Paracetamol mérgezés

paracetamol, acetaminofen vagy kémiai nevében, N-acetil-p-aminofenol egy jól ismert és széles körben használt, vény nélkül kapható gyógyszer fájdalomcsillapító (csökkenti a fájdalmat) és lázcsillapító (a láz csökken). Középosztályú fájdalomcsillapító. Általában fejfájás és más kisebb fájdalmak esetén alkalmazzák. A nátha vagy az influenza elleni gyógyszerek fő összetevője is. (1, 2)

lehető leghamarabb

paracetamol Egészen a közelmúltig a legbiztonságosabb gyógyszernek tartották a fájdalom és a láz csökkentésére. A mellékhatásairól jól ismert ibuprofennel vagy aszpirinnal ellentétben a paracetamol jó és biztonságos megoldásnak tűnhet. Új eredmények azonban azt mutatják, hogy számos gondatlan beteg miatt súlyos következményekkel járó eseményben vesz részt. A tablettákat "öklükkel" szedik, amikor a tünetek nem múlnak el, és az is biztatja őket, hogy nincs vény, az ára rendkívül megfizethető, a fájdalom nem kell sokáig jelentkezni bármely életkorban, és a betegek általában nem tapasztalnak mellékhatásokat. hatások. Mindezek a tényezők vezetik a gyógyszer legfelsőbb rangját a romániai gyógyszertárakban a legvásároltabb termékek listáján (3)

Milyen formákban találunk paracetamolt a piacon?

  • tabletek
  • tabletek
  • kúp
  • folyékony vagy elkészített szuszpenziók

Mellékhatások

A paracetamol olyan gyógyszer, amely jól teljesít, ügyfelei rendkívül biztonságosnak tartják. A betegtájékoztató azonban számos mellékhatásra figyelmeztet minket: hányinger, hányás, szédülés, allergiás reakciók, étvágytalanság stb. A paracetamol túladagolása nagymértékben növeli előfordulásuk kockázatát.

A paracetamolt általában a máj metabolizálja problémamentesen, de nagy adagokban igen májkárosító (mérgező a májra). Mellékhatásai megsokszorozódnak alkoholos italokkal kombinálva, krónikus alkoholizmusban vagy májkárosodásban szenvedő betegeknél. A betegtájékoztató ajánlott adagját meghaladó napi használat vese- vagy májkárosodást okozhat. (4) A paracetamol hosszan tartó használata a következőket eredményezheti: megnövekedett kockázat a hematológiai rosszindulatú daganatok kialakulásában. (5)

Az FDA (Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal) az idén új figyelmeztetést adott ki a paracetamollal kapcsolatban. Arra figyelmeztet, hogy a gyógyszer ritka esetekben okozhat, bőrreakciók, potenciálisan végzetes. Az FDA előírja, hogy a gyártók tegyék fel a figyelmeztetést a betegtájékoztatóra. Ezt az intézkedést támogatják a rendkívül súlyos bőrreakciók kockázata miatt, mint pl Stevens-Johnson szindróma vagy toxikus epidermális nekrolízis. (6)

A mennyi sokat jelent?

A betegtájékoztatóban feltüntetett felhasználási feltételeket be kell tartani, mivel azok az Ön által alkalmazott gyógyszer paracetamol mennyiségétől függően változnak. Az az adag nem szabad legyőzni a 4 g paracetamol naponta. Ha eléri a 7 g-ot, akkor a beteg rendkívül súlyos májkárosodást szenved, amely akár halálhoz is vezethet. (7)

A paracetamol-mérgezés kórélettana

A paracetamol biztosítja a tünetek gyors enyhülését, a hirdetések szerint. A gyomor-bél traktus gyorsan felszívódik, és a vérben a koncentráció az orális beadást követően egy órán belül eléri a csúcsot. Idővel bizonyított hatékonysága miatt ezt a vegyületet a betegek széles körben alkalmazták. (8)

Mint sok más tabletta, a paracetamolt is elsősorban a máj metabolizálja. Itt 3 anyagcsere útján nem toxikus termékekké alakul át, és a kapott termékek a vizelettel ürülnek ki a szervezetből. A tripeptid részt vesz a paracetamol - glutation metabolizmusában, más néven "életfehérjét". glutation a sejtek által termelt antioxidáns, különösen a májban tárolva, és létfontosságú szerepet játszik a test egészségének fenntartásában. (9)

Paracetamol anyagcsere túladagolás esetén a lépések összetett sorrendjét követi:

