PDF Az étrendi ajánlások végrehajtásához
Rövid leírás
Letöltés Az étrendi ajánlások végrehajtásához. Szaharától délre fekvő afrikai emberek.
Leírás
tudomány és kutatás | Jóváhagyott eredeti Beküldve: 2007. december 8
A HIV-fertőzés gyógyíthatatlan, krónikus fertőző betegség. Milliókat öl meg, és sok feltörekvő és fejlődő ország gazdasági teljesítményét befolyásolja, különösen Afrikában. Ezért fontos a HI vírus további terjedésének megfékezése és a már érintettek tüneteinek enyhítése, valamint életminőségük és munkaerőik minél tovább fenntartása. Ennek kulcsa többek között. a betegség fázisához igazított étrend.
A HIV-fertőzöttek étrendi ajánlásainak végrehajtása Afrika szubszaharai országaiban Bevezetés
Dipl.-Ing. (FH) Estelle Anaëlle Nguewo1
Eddig csak a HIV-fertőzöttek táplálkozására vonatkozó általános táplálkozási ajánlások álltak rendelkezésre [1, 2, 3]. Hiányoztak az afrikai táplálkozási és ellátási helyzetet figyelembe vevő ajánlások és konkrét élelmiszer-javaslatok. Ebben a cikkben olyan táplálkozási ajánlásokat és példamenüket mutatunk be, amelyek a szubszaharai Afrika körülményeihez igazodnak [4]. Az alapmegállapítások általában általában érvényesek.
Az étrend és a HIV-fertőzés kölcsönhatása Az étrend és a HIV-fertőzés közötti kölcsönhatások sokfélék. Például az A-vitamin hiánya már elősegítheti a HIV vírus átjutását a hüvely nyálkahártyájában a hámszövet rendellenességein keresztül [5]. Ugyanez vonatkozik a szelénhiányra is [6]. A fertőzést követő tünetmentes szakasz évek vagy évtizedekig tarthat, az általános egészségi állapottól és a frissen fertőzött személy táplálkozási helyzetétől függően [2]. A magasabb
a vírusterhelés, annál gyorsabban pusztul el az immunrendszer, és csökken a CD4 segítő sejtek száma. A következő tüneti szakaszban a legyengült immunrendszerben különféle általános jellegű betegségek és tünetek jelentkezhetnek, amelyek teljes AIDS-szel végződnek. Az immunrendszer annyira károsodott, hogy már nem tud védekezni a kórokozókkal szemben. Bizonyos AIDS-meghatározó betegségek (pl. Fertőzések, daganatok) kialakulhatnak, amelyek végül lebontják az immunrendszert és halálhoz vezetnek [7]. Ez az idő az immunrendszer lebomlásáig emberenként is változik [8]. A fertőzés után a hosszú távú kiegyensúlyozott étrend biztosítja a szervezet optimális ellenállását a kórokozókkal szemben, például azáltal, hogy kompenzálja a betegség okozta energiaveszteséget és fenntartja a szervek funkcionalitását. A szervezetet mindenekelőtt megfelelő táplálékkal kell ellátni, amelyek hatékonyak az immunvédelemben vagy a testanyag felépítésében. A mikrotápanyagok esetében ezek v. a. A-vitaminok és β-karotin, tiamin, ribo-
További szerzők Gertrud Winkler1, Lazare Kaptué2 1
Albstadt-Sigmaringeni Egyetem, Élettudományi Kar, Sigmaringen 2 Yaoundéi Egyetem I., Orvostudományi és Orvostudományi Kar, Yaoundé, Kamerun
Levelezési cím: Prof. Dr. Gertrud Winkler Alkalmazott Tudományok Egyetem Albstadt-Sigmaringen Élettudományi Kar Anton-Günther-Str. 51 72488 Sigmaringen E-mail: winkler @ fhs-albsig.de
Szójegyzék Vírusterhelés = fertőző vírusrészecskék koncentrációja a vérben vagy a szövetben
az életminőség romlása, amelyet gyengeség és fáradtság jellemez [10, 14].
