PDF Ez a tanulási modul bevezeti a tantárgyat
Rövid leírás
Letöltés Ez a tanulási modul bevezeti a tantárgyat. A következő tartalmat tárgyaljuk.
Leírás
01. modul: Az elhízás alapjai
Az elhízás alapjai Előzetes megjegyzések ……………………………………………………………. ……. …………. 02 A felnőttek energiafogyasztása/energiaigénye ………… . ……………… . ………… . 04 A túlsúly és az elhízás meghatározása és osztályozása. ………………….…. ……. 07 Az elhízás etiológiája ……………………………………. …………………………. ……. 09 A túlsúly/elhízás diagnózisa ………………………… . ………………. ………. 13 Irodalom…. ……………………………………………………. …………….…. …………. 16 Impresszum ……………………………………………………. ……………………. …………. 17-én
Absztrakt Németországban és Ausztriában az állampolgárok több mint fele túl kövér. Az elhízást számos súlyos másodlagos betegség (pl. Diabetes mellitus) előfutárának tekintik. A betegekre gyakorolt egyedi hatások mellett az elhízás ezért egyre inkább társadalmi-gazdasági problémát is jelent.
Ez a tanulási modul bevezeti a témát. A következő tartalmat tárgyaljuk:
Az energiafogyasztás, az energiaigény, a PAL-értékek magyarázata (mintaszámítással)
A túlsúly és az elhízás meghatározása és osztályozása - a testtömeg-index kiszámítása, kockázatértékelés a derék kerülete alapján
Az elhízás etiológiája - elősegítő és gátló tényezők, az éhség és a jóllakottság központi szabályozása, prevalencia
A túlsúly és az elhízás diagnosztizálása - anamnézis, táplálkozási kérdőívek
A súlycsökkenés következményei - hatások a morbiditásra és a halálozásra, kinek kell fogynia és kinek nem?
01. modul: Az elhízás alapjai
Előzetes megjegyzések "A világon először van több túlsúlyos, mint alsósúlyú ember" - mondta Susanne Sonntag táplálkozási szakember a Táplálkozási Orvostudományi és Dietetikai Társaság részéről a 2006. október 16-i Élelmiszerek Világnapja alkalmából. Ez a megállapítás megtalálható a Olvassa el a tagok „Berufsverband Deutscher Internisten” című újságját [1]. Azt folytatja, hogy több mint egymilliárd embernek van túlsúlyos vagy elhízott. Az étkezési szokások változását és az alacsony fizikai aktivitást, növekvő mozdulatlansággal nevezik meg okként.
Németországban és Ausztriában az állampolgárok több mint fele túl kövér. A (német) Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint a férfiak 58% -a és a nők 42% -a volt túlsúlyos 2005-ben. Ezek a számok meglehetősen hízelgőek. Az elhízás szakértői nagyon komor értékelést kapnak (lásd alább).
A gyermekek és a fiatal felnőttek elhízásának növekedése szintén aggasztó. A 20–24 évesek között a férfiak 26% -a és a nők 16% -a már túl kövér volt.
Az elhízás már régóta nem csupán egyéni pszicho-szociális hatású kozmetikai probléma. A tény súlyosabb: az elhízást számos súlyos másodlagos betegség előfutárának tekintik. Elsősorban a 2-es típusú cukorbetegséget kell megemlíteni. Az elmúlt 45 évben 12-szeres növekedés történt. 15 milliárd eurós kezelési költségekkel a 2-es típusú cukorbetegség ma a legdrágább krónikus betegség [2]. Az elhízás a legfontosabb kockázati tényező. Minden orvos - akár egy klinikán, akár egy praxisban - ismeri a Sisyphus-munkát, amely egy elhízott embert tartósan normál súlygá változtat. A legtöbb kísérlet kudarcot vall! Ez nem csak a beteg motivációjának hiánya. A beteg irányítása, irányítása és ellenőrzése a kezelőorvos részéről minden bizonnyal optimalizálható. 2
01. modul: Az elhízás alapjai
A projekt célja és tartalma az elhízás alapjainak és szövődményeinek összefoglalása összefoglaló formában, felülvizsgálati tanfolyamok formájában. Ezután le kell írni a konzervatív terápia lehetőségeit. Az elhízási műtétek az utóbbi években egyre inkább az orvosi érdeklődés középpontjába kerültek. Éppen ezért a kóros elhízásban szenvedő betegek megvédésének lehetősége a pusztító másodlagos betegségektől és a korai haláltól különös figyelmet kap ennek a projektnek.