  • a testre mérgező N-acetil-β-benzokinonimin, a paracetamol köztes metabolitjának képződése. Normál mennyiségben hatékonyan méregteleníti a glutation, amelyhez kötődik és vegyületet képez. A paracetamol túladagolásakor azonban a toxikus metabolit kimeríti az érvényes glutationt, és kovalensen kötődik a fehérjékhez, rendkívül mérgezővé válik a májsejtekre. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsonyabb a glutationmennyiség, például alultápláltságtól szenvedőknél vagy böjtölőknél, túladagolás esetén az extrém sérülések kockázata ugrásszerűen megnő;
  • a szabad glutation elvesztése, a reaktív oxigén- és nitrogéntartalmú sejtek képződésének növekedésével a májsejtekben nekrotikus változásoknak vannak kitéve;
  • az oxidatív stressz növekedése, amely a kalcium normál koncentrációjának változásával és a sejtek reakcióinak megindulásával jár együtt, az elemek áthaladását okozza a mitokondrium membránján keresztül (a sejtlégzés fontos szervei);
  • a mitokondrium elveszíti az ATP (energia) szintetizálásának képességét;
  • az ATP elvesztése májelhaláshoz vezet.

Ezért a paracetamol toxicitása összefügg a köztes reagens előállításával N-acetil-p-benzokinonimina (NAPQI). Amikor a termelése meghaladja a méregtelenítő képességét, mint a túladagolás esetén, a felesleges NAPQI a sejtkomponensekhez kapcsolódik, és a hepatociták (májsejtek) halálát okozhatja. (10)

jelek és tünetek

A paracetamol mérgezés klinikailag csak egy idő után, négy fázisban jelentkezik:

1. fázis (0-24 óra lenyelés után)

A betegek tünetmentesek lehetnek, vagy étvágytalanságról, sápadtságról, izzadásról, hányingerről vagy hányásról, rossz közérzetről, fáradtságról számolhatnak be.

2. fázis (lenyelés után 18-72 óra)

A betegeknél általában a jobb hypochondriumban jelentkező fájdalom, étvágytalanság, hányinger és hányás, tachycardia és hipotenzió jelentkezik. Néhány beteg alacsony vizeletmennyiségről számolhat be (oliguria).
A májkárosodás a lenyelés után 48-72 órával látható. (11)

3. fázis vagy májfázis (72-96 órával a lenyelés után)

A betegek állandó hányingert és hányást, hasi fájdalmat okozhatnak.
A májnekrózis és a diszfunkció sárgasággal, koagulopathiával, hipoglikémiával és máj encephalopathiával jár együtt.
Akut veseelégtelenség alakul ki néhány kritikusan betegnél.
A halál több szerv elégtelensége miatt következhet be.

4. fázis (4 nap - 3 hét a lenyelés után)

Azoknál a betegeknél, akik túlélik a 3. fázist, a tünetek teljesen megszűnnek és a szervi elégtelenség teljesen megszűnik. A klinikai gyógyulás akár 21 napot is igénybe vehet; a máj teljes gyógyulása azonban több hónapot vesz igénybe. (12)

Paracetamol-mérgezés diagnózisa

A helyes diagnózis felállításához az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a beteget, és meg kell találnia a paracetamol túladagolásának összefüggéseit:

Akut vagy krónikus

Az akut paracetamolbevitel a lenyelések számát jelenti legfeljebb 8 órás periódus alatt. A paracetamol krónikus toxicitása magában foglalja a betegtájékoztatóban ajánlott dózis több mint 24 órán át tartó ismételt lenyelését, amely napi 4 g-nál nagyobb dózist eredményez.

A beteg életkora

Az orvos leggyakrabban ezt a tényezőt tudja korrelálni a paracetamol bevitelével. A 6 évesnél fiatalabb gyermekeket a lenyelés alatt vagy röviddel azután fedezik fel. Az idősebb betegek hajlamosabbak a paracetamol-mérgezésre, miután megpróbáltak ártani maguknak. A legtöbb halál a felnőttek túladagolása miatt következett be. Ezzel szemben azoknak a gyermekeknek a halála, akik nagy mennyiségű paracetamolt fogyasztottak, elsősorban e tabletták hosszan tartó használatának tudható be. A szülők hajlamosak visszaélni a gyermekek számára a paracetamol hatásával sok esetben: megfázás, influenza, láz, fájdalom, biztonságosnak ítélve a gyermek egészségét. Nagyon ritka, hogy a gyermek túladagolja a paracetamolt, mert nem figyelték meg.

túladagolás

A 6 évesnél idősebb betegek számára sürgősségi orvosi osztály igénybevétele garantált azok számára, akik napi 10 g vagy 200 mg/kg-nál, vagy több napig 6 g vagy 150 mg/kg/nap dózisnál többet fogyasztanak. 6 évesnél fiatalabb betegeknél 200 mg/kg 8-24 óra között, vagy 100 mg/kg/nap 3 napig vagy tovább.