A HIV-gyógyszeres kezelés és a táplálkozás kölcsönhatása A HIV-gyógyszeres kezelés elsődleges célja a HIV-vírus replikációjának gátlása, az opportunista fertőzések és az AIDS-t meghatározó betegségek előfordulásának megfékezése, valamint az immunrendszer jobb helyreállításához vezet. Ez késlelteti a betegség progresszióját és javítja az életminőséget [15]. A gyógyszerek azonban jelentősen rontják a HIV-fertőzöttek táplálékfelvételét (쏆 1. táblázat; az összes felsorolt gyógyszert, másokkal együtt, Németországban is használják). Ezenkívül az opportunista fertőzések ellen szedett gyógyszerek közül sok hatással van a táplálkozásra is. 쏆 A 2. táblázat az Afrikában általánosan használt gyógyszerek mellékhatásait mutatja be.
A táplálkozási terápia céljai A HIV-fertőzés táplálkozási terápiájának elsődleges célja a testsúly fenntartása a korai szakaszban vagy a súlygyarapodás a tüneti-
Az étrenddel kapcsolatos mellékhatások
Adagolás (kapszula/tabletta naponta)
Nukleozid analógok vagy nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k)
1 × 200 mg, étkezéstől függetlenül
2 × 250 mg 2 × 300 mg étkezéstől független, folyadékkal
2 × 200 mg 2 × 100 mg, éhgyomorra
Hányinger, hányás, láz
2 × 300 mg étkezéstől függetlenül
Hasmenés, hányinger, hányás
1 × 300 mg, magas zsírtartalmú ételekkel
3 × 800 mg, nem zsírban és fehérjében gazdag ételekkel
Hányinger, orális paresztézia, hasmenés, ízváltozás
2 × 600 mg, étkezés közben
2 × 1 250 mg, étkezés közben
Ezeken kívül más gyógyszerek is vannak a piacon Németországban
1. táblázat: Az Afrikában használt válogatott HIV-gyógyszerek és mellékhatásaik a táplálkozással kapcsolatban [4., 9., 16. szerint]
tudomány és kutatás | Jóváhagyott eredeti
Szójegyzék CD4 = T4 limfociták, a fehérvérsejtek altípusa; itt mérje meg
szakasz, valamint a szükségletalapú tápanyagellátás a táplálkozással kapcsolatos tünetek enyhítése, az aktivitás növelése és a kórházi tartózkodás elkerülése vagy rövidítése érdekében [18].
az immunválasz funkcionalitása
Tápanyag-beviteli ajánlások HIV-fertőzésre
Wasting szindróma = a tünetek komplexusa, amely magában foglalja az elgyengülést (cachexia), hasmenést és lázat az AIDS-ben és más immunhiányokban
A HIV-fertőzöttek energiaigénye 10-15% -kal nő, különösen a tüneti fázisban [17]. A fehérjeszükséglet HIV-pozitív embereknél 1,2 és 2,0 g/testtömeg-kg/nap között van, de a tüneti fázisban 3,0 g/testtömeg-kg-ra növekedhet [19, 20]. A tüneti fázisban lévő terhes HIV-fertőzöttnek még 20-30% -kal több energiára és 50-100% -ra több fehérjére van szüksége [21]. A szénhidrátoknak a teljes energiafogyasztás körülbelül 60% -át kell lefedniük, a zsírbevitel pedig 1,2 és 1,8 g/testtömeg-kg között legyen-
súly [19] (a részleteket lásd a 3. táblázatban). Minél hevesebb a pazarló szindróma, annál energikusabbnak kell lennie az étrendnek. Általában ajánlott a tápanyagbevitelt a betegség stádiumától és az egyéntől függővé tenni, és a gyógyszeres kezelés függvényében változtatni [9, 10].
A táplálkozási terápia gyakorlati megvalósítása Afrika szubszaharai térségében Mivel az élelmiszer-fertőzések megelőzése a legfontosabb, először ivóvízzel, étel- és konyhahigiéniával, majd a tápanyagbevitelre vonatkozó ajánlások végrehajtásával foglalkozunk.
Ivóvíz-higiénia Sok afrikai országban, különösen vidéken
csak néhány háztartásban van csapvíz. A szennyezett víz a bakteriális fertőzések fő oka [22]. A HIV-fertőzöttek esetében ezért különös figyelmet kell fordítani az ivóvíz higiéniájára. Például a kútnak tisztának és mindig fedettnek kell lennie. A káros mikroorganizmusok elpusztításához a vizet legalább 5 percig forralni kell. Ezt követően hagyni kell lehűlni, majd szűrni a kémiai szennyeződések eltávolítása érdekében. Az egyszerű, de hatékony vízszűrők felépítésére vonatkozó utasítások rendelkezésre állnak (pl. [1]).
