Parenterális táplálékkal rendelkező, súlyos beteg gyermekek esetén a SpringerLink vár
Az intenzív osztályon élő, enteriálisan nem táplálható gyermekek szinte rendszeresen parenterálisan táplálkoznak a kezelés kezdetén. Ennek az intézkedésnek volt értelme, de nem volt rá bizonyíték. Egy nemzetközi tanulmány most olyan adatokat szolgáltat, amelyek meglepő módon azonnali táplálkozás ellen szólnak.
Dr. med. Hartmut Koch, Vechta
Egy leuveni belga munkacsoport most egy nagy, nemzetközi, több központú, randomizált, kontrollált tanulmányt mutatott be, amelyben holland és kanadai klinikák vettek részt. Arra a kérdésre irányul, hogy a parenterális táplálás visszavonása a kritikus állapotú gyermekeknél a 8. napig előnyösebb-e a korai parenterális tápláláshoz képest. Az érett újszülöttektől a 17 éves serdülőkig minden korosztályt bevontak a vizsgálatba. 1440 beteget randomizáltak: a betegek 723-an kaptak korai parenterális táplálást az intenzív osztályra való belépés után az első 24 órán belül, 717 beteg kapott parenterális táplálást a fekvőbeteg-kezelés 8. napjának reggelétől.
A legfrissebb vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a parenterális táplálást csak az intenzív osztály első hete után szabad bevezetni.
Mindkét csoportot lehetőség szerint enterálisan etették, és a második naptól intravénásan kapott mikroelemeket (nyomelemeket, ásványi anyagokat, vitaminokat) kaptak. Annak érdekében, hogy mindkét csoportban azonos mennyiségű intravénás folyadékot adagoljon, a parenterálisan nem tápláltak csoportja intravénás glükózt és 0,9% -os NaCl-oldatot kapott. A vizsgálat végpontjai a fertőzések előfordulása volt a kezelés során az intenzív osztályon és az intenzív ellátás szükségességének időtartama.
A mortalitás mindkét csoportban azonos volt. Az új fertőzés előfordulási gyakorisága 18,5% volt azoknál, akik korán kapták meg a parenterális táplálást, és csak 10,7% azoknál, akik későn kaptak parenterális táplálékot. Ez utóbbi csoportban az intenzív terápia átlagos időtartama 6,5 nap volt, szemben azokkal, akik azonnal parenterális táplálékot kaptak. A szellőzés szükségességének időtartama alacsonyabb volt a késői parenterálisan táplált gyermekeknél is.
A szerzők adataikból arra a következtetésre jutottak, hogy kritikusan beteg gyermekeknél van értelme a parenterális táplálást csak az intenzív osztály első hete után kezdeni.
megjegyzés
Számos gyermekintenzív osztályon a parenterális táplálást reflexként kezdték és kezdik a lehető leghamarabb - mert ez azt sugallta, hogy ez ésszerű lenne. Fivez és mtsai tanulmánya. (az úgynevezett PEPaNIC-próba) megmutatja, mennyire fontos szigorú módszerekkel ellenőrizni, hogy az ilyen meggyőződések helyesek-e. Nilesh Mehta, a Bostoni Gyermekkórház (Critical Care Nutrition) egyetért a szerzőkkel egy kommentben [N Engl J Med 2016; 374: 1190–2]: Legalább azoknak a gyermekeknek nem szabad fent lenniük a felvétel napján, akik kezdettől fogva nem szenvednek alultápláltsággal. intenzív osztályon parenterálisan táplálják.
irodalom
Fivez T és mtsai. Korai vagy késői parenterális táplálás kritikus betegeknél. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22