PDF 6
Rövid leírás
1 6. Megbeszélés 6.1 A táplálék felépítésével kapcsolatos prospektív vizsgálatok az állatkísérletek pozitív eredményei után és kicsi.
Leírás
6.1 Az étrend szerkezetének leendő tanulmányai
összehasonlítva a csoport 0 0 (9,7 vs. 0%) betegeivel, akiknél a hagyományos étrend magasabb, mint 37-ben
a posztoperatív napon. A korai orális étrend alkalmazásakor azonban nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a komplikációk aránya és a tolerálhatóság tekintetében. 200 vastagbél-műtéten átesett betegen végzett nagy vizsgálatban DiFronzo és mtsai. [86] az orális étrend tolerálhatósága. Itt is a diéta tolerálhatósága, amelyben folyékony ételeket adtak be a második posztoperatív naptól kezdve, és ha tolerálták, akkor szilárd étrendet adtak be a 3. naptól, meghaladta a 86% -ot. 11 betegnél (5,5%) a
Szükség van egy nasogastricus cső visszahelyezésére. 10 beteg (5%) fordult elő
Komplikációk, például sebfertőzések, másodlagos vérzés, ileus stb. Brönnimann és mtsai. [87] 96 betegnél megvizsgálta a vastagbél műtét utáni orális étrend gyors növekedését is. A betegek a műtét napjától kezdve orális folyadékot szedhettek. Az étrendet ezután fokozatosan növelték az első posztoperatív naptól. Részleteket nem közöltek. 85% -nál a tolerancia a más vizsgálatok által már leírt tartományba esett. A nasogastricus cső behelyezésének szükségessége 4,2%, a morbiditás 12,5% (tüdőgyulladás, subileus, sebfertőzés, anastomotikus szivárgás)
Anasztomotikus szivárgás és miokardiális infarktus). Az irodalommal összehasonlítva a szerzők nem találtak bizonyítékot arra, hogy az általuk kiválasztott eljárás negatívan befolyásolta volna a szövődmény mértékét. A kezelt betegek többsége így részesült a rövid és kíméletes posztoperatív utókezelésben. Még ha a bélműtétek utáni posztoperatív étrendről szóló bemutatott publikációk eredményei is eltérnek egymástól, bebizonyosodott, hogy a korai enterális étrend mind a laparoszkópos, mind a hagyományos reszekciók után tolerálható volt a betegek számára, és nem volt összefüggésben a szövődmények fokozott gyakoriságával (táblázat 6.1).
Az étrend szerkezetének toleranciája a prospektív vizsgálatokban
Visszahelyezés hányás komplikáció gyomorcső
6.2 Kontrollált, randomizált diétás vizsgálatok
arra a következtetésre jutottak, hogy a hagyományos műtétek után gyorsabb orális étrend lehetséges, és nem jár a szövődmények fokozott gyakoriságával. Ugyanez a munkacsoport az előző tanulmány eredményeit egy étrendünkhöz hasonló rendszerrel erősítette meg [53]. A korai és a hagyományos étrenddel vizsgált csoportok között nem volt szignifikáns különbség a szövődmények és a kórházi tartózkodás tekintetében. A szilárd ételek toleranciájában csak szignifikáns, 2,6 és 5 nap közötti különbség volt, amit a korai étrenddel rendelkező vizsgálati csoport 79% -a tolerált. Arra a következtetésre jutottak, hogy a korai posztoperatív étrend a betegek számára tolerálható a választható vastagbél-műtét után, és rutinszerűen alkalmazható. Ortiz és mtsai. [74] prospektív randomizált vizsgálatukban a colorectalis műtétek utáni korai posztoperatív étrend 80% -os toleranciáját találták. Mert
posztoperatív hányás és egy nasogastricus cső újbóli behelyezése eredményezte
a kontroll csoporthoz képest csak valamivel magasabb az előfordulás. Összességében ebben a tanulmányban a nasogastricus cső visszahelyezésére való hajlam meglehetősen magas, 21,5% volt. Ennek egyik oka az étrend gyors növekedése lehet, mert a beteg már az elsőnél volt
Nem voltak komplikációs arányok vagy az ileus időtartama. Stewart és mtsai. A kolorektális műtétet követően 80 betegről végzett randomizált vizsgálatukban [88] a kényszerű étrend 80% -kal való jó tolerálhatóságát is igazolni tudták. A vizsgálati csoportban a betegek a műtét után 4 órával kezdhettek inni. Ha jól tolerálják, akkor az első posztoperatív napon fix étrendet lehet bevenni. A kontroll csoportot addig nem etették szájon át, amíg a normális bélműködés jelei nem voltak. Jelentős különbségeket találtak a teljes étrend toleranciájáig eltelt idő (5 vs. 8d) és az ileus leküzdése (3 vs. 4d) tekintetében. A hányás, a nasogastricus cső újbóli behelyezése, a posztoperatív szövődmények, a széklet (4 vs. 5d) és a váladék (9 vs. 11d) közötti különbségek nem voltak szignifikánsak. A Hartsell et al. Körüli munkacsoport. [89] arra a következtetésre jutott, hogy az émelygés és hányás meglehetősen magas előfordulása ellenére a hagyományos vastagbél-műtétek után egy enterális étrend jól végrehajtható. A korai étrenddel rendelkező csoport (n = 29) 41-et kapott