Bármilyen elhízási terápia is végezhető, a gyakorlatban a kezelő orvos mindig a cselekvés középpontjában áll. Ez még az elhízási műtétekre is vonatkozik. Mert: A műtét után is hosszú távú ellátást kell nyújtani a betegnek. A műtét által elindított folyamat csak ezután eredményezhet hosszú távú, kielégítő sikert a beteg számára.
01. modul: Az elhízás alapjai
Energiafelhasználás/felnőttek energiaigénye
Az energiaforgalmat és így a felnőttek energiaigényét a következő tényezők határozzák meg:
Alapanyagcsere sebesség (= nyugalmi energiaforgalom; testtömegtől és testösszetételtől függően),
Teljesítménykiadások (fizikai aktivitás összege) és
étkezés utáni termogenezis (anyagcsere folyamatok a táplálékbevitel kapcsán).
A nyugalmi energiaforgalomhoz (REU) a felnőttnek általában a teljes energiafelhasználás körülbelül 60-75% -ára van szüksége. A zsírszövet minimális energiát fogyaszt. A nyugalmi energia oroszlánrészét a sovány testtömeg - elsősorban az izmok - emészti fel.
A férfiak általában nagyobb pihenőforgalommal rendelkeznek, mint a nők. Ezt az izmok nagyobb arányával magyarázzák. Mivel a sovány testtömeg (izmok) csökken és a zsírtömeg idősebb korban növekszik, az időseknek alacsonyabb a pihenőenergia-ráfordításuk.
A fizikai aktivitás során az energiafogyasztást a sovány testtömeg is meghatározza. Tehát kapcsolat van a nyugalmi energiafelhasználással. A napi energiaigény tehát a fizikai tevékenységek által okozott nyugalmi energiafelhasználás növekedéséből adódik.
A Német Táplálkozási Társaság (DGE) javasolja a napi energiaigény kiszámítását az úgynevezett PAL érték segítségével. A PAL a fizikai aktivitás szintet jelenti. A PAL értékek a fizikai aktivitások átlagos napi energiaigényét a nyugalmi energia ráfordítás többszöröseként jelzik (alapanyagcsere sebesség). Az egyének közötti különbségek a teljes energiafelhasználásban 4
01. modul: Az elhízás alapjai
így jön létre a 24 órán belül elvégzett munka. A megfelelő alapértékesítést megszorozzuk a megfelelő PAL-értékkel. Néhány példa a fizikai aktivitás indexeire az alábbiakban található:
PAL 1.2 kizárólag ülő vagy fekvő életmódhoz
PAL 1.4 - 1.5 kizárólag ülő munkára, kevés szabadidős tevékenységgel
PAL 1.6 - 1.7 mozgásszegény munkához, időszakos energiaköltséggel járáshoz és álló tevékenységekhez
PAL 1,8 - 1,9 túlnyomórészt gyalogos és álló munkához
PAL 2.0 - 2.4 fizikailag megterhelő szakmai tevékenység vagy megerőltető sporttevékenység esetén
Az 1. táblázat egy felnőtt férfi energiafogyasztását mutatja be különböző fizikai tevékenységek alatt [3].