Paracetamol-mérgezés diagnózisa az anamnézisben elfogyasztott acetaminofen megszerzésén és a szérum paracetamol koncentrációjának mérésén alapul. A szérumkoncentráció 300 mcg/ml felett 4 órával a bevétel után, vagy 50 mcg/ml 12 órán belül a máj nekrózisának nagyobb kockázatát mutatja (11, 12)

Egyéb ajánlott tesztek:

  • A májfunkcióval kapcsolatos vizsgálatok: ALT (alanin-aminotranszferáz), AST (aszpartát-aminotranszferáz), teljes és frakcionált bilirubin, lúgos foszfatáz
  • Protrombin idő
  • Szőlőcukor
  • EKG
  • Vesefunkciós vizsgálatok (elektrolitok, kreatinin)
  • Lipáz és amiláz (hasi fájdalommal járó betegeknél)
  • Humán koriongonadotropin (termékeny nők számára)

Megkülönböztető diagnózis:

Ha az orvos paracetamol-mérgezést gyanít, meg kell fontolnia más hasonló etiológiájú etiológiákat:

  • Alkoholos hepatitis
  • Kábítószer vagy toxin által kiváltott hepatitis
  • Máj- és epebetegségek
  • Hepatorenalis szindróma
  • Veleszületett metabolikus hibák, beleértve az alfa1-antitripszin hiányt (ATT) vagy a zsírsav oxidációs rendellenességeit
  • Ischaemiás hepatitis
  • Reye-szindróma
  • Epstein-Barr vírus vagy bárányhimlő okozta vírusos hepatitis
  • Nem egyértelmű etiológiájú hányás (12)

Paracetamol-mérgezés kezelése

- acetil-cisztein
A glutation fontosságának egerekben a paracetamol által kiváltott hepato-toxicitásban című cikkében megállapították, hogy a cisztein beadása megakadályozza a toxicitást. Ez a megállapítás az acetil-cisztein kifejlesztéséhez vezetett, mint a paracetamol túladagolásának előnyös antidotuma.
- Aktivált szén
Csökkenti a paracetamol felszívódását (különösen ajánlott azok számára, akik távol vannak a kórháztól vagy más orvosi egységtől).
- Tagamet
Gátolja a paracetamol metabolizmusát.
- Sebészeti értékelés ha a májat súlyosan érintette a paracetamol túladagolása. (10, 12)

Előrejelzés:

Ha a kezelést a túladagolás bevétele után 8 órával kezdik meg, nagy a gyógyulás esélye. Azonban gyors kezelés nélkül a paracetamol hatalmas adagja napokon belül májelégtelenséghez és halálhoz vezethet. (13)

Akut paracetamol mérgezéskezelő algoritmus:

- Sérülés, öngyilkosság vagy gyanús gyilkosság célja volt? IGEN → A lehető leghamarabb forduljon kórházhoz
NEM ↓
- A betegnek májelégtelenség jelei vannak (ismételt hányás, fájdalom a jobb felső hasban, mentális változások stb.)? IGEN → A lehető leghamarabb forduljon kórházhoz
NEM ↓
- A bevétel óta több mint 36 óra telt el? IGEN → A toxicitás szokatlan ebben az időben a lenyelés után.
NEM ↓
- Lenyelt egy potenciálisan mérgező paracetamolt? (> 200mg/kg 10g/200mg/kg, 6 év feletti betegeknél)? IGEN → A lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba a kórházzal a szérum paracetamol-koncentrációjának meghatározásához 4 órával a bevétel után.
NEM ↓
- Nincs szükség kezelésre vagy egyéb ajánlásra.

Krónikus paracetamol mérgezéskezelő algoritmus:

- Sérülés, öngyilkosság vagy gyanús gyilkosság célja volt? IGEN → A lehető leghamarabb forduljon kórházhoz
NEM ↓
- A beteg potenciálisan mérgező mennyiségű paracetamolt fogyasztott? IGEN → A lehető leghamarabb forduljon kórházhoz
Betegek