az első posztoperatív napon nem meghatározott folyékony étrend. A kontroll csoport csak akkor kapott folyékony étrendet, ha a normális bélműködés jelei voltak. Ha a betegek 24 órán belül 1000 ml vagy annál több folyadékot toleráltak, másnap normál étrendet kínáltak nekik. Az émelygés és a hányás meglehetősen magas volt, 55 és 50%, 48 és 33% mind a vizsgálati, mind a kontroll csoportban (n = 29). A gyomorcsövek dekompresszióinak száma nagyon magas volt: 27% a korai életkorban és 16% a normál étrendben. Hasonlóképpen egyik csoport esetében sem találtak csökkenést a kórházi tartózkodás hosszában. Annak ellenére, hogy nincs információ a gyomorcső tolerálhatóságáról és magas visszahelyezési arányáról, arra a következtetésre jutottak, hogy a választható vastagbél-reszekciók után a korai enterális étrend biztonságos és elviselhető.
A diéta toleranciája randomizált vizsgálatokban (korábban KA vs. hagyományos KA)
n/a = nincs információ; KA = étrend szerkezete
Összességében a felsorolt tanulmányok szerzői következetesen arra a következtetésre jutnak, hogy az alsó gyomor-bél traktuson végzett műtéteket vagy a vastagbél reszekcióit követően a korai orális étrend biztonságosan kivitelezhető, és nem vezet hátrányhoz a késleltetett étrendhez képest (6.2. Táblázat). A nem randomizált vizsgálatok eredményei így megerősítést nyertek. 42
6.3 Saját étrend
mind a „hagyományos”, mind a módosított terápia alatt tanulmányunk nem mutat megnövekedett szövődményességet a gyors orális étrend alatt. Megfigyelési vizsgálatunk során dokumentálni lehetett a műtéti régió hatását a korai orális étrend tolerálhatóságára is. A transzverz vastagbél kiterjedt manipulációjával (2. csoport) rendelkező betegek kevésbé tolerálták az étrend szerkezetét, mint a szigmoid vastagbélen és végbélen végzett műtét után a betegek (3. csoport; p = 0,01). Az ileostomia áthelyezésével (1. csoport) rendelkező betegek, a legkevésbé intraabdominális manipulációval járó eljárás jobban tolerálták az étrendet, mint a másik két csoportba tartozó betegek (p = 0,001 és p = 0,02). Összefoglalva megállapítható, hogy a bemutatott tanulmány koncepcióját a legtöbb, alacsony szövődményszámú beteg esetében alkalmazták, és így klinikailag.
6.4 Hányinger, hányás és általános közérzet
A leírt adatok alapján látható, hogy az egyszerű klinikai szempontokat figyelembe véve korai enterális étrend lehetséges az alsó gyomor-bél traktus műtétjeinél. Más esetekben azonban a lehetséges szövődmények, például hasi panaszok előfordulása szükségessé teheti a gyors posztoperatív étrend késleltetését vagy felfüggesztését. A gyors orális étrend vezet
Anasztomotikus szivárgás (n = 1) és egyéb súlyos szövődmények. Összességében a kezelési koncepciónk hatékonynak tűnik, mivel a betegek többségének (74%) az étrend már a 4. posztoperatív napon véget ért. Így bebizonyosodott, hogy a gasztrointesztinális traktus alsó részén műtött betegek kiválasztatlan csoportja számára a korai étrend lehetséges, elviselhető és alkalmazható a mindennapi klinikai gyakorlatban.
A nasogastricus cső rutinszerű behelyezése nélküli betegek 2% -át posztoperatív módon kellett behelyezni. A vizsgáztatók ezért úgy vélik, hogy a műtét után csak szelektív alkalmazás ajánlott. Wolff és mtsai. [35] egy 535 kolorektális műtéttel rendelkező, prospektív randomizált vizsgálatban találták, hogy a gyomorcső nélküli csoportban nem nőtt a súlyos szövődmények előfordulása. Az esetek 13% -ában egy nasogastricus csövet kellett visszahelyezni, az esetek 5% -ában pedig újra. A két csoport közötti különbség szignifikáns volt (p