Paul Brousse Hepato-epeúti központ transzplantáció előtti értékelése
Hogyan értékelik a májtranszplantáció jelöltjét a Hépato-Biliaire Központban?
A májtranszplantációra jelentkező betegjelölt értékelésének célja a műtét ellenjavallatai, hanem a hosszú távú szedés ellenjavallatai is immunszuppresszív terápia. Az átültetés előtti átfogó kezelés 1-3 hónapot vehet igénybe, de ha a prognózis ez idő alatt életveszélyes, azt ki kell igazítani.
A működőképesség értékelése
Kardiovaszkuláris értékelés
Ajánlatos EKG-t és transthoraciás echokardiográfiát végezni a kizárás érdekében alapbetegség.
Cirrhosisban szenvedő betegeknél megnő a szívteljesítmény, ami a szívizom összehúzódásának zavaraihoz vezet. Ezért alapvető fontosságú a cirrhotikus beteg szívműködésének értékelése az úgynevezett patológia kimutatására cirrhotikus kardiomiopátia.
Ha a páciensnek több kardiovaszkuláris kockázati tényezők, stressz tesztre van szükség a tünetmentes ischaemiás szívbetegség leleplezéséhez. A tallium stresszteszt egy minimálisan invazív és hasznos teszt. Bizonyos esetekben, ha a koszorúér-betegség gyanúja merül fel az értékelés során a magas kockázatú betegeknél, a koszorúér-angiográfia kell végrehajtani. A fő artériás tengelyek Doppler-ultrahang vizsgálata szintén az ateroszklerotikus betegséggel járó kockázat és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők függvénye.
Tüdőértékelés
Funkcionális légzési tesztek és mellkasröntgen ajánlott a tüdőbetegség szűrése, néha magához a májbetegséghez kapcsolódik. Hepato-pulmonalis szindróma vagy porto-pulmonalis hipertónia gyanúja esetén további vizsgálatokat kell végezni egy szakértői központban, kombinálva a kontrasztos ultrahangot a buborékos teszttel és a jobb szív katéterezésével.
A vesefunkció értékelése
A máj-vese szindrómát meg kell különböztetni a'' krónikus veseelégtelenség amelyek potenciálisan nem visszafordíthatók. Cirrhosisos betegeknél nehéz lehet megbecsülni a vese clearance-ét. Az inulin-clearance és a vese biopszia segíthet a döntés meghozatalában, ha a kettős máj-vese transzplantáció fontolóra veszik. Olyan betegeknél, akiknek glomeruláris filtrációs sebessége kevesebb, mint 30 ml/perc, hepato-renális szindróma, amely 8-12 hétnél hosszabb ideig tart extra vesén kívüli dialízist, vagy vesebiopszia, amely több mint 30% glomerulosclerosist mutat, kettős transzplantáció gyakran szükséges.
Általános állapot és táplálkozás
Az általános állapotot és a táplálkozási állapotot néha nehéz felmérni a betegeknél. Az alkalmazott klinikai és biológiai paraméterek nem alkalmazhatóksúlyos májelégtelenség (testtömeg-index, albumin.). További tanulmányok szükségesek a specifikus pontszámok kidolgozásához. Acsontritkulás cirrhosisos betegeknél is gyakori szövődmény. A csontdenzitometria megjósolhatja a kóros törések kockázatát, és jelezheti a megelőző kezelés indikációját.
Érzéstelenítés értékelése
Az operatív kockázat felmérése érdekében az értékelés végén érzéstelenítéssel kapcsolatos konzultációra van szükség.
Anatómiai értékelés
A sebészt figyelmeztetni kell a a befogadó hajók rendezése azért, hogy előre a működési nehézségeket, különösen az artériás rendszer és a portál rendszer esetében. Szisztematikusan keresik a műtét során összekötendő söntök jelenlétét, vagy a cöliákia törzsét összenyomó íves szalag jelenlétét. Amáj CT angiográfia aranystandard lett, kivéve az ellenjavallatokat. Ez felváltotta a coelio-mesenterialis arteriográfiát, de a májműtét komplex anatómiai változata vagy kórtörténete esetén továbbra is javallt. A portális trombózis csak nagyon ritkán jelent operatív ellenjavallatot a műtéti előrehaladásnak köszönhetően (műtéti vagy rádióintervenciós trombektómia, vénás graft interpozíciója, portocaval hemitranszpozíció).