Paratyphoid láz A és B
Paratyphoid láz A és B. Etiológia. Patogenezis. A klinikai kép. Diagnózis. A kezelés elvei.
A paratifis lázak a klinikai evolúcióban és a morfopatológiai változásokban a tífuszhoz hasonló akut fertőző betegségek.
A paratyphoid A kórokozója a paratyphoid bacillus S. paratyphi A, paratyphoid B - S. paratyphi B megkülönböztetni a fagotípusokat. A paratifoid szerek az Entero-bakteriaceae családba, a Salmonella nemzetségbe tartoznak, és Kauffmann-White sematikus hierarchiája az A és B szerológiai csoportba utal.
Járványtan.
A paratyphoid A kórokozók egyetlen forrása a betegek és a bacillus gyilkosok, a B paratyphoid lázban állatok (szarvasmarha, ló stb.) Is képviselhetik. Ezen fertőzések terjedési útja és járványügyi jellege hasonló a tífuszéhoz. Az A és B paratifikus mikrobák ellenállása a külső környezetben valamivel magasabb, mint a tífuszbacillusoké.
A tífusz kórokozója orálisan jut be az emberi testbe. Ezen mikrobák egy része kiválasztódik az ürülékbe, más része pedig a bél lumenében marad, és beépül a vékonybél nyirokszerkezeteibe (magányos tüszők és Peyer foltjai). A kórokozó szaporodása a nyirok formációkban gyulladásos reakcióval jár együtt reticuloendothelialis sejtek hiperpláziájával és tífusz granulomák kialakulásával. Limfadenitis és lymphangitis alakul ki.
A bacillus gyilkos státusza a denaturált immunitás állapotán és az L-transzformációra jellemző bacilus képességén alapul. Az eredetileg módosított formában (fc me L és törpe) retikuloendoteliális sejtek szintjén kalcifikált L, a specifikus bacilusok bizonyos körülmények között visszafordíthatják a kondicionáló bacémiát.
A paratyphoid A. klinikai jellemzői. A paratyphoid, gyakrabban, mint a B variáns és a tífusz, akutan dyspepsia (hányinger, hányás, hasmenés) és hurutos jelenségekkel (köhögés, köhögés) kezdődik. Az arc hiperémiája, herpesz jelenthetõ. A kiütés általában korán jelenik meg - a betegség 4–7. Napján gyakran bőséges, rózsaszínű, papulo-rózsaszínű, néha petechiák jelennek meg. Az állapot során általában van néhány kiütés. A láz lehet remitens vagy hektikus. A tífusznál és a B paratífusznál gyakoribb paratyphoid A súlyos formában (az esetek 25% -ában) alakulhat ki. Ugyanakkor a splenomegalia kevésbé gyakori, szinte soha nem bradycardia és pulzus dichrotomia. A limfopenia, a leukocytosis, az eosino-filák gyakran fennállnak a perifériás vérben. A szerológiai reakciók gyakran negatívak. A paratyphoid gyakrabban fordul elő, mint a tífusz és a paratyphoid B láz.
A vérkultúrák elkülönítésére szolgáló magok továbbra is az egyik fő laboratóriumi vizsgálat. A vért (5-10 ml) a betegség minden szakaszában megvizsgálják, mert a szer az inkubáció utolsó napjaiban, az egész lázas intervallumban és a lábadozási periódus elején kimutatható. Ugyanezen feltételek mellett uro- és koprokultúrákat hajtanak végre, amelyeket a kórházból történő kivezetés előtt megismételnek a bacillus eliminátorok kimutatására (háromszoros p ba az antibiotikum-terápia felfüggesztése után). A duodenum tartalmát (az epe B és C) szintén bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, hogy kimutassák a bacillusok eliminációs állapotát a lábadozási periódus alatt. a csontvelő megtermékenyítését (szegycsont vagy az ileum csontjának trepidációja) más laboratóriumi kutatások negatív eredményei esetén végezzük. A szerológiai vizsgálatok közül az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot, az RHAP-t, az aggregált hemagglutinációs reakciót alkalmazzák. Informatívabb a Widal agglutinációs reakció, amelyet korábban nagyon igényeltek a tífusz felismerésére.
A tífusz értékelése segít a vérkép felmérésében. A betegség első 2 napjában leukocitózis lehetséges, amely a betegség 3-4. Napjában leu penie-vé (3000-4000) válik. Jellemzőek az aneozinofíliával, relatív limfocitákkal, neutropéniával rendelkező állapotok a leukocita képlet bal oldali eltérésével.
Az állapot megkülönböztetést igényel számos fertőzéssel: tuberkulózis milia tífusz, malária, tüdőgyulladás, mononukleózis, szepszis stb.
Kezelés összetettnek kell lennie, tartalmaznia kell az ellátást, az étrend etiotrop és patogenetikus gyógymódjait, valamint az indikációknál - immunokorrektív és általános tónusos készítmények.
A betegeknek szigorú pihenésre van szükségük az ágyban az apirexia 6-7. Napjáig, a normál hőmérsékletű 7-8. Naptól kezdve a páciens ülhet, a 10-11. Napon - járni. Azokban az esetekben, amikor az antibiotikumokat nem alkalmazzák, ezek a kifejezések csökkenthetők.
Könnyen asszimilálható ételek és gondos étrend ajánlott az emésztőrendszer számára (4a. Diéta)
A specifikus hatású gyógymódok közül a választott készítmény a levomin (klóramfenikol). Szájon át 0,5 gX4/nap adják, a 10. afebrile napig. A kezelési sorozat általában 12-18 napig tart. A normál hőmérséklet 5. és 8. napjától a levomicetin napi adagja 1,5 g-ra csökkenthető.
Sikerek voltak az ampicillin, a bactrim és az amoxicilok alkalmazása a tífusz kezelésére, de ezek a gyógymódok átengedik a levomicetin hatását.
A specifikus immunitás stimulálása érdekében a tífusz elleni vakcinát, a B parazitaellenes vakcinát vagy a Vi.
Tífuszos betegeknél kardiotonikumok és angiotonok szükségesek; nyilvánvaló mérgezés esetén hemodézist, reopoliglucint, poliionos elektrolitok glükózoldatait stb.
A bélperforáció exemporán műtétet igényel. A bélvérzéses betegnek abszolút pihenésre van szüksége az ágyban: nem kell mozognia, tüsszögnie. Hemosztatikus, vérátömlesztést hemosztatikus adagokban rendelnek el.
A betegeket elengedik, és a fertőző betegség orvosa járóbeteg-felügyelet alatt fogja tartani 21-23 napos normál hőmérséklet után, az általános állapot és a vizelet és az ürülék bakteriológiai vizsgálatának hármas negatív eredményeivel, valamint az epe mindhárom feltárt negatív tesztével, amennyiben az antibiotikum-kezelési vizsgálatok várhatóan több mint 3-5 nappal a felfüggesztésük után. Azokat a betegeket, akik nem követték a levomicetint, 14 napos láz után engedik ki, és elvégzik az említett elemzéseket.