1. táblázat: 70 kg-os felnőtt férfi energiaköltsége 1700 kcal/nap nyugalmi energiafelhasználással (REU) ... ... kizárólag ülő életmóddal [REU x 1,2] ≈ 2 000 kcal/nap ... alacsony fizikai aktivitás [REU x 1,4] ≈ 2400 kcal/nap… mérsékelt fizikai aktivitás [REU x 1,7] ≈ 2900 kcal/nap… nehéz fizikai aktivitás [REU x 2,0] ≈ 3400 kcal/nap
Példa: 2400 kcal (REU könnyű munka) + 420 kcal (6 km kocogás) = 2 820 kcal összes energiafelhasználás
Mint már fentebb említettük, az étkezés utáni termogenezis hozzáadódik a bazális anyagcsere sebességéhez és a teljesítmény metabolizmusához. Ez alatt 5 energiafogyasztását értjük
01. modul: Az elhízás alapjai
Anyagcsere-folyamatok emésztéssel, felszívódással, tápanyag-szállítással stb. Kapcsolatban. Az étkezés utáni termogenezis aránya az összes energiafelhasználásban alacsony, 8 és legfeljebb 10% között.
Az energiafogyasztás életkorfüggősége
Az életkor növekedésével a fizikai aktivitás és így az ehhez szükséges energia általában csökken (2. tábla).
2. táblázat: Napi kalóriafogyasztás életkor függvényében átlagos fizikai aktivitással [3]
A felnőttek energia-anyagcseréje az alapanyagcsere, a teljesítmény-anyagcsere és az étkezés utáni termogenezis eredménye.
A nyugalmi energia nagy részét a sovány testtömeg - elsősorban az izmok - emészti fel.
A fizikai aktivitás szint = PAL értékek a fizikai aktivitások napi átlagos energiaigényét a nyugalmi energia kiadás többszöröseként jelzik.
A nők és az idősek általában kevésbé sovány izomtömegűek, és így kevesebb energiát fogyasztanak, mint a férfiak.
01. modul: Az elhízás alapjai
A túlsúly és az elhízás meghatározása és osztályozása Az elhízás a testzsír normálist meghaladó növekedése. A súly besorolásának kiszámításának alapja a testtömeg-index = testtömeg-index (BMI). 2
A BMI a súly és a magasság négyzetben kifejezett hányada (kg/m). 2
A túlsúly meghatározása szerint a BMI ≥ 25 kg/m, az elhízás mint a BMI ≥ 30 kg/m [5]. A 3. táblázat a felnőttek súly besorolását mutatja a BMI alapján:
3. táblázat: Súlyosztályozás felnőtteknél a BMI alapján (WHO, 2000 szerint)
Az elhízás kísérő betegségeinek BMI-kockázata
Alsúly normál testsúly túlsúlyos
Ezek az adatok megegyeznek a legfrissebb osztrák adatokkal (2006); itt a férfiak 23% -a és a nők legfeljebb 24% -a elhízott [6]. Az 1980-as évek eleje óta a túlsúly és az elhízás gyakorisága gyermekekben és serdülőkben is drámai módon megnőtt. 2000-ben az iskolás gyermekek körülbelül 24% -a volt túlsúlyos. Az életmódbeli változásokat tekintik az okoknak: túl sok idő ül a televízió/számítógép előtt, túl sok zsír és cukor az úgynevezett gyermekételeknél. 11.
01. modul: Az elhízás alapjai
Az éhség és a jóllakottság szabályozásában vegyi, hormonális és mechanikai tényezők összetett rendszere vesz részt. A leptin hormon étvágycsökkentőként, a ghrelin éhségjelként működik.
A súlygyarapodást elősegíti: A fizikai aktivitás hiánya, az energiasűrű élelmiszerek magas fogyasztása, a "gyorsétterem", a magas cukros italok, az alkohol, a nagy adagok fogyasztása.
Németországban és Ausztriában a felnőttek közel egynegyede, akiknek a BMI-értéke ≥ 30, elhízott.
2000-ben az iskolás gyermekek 24% -a volt túlsúlyos.
