PDF vizeletvizsgálat vizelet üledék - ingyenesen letölthető PDF

Rövid leírás

1 Vizelet-üledék Szimpózium 2010 Zürichi Belgyógyászok Egyesülete Dr. med. Thomas Kistler a nefrológia és a Dialys vezetője.

Leírás

Vizeletvizsgálat - Vizelet-üledék Szimpózium 2010 Zürichi Belgyógyászok Egyesülete Dr. med. Thomas Kistler a nefrológia és a dialízis vezetője

Vizeletvizsgálat - az ókortól kezdve fontos Hippokratész von Kôs

Pergamon Galen (* 129, † 216)

? Szín, illat, textúra

? prognosztikus ? nem meghatározva a betegséget

(kivéve a nyilvánvaló húgyúti betegségeket)

Bizánci Theophilus (700 körül)

A vizelet vérből származik Szín, szag, textúra (tiszta, zavaros) A betegségre jellemző változások kromatikus skála

Vizeletvizsgálat - korosztály számára fontos ?

Indiai orvosi írások

Thomas Willis (1621–1675): ?

"Mézes vizelet, cukornád vizelet, amelynek íze édes és vonzza a hangyákat." "A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a vizelet különösen édesülni látszik, mintha a cukor vagy a méz feloldódott volna benne."

Matthew Dobson (1745–1784): ?

„Úgy gondolom, hogy a cukorszerű tömeg mindig kiválasztódik a cukorbetegségben. Ez, és a vérszérum édes íze beszél érte, már elő van formálva a vérben. "

Foszfaturia, pyuria, chyluria, lipiduria, hyperoxaluria

Purinban gazdag étrend (hyperuricosuria)

Fava bab, levodopa, metronidazol, nitrofurantoin, néhány maláriaellenes szer

Epe pigmentek, melanin, methemoglobin

Cascara, Levodopa, Methyldopa, Sennae

UTI Pseudomonas-szal, biliverdin

Amitriptilin, indigokarmin, i.v. Cimetidin, i.v. Prometazin, metilénkék, triamterén

Hematuria, hemoglobinuria, myoglobinuria, porphyria

Cékla, szeder, rebarbara, fenolftalein, rifampicin

Fontolja meg a vizelet hőhatásának természetes állapotát

Adag ? Közepes vizelet (Arch Int Med 2000)

* fekvő katéter! * Antiszeptikumok!

Vizelet tesztcsíkok vizelet tenyésztési üledéket

Gyűjtemény ? időben meghatározott időtartam ?

? alkalmanként külön nappali/éjszakai gyűjtés ? adalékokkal (sav vagy olaj) vagy anélkül

GFR/Clearance Proteinuria Stone Assessment

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - a vizeletdiagnosztika algoritmusa

Leukoctok ± nitrit pozitív

Fehérje pozitív ± vér pozitív

Fehérje differenciálódás spontán vizeletben

Vesefunkció hipertónia szisztémás betegség USA vese biopszia

Antibiotikumok IVP cisztoszkópia kő értékelése

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - kvalitatív biokémiai vizsgálatok

? Hidrométerek, refraktométerek ? normális 1005-1030 ? egészséges vesével: f (ivási mennyiség) ? 1010 ≈ 300 mOsm/kg ?

A glükóz, a fehérje és a kontrasztanyagok jobban növelik a sűrűséget, mint az ozmolalitás

? Mérés a tesztcsíkkal? ? ?

méri a vizelet ionkoncentrációját (a glükóz nem zavar)> 1,025 (> 1,030) ⇒ "normál" vesefunkció> 1,020 ⇒ elégtelen folyadékbevitel a kő viselőinek

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - kvalitatív biokémiai vizsgálatok

? (Granulocita) észteráz aktivitás (≈ 10 Lc/µl) (negatív a chyluria esetében)

Formaldehid (fertőtlenítő, tartósítószer)

? (Vörösvértest) peroxidáz aktivitás ? pozitív: ?

5-10 Ec/µl, myoglobin/hemoglobin tisztítószer (hipoklorit, peroxid), (menstruáció) oxigénreceptor (aszkorbinsav, húgysav, gentic sav)

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - kvalitatív biokémiai vizsgálatok

? (Granulocita) észteráz aktivitás (≈ 10 Lc/µl) (negatív a chyluria esetében)

Formaldehid (fertőtlenítő, tartósítószer)

? Kimutatás 0,05 - 0,1 mg/dl (~ 105 csíra/ml) * nem specifikus gyakran hamis pozitív ? pozitív: UTI

olyan baktériumokkal, amelyek a nitrátot nitritté redukálják, pl. E. coli, Proteus (nitritképződés: csírameghatározó az Enterobacteracae csoport számára) ?

C-vitaminnal, táplálkozással, antibiotikumokkal, enterococcusokkal

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - kvalitatív biokémiai vizsgálatok

? 4,5-8,0 (5,5-6,5) ? pH ≥ 7 (lúgos) ?

