Parasztomális sérv - Tünetek és terápia vezető orvosi útmutató
Ajánlott szakemberek
A cikk áttekintése
- A parasztomális sérv meghatározása
- Parasztomális sérv tünetei
- Okok és kockázati tényezők
- Parasztomális sérv vizsgálata és diagnózisa
- Parasztomális sérv kezelése
- Parasztomális sérv megelőzése és prognózisa
A parasztomális sérv meghatározása
A sztóma olyan nyílást ír le, amelyet a mesterséges bélkivezetés vagy a húgyhólyag esetén műtéti úton hoznak létre működésének mesterséges fenntartása érdekében. A sztóma egy üreges szerv mesterségesen létrehozott nyílása a test felszínén.
A parasztomális sérv különösen gyakran érinti az úgynevezett enterostomát, a mesterséges végbélnyílást. Ez különösen hajlamos a metszett sérvekre, mivel erős struktúrákon alapul, amelyek szintén nagy stressznek vannak kitéve, mind a belekből, mind a hasfalból és a belső hasi nyomásból.
Parasztomális sérv esetén a bél úgynevezett ostomiás hurokának bőre alatt történik egy incidens, és szükség esetén további esemény a bél más részein vagy az úgynevezett nagyobb omentum részein a szubkután zsírszövetben.
Jelenleg azt feltételezik, hogy a mesterséges végbélben szenvedő betegek akár 50-80 százalékánál is kialakulhat parasztomális sérv. Ennek megfelelően a hasi műtét után az incíziós sérvek gyakori szövődmények.
Parasztomális sérv tünetei
A parasztomális sérv tünetei a hasfal defektusaként és dudorként jelentkeznek a mesterséges végbélnyílás mellett. A herniális tasak által okozott dudor akkor válik világossá, ha a hasüreg belsejében megnő a nyomás, ami például köhögéskor vagy a has megnyomásakor.
A tünetek azonban nagyon különbözőek lehetnek, és a tünetek teljes mentességétől a mozgáskorlátozásig és a fájdalomig terjedhetnek. Ezek különösen keringési rendellenességekkel fordulnak elő, amikor a bélrészek csapdába esnek a sérvben. Azonnali műtétre van szükség a fájdalom enyhítésére és a bél létfontosságú véráramának helyreállítására.
Okok és kockázati tényezők
A parasztomális sérv főleg műtét után következik be, amikor a sztómás nyílás szövete és hege nem nő össze és nem feszül meg kellőképpen. A parasztomális sérvnek kedvez egy általános sebgyógyulási rendellenesség, sebfertőzés és vérzés. A beteg rossz általános és táplálkozási állapota, a cukorbetegség és az elhízás, valamint bizonyos betegségek szintén hozzájárulnak a parasztomális sérv kialakulásához. Bizonyos gyógyszerek, például a kortizon, a kollagén anyagcseréjének rendellenességei és a hosszú távú dohányzás elősegítik a szövődményeket a műbél után.
A parasztomális sérv kialakulásához vezető gyakori kockázati tényezők például
- a beteg kora,
- Elhízás vagy túlsúly,
- A kötőszövet gyengesége,
- sebészeti beavatkozások a hason,
- gyógyult sebfertőzések vagy
- szteroid terápia, például COPD ellen.
Mindezek a tényezők gyengítik a szövetet, és ezáltal megkönnyítik, hogy a heg egy műtét után ne gyógyuljon meg megfelelően, és hogy a sztóma ne legyen megfelelően rögzítve a hasfalban. Ily módon a has belsejéből származó szervek kifelé is kiállhatnak a herniális tasakba, ha a has belsejében megnő a nyomás.
A parasztomális sérvek oka továbbra is a sebész technikai hibája. De a parasztomális sérv kialakulása azt mutatja, hogy a műtéti technika nem játszik szerepet a parasztomális sérv kiváltó okaként. Ezt klinikai vizsgálatok is igazolták. Különösen az a tény, hogy új sérv jelentkezik a legtöbb esetben, amikor új sztómát hoznak létre, azt mutatja, hogy a műtéti technikának nem tűnik jelentősége a parasztomális sérv kialakulásában.
Az a tény, hogy a parasztomális sérv a metsző sérv speciális formájának tekinthető, alátámasztja, hogy a parasztomális sérv kialakulásáért a szöveti gyengeség és a heg instabilitása felelős.
