. Az esetek több mint 75% -ában a betegek étkezéssel és vizelethajtókkal kordában tarthatják ascitesüket. A nagy volumenű paracentézist általában előrehaladottabb májbetegségben szenvedők, vagy azok számára tartják fenn, akik nem reagálnak orvosi és étrendi beavatkozásra.

Paracentézis gyermekeknél

A betegek közül a legfiatalabbak bizonyos problémákkal találkozhatnak a katéter behelyezésével kapcsolatban. Az erek, az idegek és a test egyéb összetevőinek károsodásának veszélye miatt általában ajánlott tudatos szedáció intramuszkuláris injekciókkal vagy szedációs gyógyszerek szájon át történő beadása.

Ajánlások a paracentézis után

A legtöbb esetben ez a művelet nem fájdalmas, és egyes esetekben nem igényel érzéstelenítést. A beteget általában néhány órával az eljárás utáni ellenőrzés után engedik ki, feltéve, hogy a vérnyomás egyébként normális, és a beteg nem szédül.

A beteget szakorvosoknak is utasítaniuk kell, hogy ellenőrizzék a szúrás helyén fellépő esetleges vérzéseket, és térjenek vissza orvoshoz, ha rendellenes vérzést észlel. A beteget arra is oktatni kell, hogy kérdéseivel térjen vissza a szakemberekhez, ha fájdalmat, zsibbadást vagy kényelmetlenséget tapasztal a szúrás területén. A betegnek jelentenie kell a fertőzés esetleges jeleit is. Végül a beteget javasolni kell, hogy a területet szappannal és meleg vízzel tisztítsa meg, majd szárítsa meg.

Kockázatok és szövődmények

A paracentézis szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés kockázata és más belső szervek, például a vastagbél vagy a vékonybél lehetséges perforációja. A legtöbb helyzetben a betegeknek az eljárás idején nincs szükség további fájdalomcsillapításra vagy érzéstelenítésre. Továbbá, amikor a betegeket elengedik, nincs szükség további gyógyszerekre a fájdalom leküzdésére. Valójában a betegek többsége akkor érzi a valódi kényelmet, ha a folyadék és a kapcsolódó hasi nyomás enyhül. A legtöbb esetben a paracentézist ambuláns eljárásként végzik.

Lehetséges szövődmények

  • A hasi röntgenfelvételeket a paracentézis előtt kell elvégezni, mivel az eljárás során levegő juthat be, és befolyásolhatja az értelmezést.
  • A hólyag és a gyomor perforációja (a kockázat csökkentése érdekében kiürült az eljárás előtt)
  • Bélperforáció
  • A fő erek elszakadása (darabokra törése)
  • A katéter vagy a vezetődrót elvesztése a hashártya üregében
  • A hematomák megjelenése a hasfalban
  • pneumoperitoneum
  • Vérzés
  • A terhes nő méhének perforációja
  • Fertőzés
  • Tartós szivárgások a szúrás területéről
  • Postparacentesis hipotenzió
  • Hígító hyponatremia
  • Hepatorenalis szindróma

ellenjavallatok

A paracentézishez nincsenek abszolút ellenjavallatok. A kockázatokat és az előnyöket minden beteg esetében mérlegelni kell.

Diagnosztikai paracentézis kisebb nyomtávú tűvel biztonságosabb lehet, mint a nagy furatú tűvel, amelyet a terápiás paracentézis során használnak.

Hemodinamikai instabilitás és akut vesekárosodás

  • Ezekben a helyzetekben el kell kerülni a nagy térfogatú paracentézist, mivel a nagy volumenváltozások súlyosbíthatják a hipotenziót és csökkenthetik a vesefunkciót.

Óvatosan és ultrahangos útmutatással járjon el, ha gyanítja az intraabdominális akadályokat, mint például:

  • hepatosplenomegalia
  • Feladat
  • Bélelzáródás
  • Intraabdominális adhéziók
  • A hólyag ellazult