UTI ureáz hasító baktériumokkal, vese tubuláris acidózis (RTA), alkalózis, hipokalémia elleni gyógyszer (acetazolamid) (vegetáriánus étrend)

A hengerek mátrixa hamis pozitív fehérje kimutatást eredményezett

DD: - metab. és ill. Acidosis

Kockázatértékelés, (napi profil) terápiás kontroll ? ?

lúgos vizelet húgysav kövekhez savas vizelet hármas foszfát kövekhez

Vizeletvizsgálat (szalagtesztek) - kvalitatív biokémiai vizsgálatok

TMmax 10 mmol/l (DM, Fanconi-szindróma)

Acetoecetsav (aceton), nincs ß-HBS

Csökken, ha az entero-máj keringés „megszakad”

Bilirubin-glükuronid koncentráció ⇑ máj parenchima károsodás, epevezetési zavar

Vizeletvizsgálat - proteinuria: jelentése ? ? A vesebetegség és/vagy az endothel károsodása

? prognosztikai faktor ? vese ? szív- és érrendszeri

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: Definíció ?

Marko-albuminuria Proteinuria> 300 mg/nap

hagyományos Stix Sens. 80 - 97% Spec. 33 - 80%

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: alapok ? Glomerulopathiák

? Cukorbeteg NP ? Hipertóniás NP ? IgA stb. ⇒ Vizeletfehérje elektroforézis ⇒ Fehérje és albumin a vizeletben

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: alapok ?

? Könnyű láncok (Bence Jones fehérjék) * negatívak a tesztcsíkon! ⇒ Immunrögzítés ⇒ méri a szabad fényláncokat

Vizeletvizsgálat - - Proteinuria: meghatározás ? ? Proteinuria

? Csíkteszt eredménye 2010.01.28

Vizeletvizsgálat - proteinuria: meghatározás - ?

UProt./Alb. [mg/dl] x 0,088 UKreat. [mmol/l]

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: Definíció ?

Túl magas értékek: nők, idős betegek, izomtömeg Ø Túl alacsony értékek: fekete-afrikai, spanyol, izomtömeg kb. 2 g/nap pontatlan akut betegségek, láz, szívelégtelenség

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: MAU szűrés ?

? évente legalább 1x • 1. típusú DM:> 12 év: 5 évvel a főigazgatóság után • 2. típusú DM: a főigazgatóság idejétől

(Kivételek: rövid várható élettartamú betegek)

• A metabolikus szindróma jeleivel rendelkező, régóta fennálló „esszenciális” hipertóniás betegek

Vizeletvizsgálat - Proteinuria: MAU szűrés ?

(fizikai aktivitás, bakteriuria, társbetegségek stb.)

> 30 mg/24H,> 2 mg/mmol kreatinin

igen ismételje meg kétszer 3 hónapon belül

legalább 2 teszt pozitív igen

egy év alatt nincs ellenőrzés

Kezdeni/fokozni a kezelést? ? ? ? ?

Syst BD> 125 mm Hg blokád RAS BG vezérlés Dohányzásgátló Lipidszint csökkentő (sztatinok)

Vizeletvizsgálat - kreatinin clearance és GFR szérum kreatinin (mg/dl)

MDRD képlet 175 x (SCr/88,4) -1,154 x 0,203 éves kor • 0,742 (nőknél) • 1,212 (sötét bőrűeknél)

Cockcroft-Gault képlet ([140 életkor] x LBM)/SCr • 0,85 (nőknek)

GFR ml/perc (125I-iothalamate) 2010.01.28

Vizeletvizsgálat - kreatinin clearance és GFR ?

Klinikai gyakorlati irányelvek a krónikus vesebetegségek értékeléséhez, osztályozásához és rétegzéséhez (Am J Kidney Dis 2002)

GRF normális vagy korlátozott

* 5900 További információk szükségesek a 3,3 vesebetegséghez

NHANES ? Pontosan rögzítse a III proteinuria jelenlétét

Az eritrocita bedobja a vizelet üledékét

mikrohematuria bizonyítéka az elmúlt 2 évben

Szonda vagy logikai beavatkozás behelyezése

Vérzés nőgyógyászati okból

(Dysuria, suprapubicus fájdalom, láz, prosztata panaszok)

Vizeletvizsgálat - Microhematuria? A húgyúti traktus neoplazia kockázati tényezői?

Kor> 45 év, különösen a férfiak

Munkahelyi rákkeltő anyagok expozíciója:

(Fenacetin, ciklofoszfamid) aromás aminok, anilinszármazékok (festékek, gumi, kátrány, kohászati termékek)

Vizeletvizsgálat - az izolált hematuria mikrohematuria okai

Lithiais, crystalluria Fertőzések (beleértve a prosztatát) Neoplasia (vese, urogenitális) Jóindulatú prosztata hiperplázia Fizikai megterhelés Hematológiai problémák (sarlósejtes vérszegénység, koagulopathiák),

Papilláris nekrózis Reflux nephropathia Interstitialis nephritis Gyógyszerek Cisztás vesék, medulláris szivacsos vesék Hydronephrosis Érbetegségek

(Embolia, vese vénás trombózis, kortikális nekrózis, infarktus)

? glomeruláris ? Glomerulopathiák? A glomeruláris bazális membrán változásai Jóindulatú családi mikrohematuria (vékony bazális membrán) ? Alport-szindróma

? Fiziológiai hematuria Rosszindulatú magas vérnyomás? Fizikai megterhelés