01. modul: Az elhízás alapjai
A túlsúly/elhízás diagnosztizálása Nem elég egy állítólag túlsúlyos beteget felvenni a mérlegre, kiszámítani a BMI-t vagy megmérni a derék kerületét. Elhízás esetén nem lenne elegendő csak a súly meghatározása annak csökkentése érdekében.
Sokkal fontosabb az elhízással összefüggő kockázati tényezők kizárása vagy bemutatása. És még fontosabb az olyan klinikailag releváns másodlagos betegségek/társbetegségek felismerése, mint a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák.
Alap: az anamnézis és a beszélgetés
Elképzelhetetlen a diagnosztika anamnézis nélkül. Ez vonatkozik az elhízásra is. A páciens pontos kikérdezése következményekkel járhat a terápia tervezésében:
Van valami motiváció a fogyáshoz?
A szülők elhízottak? Van-e tipikus komplikációja az elhízásnak?
Hány (sikertelen) éhezési étrendet hajtott végre már a beteg?
Hogyan esznek az elhízottak? Melyek az esetleges alultápláltság fókuszpontjai (gyorsétterem? Sör vagy más alkohol fogyasztása? A harapnivalók előnyben részesítése stb.)?
Mely szakmát gyakorolják (pl. Állandó stresszel)?
Milyen a társadalmi környezet? Még mindig otthon főzik?
Mekkora a fizikai aktivitás a szabadidőben?
Szükség esetén a kezelőorvos standardizált táplálkozási kérdőívet is használhat - pl. B. a "Freiburgi táplálkozási protokoll"
01. modul: Az elhízás alapjai
(ez egy számláló protokoll). Ezeket ki lehet értékelni különböző szoftverekkel, vagy online a www.ernaehrung.de oldalon.
Sikeres terápia (pl. Elhízási műtét, lásd a 4. modult) után ezek az intézkedések felhasználhatók az alultápláltság diagnosztizálására és orvoslására. A beteget, akit bármilyen módszerrel karcsúsítottak, továbbra is gondozni kell; az orvosnál marad egy életen át!
Végül a diagnózis magában foglalja a differenciáldiagnosztikát is. Itt különösen az endokrin betegségekre vonatkozik. B. hipotireózis vagy Cushing-szindróma, agyműtétek (pl. A hipotalamusz régiójában) stb.
A fogyás következményei
Még a testtömeg mérsékelt, kb. 10 kg-os csökkenése is messzemenő következményekkel jár az elhízottak számára az anyagcsere és a szív- és érrendszeri másodlagos betegségek szempontjából [5]. A következő adatokat gyűjtötték egy prospektív tanulmányban, magas bizonyítékokkal [7]:
A teljes halálozás több mint 20% -kal csökken,
A cukorbetegséggel összefüggő halálozási kockázat több mint 30% - os csökkenése és
Az elhízással összefüggő rákos halálozások több mint 40% -kal csökkentek.
Minden gyakorló orvos ismételten megtapasztalta ezt a tapasztalatot: Néhány kilogramm súlycsökkentés számos inzulinegységet spórol meg a 2-es típusú cukorbetegeknél, vagy megszabadítja őket az inzulinigénytől. Hasonló gyógyszermegtakarítás lehetséges az elhízott hipertóniás betegeknél.
Ezért egyértelmű kijelentés: A klinikailag releváns másodlagos betegségekben (különösen a diabetes mellitusban) szenvedő túlsúlyos betegeknek minden esetben fogyniuk kell, csakúgy, mint az elhízott betegeknek, akiknek a BMI ≥ 30.
01. modul: Az elhízás alapjai
Hasonlóképpen, a fiatal, egyébként egészséges túlsúlyos embereknek mindenképpen fogyniuk kell; jelentősen javítják kockázati profiljukat.