Parasztomális sérv vizsgálata és diagnózisa
A legtöbb esetben a parasztomális sérv már külső klinikai vizsgálattal azonosítható. Ha szükséges, a hátizsák tartalma alapos tapintással érezhető. Ahhoz azonban, hogy megbízható és pontos diagnózist lehessen felállítani, olyan képalkotó eljárásokat kell alkalmazni, mint az ultrahang vagy az MRI a parasztomális sérveknél is. Ez növelheti a kimutatott kis sérvek arányát is.
Parasztomális sérv kezelése
Különösen a nagy parasztomális sérvek megkövetelik a műtétet, mivel a herniális nyílás és a herniális zsák ennek megfelelően nagy, és a bélnek ennek megfelelően nagy részét tartalmazhatja. A műtét célja a kidőlt hasi tartalmak áthelyezése, a heg lezárása és az új törés elleni védelem.
Egy nagyon nagy herniális zsák azonban gyakran megnehezíti a körülményeket a műtőben, mivel a teljes tartalmat vissza kell állítani eredeti helyzetébe, és ott kell tartani. Ugyanakkor vissza kell állítani a hasfal anatómiai funkcióját, ami parasztomális sérv esetén nehéz, mivel a mesterséges kilépés megszakítja a hasfal támasztó funkcióját és gyenge pontot képvisel.
Műanyag háló használata a sérvnyílás megerősítésére nagyon megbízható műtéti technikának bizonyult a parasztomális sérvek kezelésében. Mivel ez a legmegbízhatóbb módszer a visszaesés (visszaesés) csökkentésére. Különböző hálós anyagokat használnak a különféle műtéti eljárásokhoz a parasztomális sérv kijavítására.
A nyitott műtőkben könnyű, nagy szemű polipropilén hálókat használnak. Ezek közvetlen kapcsolatban állnak a bél hurkaival, és mivel nagyon szilárdak, irritációhoz és fistulákhoz is vezethetnek. Ezen túlmenően, ha laparoszkópos technikával alkalmazzák, a hálóknak rugalmasabbaknak és finom szeműeknek kell lenniük.
Minden parasztomális sérv műtétjén alkalmazott hálónak különböző tulajdonságai vannak, amelyek másképp viselkednek a testben. Ennek megfelelően a parasztomális sérv minden sebészeti technikájához a hálót megfelelően kell kiválasztani.
Különösen a magas visszatérési arány az oka annak, hogy az úgynevezett fascia varratot már nem használják parasztomális sérvben. A sztóma más helyre történő áthelyezése már nem előnyös, mivel ekkor új parasztomális sérv várható. Mivel a szövet és a beteg alapvető követelményei változatlanok.
Parasztomális sérv megelőzése és előrejelzése
Elvileg nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy újat kap a parasztomális sérv kijavítása után is. Nyílt beavatkozások esetén akár 50 százalékos visszaesési arányt is feltételeznek. Mivel itt az operációs mezőt nagy fertőzésveszélynek tesszük ki. Ezzel szemben a minimálisan invazív beavatkozások kevésbé vannak kitéve a fertőzés kockázatának, de nem mindig eredményeznek optimális eredményt.
Általánosságban elmondható, hogy a beteg maga nem tudja megakadályozni a parasztomális sérv kialakulását, különösen azért, mert ez egy szükséges műtéti eljárás eredményeként merül fel. Időközben azonban voltak olyan tanulmányok, amelyekben bebizonyosodott a műanyag háló megelőző alkalmazásának hatékonysága a sztóma műtétben. Ez azt jelenti, hogy egy háló használata megakadályozhatja a parasztomális sérv kialakulását, mivel a hasfal megerősödik.
Ha a betegnek nagy a kockázata a parasztomális sérv kialakulásának, akkor ez a sérülékeny beteg a hasfalat is felhasználhatja annak megelőzésére és rögzítésére. A műanyag háló műtéti úton beillesztve akarat. Ily módon megerősítik a beteg hasfalát, és a lehető legjobb módon kerülik meg a hasfal új gyenge pontját, amely a mesterséges bélnyílás létrehozásával jött létre.
A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.
- Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
- A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
- A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
- Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
- A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
- Vezető szakmai beosztás
- Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
- Aktív a kutatásban és az oktatásban
- Orvos és kolléga elfogadása
- értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)
Út a megfelelő orvoshoz:
Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.