Perfúziós szívizom szcintigráfia Orvosi eljárások

Szív szcintigráfia a nukleáris orvoslás technikája, amely információkat szerez a szív infúziójáról, működéséről, anyagcseréjéről és patológiájáról.

A miokardiális szcintigráfia egy folyamatosan fejlődő módszer, amely hasznot húz az elmúlt 10-15 évben bekövetkezett technológiai fejlődésből.

A szív szcintigráfiája az 1970-es évektől kezdve lendületet vett, a Talium 201. Az 1980-as évek óta szinte kizárólag a szív vizsgálatára használják SPECT technika. Napjainkban a szív vizsgálatában a radiofarmakonok közül a legtöbbet alkalmazzák a Talium 201 és a Technetium 99m sestamibivel vagy tetrofozminnal kapcsolatban. Technikaként szinte az összes SPECT vizsgálatot elvégzik és szinkronizálják az EKG-vel, a szív mechanikájával és kinetikájával kapcsolatos további információkért.

A koszorúér-patológia kimutatása a szűkületes artériákon keresztüli véráramlás változásain alapul (anatómiai vagy funkcionális), összehasonlítva a normál artériák véráramlásával.

A szív anatómiája és fiziológiája

Emlékeztetni kell a szív anatómiájának és fiziológiájának néhány fogalmára.

szív létfontosságú szerv, a középső mediastinumban, a két tüdő között, a szegycsont mögött helyezkedik el. Ez egy mozgásszervi szerv, amely biztosítja a vérkeringést az egész testben.

A szívet és a nagy ereket egy kettős lap fedi, amelyet pericardiumnak hívnak. A szívburok belső lapja fedi a szívfalat (epicardium), a külső lap pedig biztosítja a szív rögzítését a szomszédos szerkezetekhez (szegycsont, borda, rekeszizom).
A szívfal több tunikából áll: a kívül elhelyezkedő epicardium, az epicardium és az endocardium és az endocardium közötti szívizom a szívfal belső része.

epikardium valójában a szívburok zsigeri lapját képviseli. Feladata a szív ritmikus összehúzódása során a lepedők megcsúszásának biztosítása.
A szívizom ritmikusan összehúzódik a vegetatív idegrendszer irányítása alatt. Az excitoconductor rendszer a szívizomban helyezkedik el. Felelős a szív összehúzódó beáramlásának kialakulásáért, e beáramlás vezetéséért és diffúziójáért a miokardiális tömegben.

endocardium ez egy vékony membrán, amely az összes szívüreg belső részét vonja be. A szív 4 üregből áll: 2 pitvarból (jobb és bal) és 2 kamrából (jobb és bal). Az interatrialis septum elválasztja a bal pitvust a jobb pitvartól. Az interventricularis septum a kamrákat két részre választja el, a bal kamra jobban fejlett, mint a jobb kamra.
A pitvarokat a mitralis szelep (balra) és a tricuspidis szelep (jobbra) választja el a kamráktól. A bal kamra az aorta szelepen keresztül kommunikál az aortával, a jobb kamra pedig a pulmonalis szelepen keresztül vért pumpál a tüdőartériákba.

A szív és a keringési rendszer (artériák, vénák, kapillárisok) vérrel és oxigénnel látják el a test szerveit, szöveteit és sejtjeit. A bal kamrából származó aorta oxigénnel telített vért és tápanyagokat juttat a szervezet sejtjeibe, és szén-dioxidot (CO2) vesz fel ezekből a sejtekből az alsó és felső vena cava-on keresztül. Így a vér eljut a jobb pitvarba, majd azáltal, hogy a tricuspid szelepet a jobb kamrába nyitja. A pulmonalis artériákon keresztül a vér a jobb kamrából a pulmonalis alveolusokba jut, ahol a gázcsere zajlik (a szén-dioxidot kilégzéssel eliminálják). Az inspirált oxigén az alveolo-kapilláris membránon keresztül jut el a pulmonalis vénákba, és innen az oxigénben gazdag vér a bal pitvarba kerül. A mitrális szelepen keresztül a vér eléri a bal kamrát, ahonnan a ciklus megismétlődik.

Szív vaszkularizáció az aorta ágai képviselik: jobb és bal koszorúér.
A bal szívkoszorúér a felemelkedő aorta bal aorta sinusából származik, pályáján 2 terminális ágra bifurkálódik:

anterior interventricularis artéria (LAD): a szív bal szélén végig ereszkedik a szív hegyéig, átlós elágazásokhoz vezetve az út mentén; eloszlik: bal pitvarba és bal kamrába, interventricularis septumba (2/3 antero-superior), a jobb kamra sternocostalis arcába;
cirkuláris artéria: általában egy nagy ágat, bal oldali perem artériát ad, öntözve a bal kamra tüdő arcát.

A bal szívkoszorúér területét a következők képezik: a bal kamra sternocostalis arca és pulmonalis arca, a bal kamra diafragmatikus arcának bal része, a jobb sternocostalis arc része, az interventricularis septum csúcsa és felső 2/3-a.