Élelmiszer- és konyhahigiéné Az élelmiszer-fertőzések elleni védelem érdekében az élelmiszer- és konyhahigiénés szabályok rendkívül fontosak, különösen a HIV-fertőzöttek számára. Az ételnek a lehető legfrissebbnek kell lennie-
Az étrenddel kapcsolatos mellékhatások
Gyomorfájdalom, hasmenés, étvágytalanság, hányinger, hányás.
enni; nem ajánlott szoptató nőknek
orális candidiasis hányinger, hányás, hasmenés. (Szájüregi candidiasis)
Lehetséges ételintolerancia, például éhgyomorra, pl. B. banán, sör, avokádó, koffeintartalmú italok, legalább 1-2 óra. Csokoládé, kolbász, száraz hal, élesztő és joghurt. étkezés előtt ronthatja a szervezet B6-vitamin felszívódási képességét, és szükségessé teheti a B6-vitaminnal való kiegészítést.
(Ritkán) hasmenés, hányás, hányinger
Has- vagy gyomorpanaszok, hasmenés, hányinger, hányás, a vércukorszint csökkenése
Hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság
éhgyomorra, legalább 1-2 órával étkezés előtt
Szulfadoxinok és pirimetaminok (fansidar)
igyon sok vizet étellel, folsavhiány és szoptató nők számára nem ajánlott
Szulfamidok, szulfametoxazolok, ko-trimoxazolok (Bactrim, Septra)
Tüdőgyulladás és toxoplazmózis
Hányinger, hányás, hasi fájdalom
enni; szoptató nők szedhetik
2. táblázat: Afrikában gyakori válogatott gyógyszerek az opportunista fertőzések és azok étrenddel kapcsolatos mellékhatásai ellen [4., 17. szerint]
tel például, amelyeket a termelők kora reggel kínálnak a piacon. Különösen. A nyersen fogyasztott ételeket (pl. Gyümölcs, zöldség) az elkészítés előtt tiszta, szűrt vízzel kell lemosni. Minden hús- és halételnek át kell főznie. Az ételeket nem szabad sokáig melegen tartani. A maradékokat jól le kell fedni, és - ha van ilyen - hűtőszekrényben vagy tiszta hűtőgödrökben kell tárolni. Az ételek elkészítésekor a nyers húst, halat és baromfit távol kell tartani a fogyasztásra kész ételektől. Az ételeket tiszta környezetben kell elkészíteni, azaz H. a főzőlapnak (általában fatüzelésű) tiszta helyen kell lennie, a használt edényeknek és evőeszközöknek tisztáknak kell lenniük, a konyharuháknak is tisztáknak kell lenniük, és rendszeresen cserélni kell őket. A szemétkosárnak a lehető legtávolabb kell lennie a tárolt élelmiszertől és az étel elkészítési helyétől, és le kell takarni. Fontos figyelni a személyes higiéniára, különösen akkor, ha - mint sok étel mellett hagyományosan - kézzel fogyasztják [3, 4].
A tápanyagok bevitelére vonatkozó ajánlások gyakorlati megvalósítása A biológiailag jó minőségű fehérjék nem hiányozhatnak a HIV-pozitív emberek napi étrendjéből, ezért a jó minőségű növényi fehérjéket kell előnyben részesíteni. A hús, a hal és a tejtermékek mellett olcsó helyi ételek (pl. Szárított hernyók 71 g/100 g fehérjetartalommal) és magas biológiai értékű növényi élelmiszerek kombinációi (pl. Babpörkölt mogyorószósszal és Kukorica) és szója, amely flavonoidokat és kiváló minőségű zsírsavakat is szolgáltat. Rengeteg legyen (tele-
Ajánlott napi bevitel WHO/FAOD-A-CH referenciaérték HIV-fertőzött referenciaérték 2000
pazarló szindrómában. Az állati zsírokat azonban kerülni kell a magas koleszterinbevitel kockázata miatt. 30% pazarló szindrómában és főleg növényi zsírokból és omega-3/6 savakból. 3 retinol mg ekvivalens 4 tokoferol mg ekvivalens 5 niacin mg ekvivalens 6 különösen HIV-fertőzöttek számára, akik tuberkulózisban szenvednek és izoniazidot szednek. 2
3. táblázat: Aktuális ajánlások a kiválasztott tápanyagok bevitelére a HIV-fertőzöttek számára a 2000-es D-A-CH referenciaértékekhez képest [9, 19, 20, 23]
Gabona) gabonatermékeket és keményítőben gazdag ételeket (pl. Burgonya, édesburgonya, dzsem, manióka, útifű) fogyasztanak, amelyek rengeteg rostot, ásványi anyagot és másodlagos növényi anyagot is tartalmaznak. A WHO „Naponta 5-öt szed” ajánlása a gyümölcsök és zöldségek esetében fedezi az antioxidánsok szükségességét. Főként növényi olajokat (szójaolaj, mogyoróolaj) kell használni zsírként. 4 A 4. táblázat helyi ételeken alapuló menüket mutatja, amelyek végrehajtják ezeket az ajánlásokat.
