PEG PEJ (a gombbal együtt)
Ha a betegnek problémái vannak a megfelelő folyadék- és táplálékfelvétellel, a PEG/PEJ létrehozása egyszerű és biztonságos módszer a részleges vagy teljes enterális táplálkozás biztosítására. Miután a PEG/PEJ ellenjavallatokat kizárták, leggyakrabban az endoszkópiát alkalmazzák szálhúzási módszerként. Csak speciális esetekben helyezik be az etetőcsöveket műtéti laparoszkópiák (PLG/PLJ) vagy laparotomiák (FKJ) részeként.
SZEG (Perkután endoszkópos gastrostomia): PEG esetén az alkalmazást endoszkóposan támogatják, és az ételt egy szondán keresztül adják be a hasi bőrön keresztül a gyomorba. Különböző méretű szondák állnak rendelkezésre, amelyeknek a gyomor végén van egy rögzítő lemeze. A PEG az enterális táplálkozás szokásos eljárása, ha nincs ürítési rendellenesség vagy a gyomor elzáródása. Ellenkező esetben lehetőség nyílik JET-PEG-vé bővülni, amelyben a belső katéter a PEG-n keresztül a jejunumba jut.
PEJ (Perkután endoszkópos jejunostomia): PEJ esetén az alkalmazást endoszkóposan támogatják, és az ételt próbán keresztül adják be a hasi bőrön keresztül a felső vékonybélbe. Különböző méretű szondák állnak rendelkezésre, amelyeknek a bél végén van egy rögzítő lemeze. A PEJ-t figyelembe lehet venni gyomorürítési rendellenességek, aspirációs kockázat esetén, valamint ha a gyomor már nincs jelen a korábbi műtétek miatt.
Gomb (Balloncserélő szonda): A PEG szondák könnyen kicserélhetők egy gombra legalább négy hét tartózkodási idő után. A gomb rögzítőlemez helyett felfújható ballonnal van ellátva, és endoszkópos eszköz nélkül cserélhető. Ez különösen alkalmas hosszú távú táplálkozásra.
PLG (Perkután laparoszkópos gastrostomia): Cső elhelyezése a gyomorban egy műtéti laparoszkópia részeként, funkcionálisan mint egy PEG
PLJ (Percután laparoszkópos jejunostomia): cső elhelyezése a jejununban egy műtéti laparoszkópia részeként, funkcionálisan, mint egy PEJ
FKJ (Finomtűs katéter jejunostomia): Egy műtéti hasi műtét részeként, ha előreláthatóan hosszú távú szükség van az enterális táplálkozásra, a jejunális táplálkozás szondája műtéti úton alkalmazható finom tűkatéteres technológiával, amely funkcionális, mint a PEJ
A PEG-döntések meghozatala előtt kritikusan ellenőrizni kell, hogy vannak-e olyan orvosi, társadalmi vagy egyéb okok a károsodott vagy veszélyeztetett táplálékfelvételre, amelyek bármilyen más módon befolyásolhatók. . . több
Nyelési rendellenességekkel járó idegrendszeri betegségek (pl. Stroke, sclerosis multiplex), onkológiai megbetegedések a gége, a nyelőcső és a gyomor bejáratának területén, egyéb okokból eredő alultápláltság (cachexia) esetén és olyan helyzetekben, ahol várhatóan zavart okoz az ételbevitel, például amikor rádió kemoterápiát terveznek A perkután endoszkópos etetőcső használatáról könnyű döntést hozni. A döntéshozatal nehezebb azoknál a betegeknél, akik nem tudják kifejezni akaratukat maguk, vagy akiknek korlátozott a beleegyezés képessége. Különösen azokban a demenciában szenvedők esetében, akik nem tudnak beleegyezni, az orvos és rokonok számára a PEG telepítése mellett vagy ellen hozott döntést kérdések és kétségek kísérik azzal kapcsolatban, hogy miként lehet igazságot tenni az etikai elvek és a beteg vélt akarata mellett. De az orvosi indikáció mellett a jogilag érvényes hozzájárulás mindenképpen kötelező. Meghatalmazáson alapuló döntés meghatalmazás vagy felügyelő kijelölése alapján hozható.
Végrehajtás:
A beteget az enterális etetőcső behelyezése előtt legalább 8 órán keresztül éhezni kell. Jelenleg ellentmondásos viták folynak az antibiotikumok pre-intervenciós profilaktikus beadásával kapcsolatban; kétség esetén nagyvonalúan jelezzük az antibiotikumok egyszeri alkalmazásának indikációját a PEG alkalmazása előtt, ha az antibiotikum-terápiát más okok miatt még nem alkalmazták. A PEG/PEJ elhelyezése előtt rutinszerű gasztroszkópiát végeznek. Ha a szonda felszerelésének megvalósíthatósága megerősítést nyer, a beteget a hátára helyezzük.
PEJ: A levegőtől duzzadó mély felső vékonybélben a butil-szkopopolamin beadása után diafanoszkópiával meghatározzuk és kijelöljük a megfelelő szúrás helyét, a tű aspirációs mintájának különös jelentősége van, és a tűt és a lyukasztó kanilt endoszkóposan megfogó csipesszel kell rögzíteni. Az eljárás további része megegyezik a PEG rendszerével.
Gomb: A PEG cseréjére léggömb gombra leghamarabb azt követően kerül sor, hogy a PEG már négy hete a helyén van, mivel csak akkor várható a sztóma csatorna megfelelő stabilizálása. A gyomorból endoszkóposan a kissé előrehaladott szondát egy polipektómiás pergővel szorosan megfogja közvetlenül a tartólemez mögött, és a PEG szonda külső végét körülbelül 4-5 cm-rel levágják a bőr szintjétől. Miután egy Seldinger-huzalt átfűzött a szonda csonkján a gyomor belsejébe, a polipektómia pergőjébe fogott PEG-véget teljesen a gyomorba húzzák. Most az optimális gombméretet a Seldinger huzallal lehet meghatározni egy hosszúságmérővel, és a gombkészlet a vezeték fölé helyezhető cserébe a hosszúságmérőért. A gasztroszkóp, amely még mindig a gyomorban van, ellenőrzi a pontos helyzetet, majd a gomb lufi megtöltődik. A későbbi gombcserék endoszkópos eszköz nélkül is megtörténhetnek, kontrasztanyag alkalmazásával radiológiailag dokumentálható a pontos helyzet ellenőrzése.
A Coronáról folyó jelenlegi megbeszélések tárgyiasítása érdekében napi információkat szolgáltatunk a jelenlegi foglaltságról, a Covid-betegek foglaltságáról és az új fertőzések számáról a régiókban.
Corona ellenére biztonságos a kórházban? Jó érzéssel mondjuk "IGEN". Tíz intézkedéssel megvédjük a Corona betegeit, látogatóit és alkalmazottait.