65 évesnél idősebb emberek esetében egyedi kockázatértékelést kell végezni, vagy kerülni kell a súlycsökkentést. Mivel: 247 65 év feletti beteg bevonásával végzett vizsgálat szerint a nem kívánt fogyás jelentősen megnövekedett halálozással járt [8]. Ez a hatás azoknál az embereknél is megmutatkozott, akik szándékosan lefogytak.
A bármilyen áron történő fogyás nem mindig jár jobb egészséggel. ANKER és mtsai. Például a mai adatok alapján nem feltétlenül javasolják a szívelégtelenségben szenvedő betegek számára a fogyást [9]. A beteg állapota súlyosbodhat a fogyás miatt.
A betegnek jelentős előnye származik a 10 kg-os súlycsökkenésből: az általános halálozás csökkenése (> 20%); A cukorbetegséggel összefüggő mortalitás csökkenése (> 30%); Az elhízással összefüggő rákos halálozás csökkenése (> 40%).
A túlsúlyos embereknek klinikailag releváns másodlagos betegségekben (pl. Diabetes mellitus vagy hasonló) fogyniuk kell.
Az elhízott embereknek (BMI ≥ 30) csökkenteni kell súlyukat!
Az elhízott szívelégtelenségben szenvedő betegeket és az időseket nem szabad nyomásgyakorlásnak alávetni.
01. modul: Az elhízás alapjai
Irodalom [1] BDI aktuell 2006; 11: 20. [2] Hauner H: A cukor miatt nem leszel cukorbeteg! - A cukorbetegség valódi okai - Előadás a CMA Nutrition Forumon, 2006. október 19., Berlin [3] Lührmann miniszterelnök, Neuhäuser-Berthold M: Felnőttek energiaigénye. PHOENIX 2005, 1: 4.
[4] Klaus S: Az éhség és a jóllakottság szabályozása. PHOENIX 2006; 4: 4-5. [5] Bizonyítékokon alapuló útmutató "Az elhízás megelőzése és terápiája", 2006. évi változat, Német Elhízás Társaság, Német Diabétesz Társaság, Német Táplálkozástudományi Társaság, Német Táplálkozástudományi Társaság http://www.dge.de/modules.php?name = St & file = w_leitlinien [6] Első osztrák elhízási jelentés, 2006. augusztus, http://www.adipositas-austria.org/pdf/3031_AMZ_Adipositas_3108_final.pdf [7] Goldstein DJ: A szerény fogyás jótékony hatásai az egészségre. Int J Ober Relat Metab Dissord 1992; 16 (6): 397-415. [8] Wallace JL, Schwartz RS, La Croix AZ et al.: Önkéntelen fogyás idősebb járóbetegekben: előfordulás és klinikai jelentőség. Lam Geriatr Soc 1995; 43: 329-37. [9] Anker SD, Ponikowski P, Varney S et al.: Wasting, mint független tényező a halálozáshoz krónikus szívelégtelenségben. Lancet 1997; 349: 1050-53.
01. modul: Az elhízás alapjai
Impresszum Kiadó: MEDI DIDAC GmbH Egészségügyi Továbbképzési Intézet és Kiadó Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Koblenz Tel +49 261 97 30 70-0 Fax +49 261 97 30 70-2 E-mail: [e-mail védett] www.medi -didac.de
Szerző: Dr. med. Volker Flörkemeier belgyógyász szakorvos MEDI DIDAC GmbH Friedrich-Wilhelm-Strasse 160 56077 Koblenz
Tudományos Tanácsadó Testület: Univ. Doz. Stephan Kriwanek Kórház Rudolfstiftung/Sebészeti Osztály Juchgasse 25 A - 1030 Bécs Prof. Dr. Rudolf Weiner Elhízási Sebészeti Kórház Sachsenhausen Schulstrasse 31 60594 Frankfurt am Main
A CME elhízás projektjét a következők támogatják: Johnson & Johnson Medical Products GmbH, Ausztria Johnson & Johnson MEDICAL GmbH, Ethicon Endo-Surgery Germany