Tippek speciális táplálkozási problémákra A HIV-fertőzés során különféle problémák és betegségek jelentkezhetnek, amelyek negatívan befolyásolják a táplálkozási helyzetet, többek között: Étvágytalanság, rágási és nyelési nehézségek, hányinger és hányás,
Hasmenés, laktóz-intolerancia, nem kívánt fogyás (pazarló szindróma) és egyéb anyagcserezavarok. Ezen problémák közül sok viszonylag egyszerű módszerrel kezelhető [1, 3, 17], amelyeket itt három példával kell szemléltetni: ■ Az étvágytalanság gyakran nagyon korán jelentkezik, és maga a betegség, gyógyszeres kezelés vagy érzelmi eredetű lehet (pl. B. a HIV-fertőzöttek társadalmi kirekesztése révén, amely még mindig gyakori az afrikai társadalmakban). A gyakori, kicsi ételek jobbak, mint a teljesen feltöltött, de nem üres tányérok. Változatosaknak és étvágygerjesztőknek kell lenniük. Az étvágyat személyes kedvenc ételek felajánlásával lehet stimulálni. A táplálkozás a társadalomban elvonja a figyelmet a szenvedéstől és növeli az élelmiszer-fogyasztást.
tudomány és kutatás | Jóváhagyott eredeti
■ Ha nehézségekbe ütközik a rágás vagy a nyelés, vastag, pürésített étel alkalmas. Az összetevőket egyenként meg kell pépesíteni, pürésíteni vagy felaprítani. Magas kalóriatartalmú készítmény magas energiájú és keményítőben gazdag ételek, például avokádó, édesburgonya stb. különösen fontos, mert a kényelmetlenség miatt csak kis mennyiségeket lehet enni. A savanyú tej vagy a természetes joghurt házi gyógymódként is ajánlott rágási és nyelési problémák esetén. Orális paresztézia esetén kerülni kell az alkoholt, a savanyú gyümölcsleveket és a fűszeres ételeket (pl. „Sauce jaune”), mivel ezek további irritációt okozhatnak a szájnyálkahártyán. ■ Hányinger és hányás esetén kerülni kell minden olyan ételt, amely egyéni ellenszenvet okoz. Az émelygést és a hányást csökkentheti lassú étkezés és alapos rágás. Túl édes, zsíros (pl. Rántott Le-
kerülni kell a fűszeres ételeket. A száraz ételeket, például az elavult fehér kenyeret, a savanyú ételeket (ananász, áztatott maniókból készült zabkása) vagy a tiszta húsleveseket, a köles zabkását vagy a burgonyapürét gyakran jól tolerálják. A testmozgás sok esetben csökkentheti az émelygést.
Következtetés Az ivóvíz, az élelmiszer- és a konyhai higiénia központi fontossága mellett az igényalapú, változatos, valamint fehérje- és energiadús étrend fontos előfeltétele annak, hogy HIV-fertőzés esetén a lehető leghosszabb ideig produktívak maradjanak. A HIV-fertőzöttek termelékenységének hosszú távú fenntartása a legfontosabb, különösen az afrikai országokban, mivel ott a középkorúak nagy része fertőzött, akiknek kudarca gondoskodik a fiatalabb és idősebb generációkról, valamint az általános gazdaságról-
a gazdasági fejlődés veszélyeztetett. A bemutatott menütervek és tippek azt mutatják, hogy szükségletalapú étrend helyi ételekkel és korlátozott anyagi forrásokkal lehetséges. Ehhez azonban az ajánlásokat elérhetővé kell tenni a felelősök és az érintettek számára. A tervek szerint a kameruni egészségügyi minisztériummal együttműködve decentralizált szorzórendszert hoznak létre ebben a témában.
Köszönetnyilvánítás és hozzászólás Egy több hónapos kutatási tartózkodás Kamerunban Baden-Württemberg ösztöndíjjal finanszírozott. Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a kameruni egészségügyi minisztériumnak a baráti együttműködésért. Annak reményében, hogy ezeket az ajánlásokat és étkezési terveket elérhetővé teszik Afrikában, online közzéteszik a Panafrican Medical Journal-ban is.
Kukorica zabkása tej tea sült gyümölcs
Joghurt vagy erjesztett tej banánban sült földimogyoró
Coleslaw tökmag szósz marhahús teljes kiőrlésű rizs gyümölcs
Leveles zöldségek paradicsommal, száraz campis maniókkal
Szója zabkása mogyorókrém tejkenyér avokádóval, paradicsom gyümölcs *
Gyümölcslé szójabab sarjak sárgarépa
Színes saláta burgonya sült zöldbab sárgarépával hal gyümölcs *
Beignets babmártás gyümölcslé tej
Joghurt vagy erjesztett tej kenyér margarin paradicsom
Sárgarépasaláta Zöld leveles zöldségek paradicsommártásban, szárított hal gyümölccsel
Növényi rizottó zöld saláta
Teljes kiőrlésű kukorica kuszkusz Zöld leveles zöldségek mogyorószósszal Hús és száraz campus paradicsom saláta
Sült zöldséges paradicsommártásos tészta
4. táblázat: A szubszaharai Afrika étkezési szokásaihoz és ellátási helyzetéhez igazított menük HIV-fertőzöttek számára [4], akik megfelelnek a bevételi ajánlásoknak. (Az étkezésre vonatkozó ételjavaslatok cserélhetők)
Összefoglalás A HIV-fertőzés sok ország gazdasági teljesítményét befolyásolja, különösen Afrikában. Az új fertőzések elkerülése mellett ezért fontos: megfelelő táplálkozással a lehető leghosszabb ideig fenntartani a HIV-fertőzöttek életminőségét és munkaerejét. Az élelmiszer-fertőzések elsődleges megelőzésére gyakorlati tippeket dolgoztak ki az ivóvíz, az élelmiszer- és a konyhai higiénia tekintetében. Annak érdekében, hogy a HIV-fertőzöttek számára a gyakorlatban megvalósíthassák a beviteli ajánlásokat, kidolgozták a helyi élelmiszerekkel kapcsolatos élelmiszer-javaslatokat és korlátozott pénzügyi eszközöket, amelyek figyelembe veszik a szubszaharai Afrika sajátos táplálkozási és ellátási helyzetét. Decentralizált szorzórendszeren keresztül terjeszthetők.
Összefoglalás a táplálkozási ajánlások végrehajtásáról a fekete-afrikai HIV-fertőzött egyének számára Estelle Anaëlle Nguewo, Gertrud Winkler, Lazarre Kaptué, Hochschule AlbstadtSigmaringen és Yaoundé Egyetem, Kamerun A HIV-fertőzés sok ország gazdasági hatását befolyásolja, főleg az afrikai országokban. Az új fertőzések megelőzése mellett elengedhetetlen a HIV-fertőzöttek életminőségének és munkaképességének biztosítása a lehető leghosszabb ideig. Az étellel kapcsolatos fertőzések megelőzése érdekében megvalósítható ajánlásokat dolgoztak ki az ivóvíz, az élelmiszer- és a konyhai higiénia tekintetében. A tápanyagellátásra vonatkozó ajánlások gyakorlati alkalmazásához korlátozott anyagi eszközökkel rendelkező étrendeket készítettek, amelyek kielégítik az egyedi követelményeket és helyben rendelkezésre álló élelmiszerekből állnak, amelyek figyelembe veszik a fekete-afrikai táplálkozási és ellátási helyzetet. Ezeket a multiplikátorok decentralizált rendszerén keresztül terjeszthetik. Kulcsszavak: AIDS, HIV, fertőzések megelőzése, Afrika, élelmiszer-higiénia, lesoványodás Ernahrung Umschau 55 (2008) 334–339.