A jobb koszorúér a Valsalva sinus szintjén ered; útján több ág van:

pitvari ág: a sinoatrialis csomópont artériája keletkezik, amely vaszkularizálja a sinoatrialis csomópontot;
a jobb szélső ág eloszlik a szív alsó szélén, illetve a szív hegyén;
hátsó interventricularis ág.

A jobb koszorúér területét a következők képezik: jobb pitvar és kamra, sinoatrialis és atrioventrikuláris csomók, interatrialis septum, a bal pitvar egy része, az interventricularis septum 1/3 postero-inferiora és a bal kamra hátsó részének szegmense. (1, 2)

Fontos szerepe van erőfeszítés (fizikai vagy farmakológiai), mert az erőfeszítés során a normális artériákban a véráramlás nő, míg a patológiásaknál a véráramlás 3 helyzetben található meg: csökken az áramlás, a véráramlás sokkal kevésbé nő, mint a normál artériákban, vagy az áramlás nem változik egyáltalán nem. Ily módon kimutathatóak az artériák rendellenességei, amelyek nyugalmi állapotban, nem fáradva, normálisnak tűnnek.

A szívizom szcintigráfiáját leggyakrabban a testmozgás tesztjével együtt végezzük, ezért annak indikációi és ellenjavallatai fontosak.

Gyakorolja a teszt jelzéseit

a szívinfarktus utáni kockázatértékelés;
a tünetek kimutatása az erőfeszítés során (precordialis fájdalom, nehézlégzés, syncope);
az ischaemia értékelése a terhelés során;
a revaszkularizáció vagy a gyógyszeres terápia értékelése;
kockázatértékelés hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő betegeknél;
a testtűrés számszerűsítése;
az antiaritmiás terápia hatékonyságának értékelése;
a szívelégtelenségben szenvedő betegek szívműködésének értékelése;

Az ST-szegmens megemelkedése az Ekg-n a terhelésnél a szív ischaemia fontos mutatója.

Ellenjavallatok az edzéspróbához

közelmúltbeli akut miokardiális infarktus;
instabil angina;
tüneti szívritmuszavarok/hemodinamikai változásokkal;
súlyos, tüneti aorta szűkület;
tüdőembólia/tüdőinfarktus;
akut szívizomgyulladás/szívburokgyulladás;
aorta boncolás.

bal szívkoszorúér-szűkület;
szűkületes valvulopathiák;
elektrolit zavarok;
magas vérnyomás (TAS> 200 Hgmm és/vagy TAD> 110 Hgmm);
tachyarrhythmia és bradyarrhythmia;
hipertrófiás kardiomiopátia;
magas fokú atrioventrikuláris blokk. (3)

A szívmag-orvostudományban többféle vizsgálatot alkalmaznak:

szívvizsgálatok: a szívizom perfúziójának vizsgálata és a kamrai funkció vizsgálata (radioizotópos kamrai vizsgálat - ritkán alkalmazzák);
érkutatások: keringő vértömeg és az ízületi keringés vizsgálata;

A szokásos alkalmazás a szívizom infúziójának vizsgálata.

A szívizom szcintigráfiájában használt radiofarmakonok

Talium 201

Ez egy káliumanalóg, amelyet az aktív mechanizmus Na/K csatornákon keresztül szállít a sejtmembránon. A miokardiális sejtben a tallium felvétele arányos a véráramlással és a miocitát öntöző vérmennyiséggel. A befogás a miocita életképességétől is függ, így a nekrotikus szívizom egyáltalán nem vesz fel radiofarmatikailag, és az iszkémiás szívizom hipokaptikus lesz a normál sejtekhez képest.
A Talium 201 a legalkalmasabb radiofarmakon a szívizom életképességének számszerűsítésére.

Technetium99m - sestamibi (vagy tetrofozmin)

A Tc99m alkalmazásával előállított radiofarmakonoknak számos előnye van a Talium 201-hez képest:

alacsonyabb besugárzás;
rövidebb felezési idő;
fokozott hozzáférhetőség és alacsonyabb költségek;
az EKG-vel való fellépés lehetősége;

A tetrofozmin és a sestamibek lipofil kationok, amelyek lehetővé teszik, hogy a véráramlás, a sejtek mitokondriumainak száma és a sejtek energiaútjainak integritásával arányosan megfogják őket miocitákban. Magától értetődik, hogy az iszkémiás szívsejtek hipokaptikusak lesznek, és a nekrotikus szívizomsejtek egyáltalán nem veszik fel a radiofarmakonokat.

Szinte az összes szív-szcintigráfiai vizsgálatot testmozgási teszt részeként kell elvégezni a pulzus és a koszorúér-vér szükségességének növelése érdekében. A gyakorlati tesztet, amikor csak lehetséges, elvégezzük, de vannak olyan esetek, amikor ezt nem lehet megtenni. Ezekben az esetekben farmakológiai stresszteszteket alkalmaznak. Így olyan anyagokat adnak be, amelyek a szívre ugyanazokat a hatásokat produkálják, mint a fizikai megterhelés. A leggyakrabban erre a célra használt anyagok a dobutamin, dipiridamol és az adenozin.

Infúziós szívizom szcintigráfia indikációi

a koszorúér iszkémia pozitív és differenciáldiagnosztikája;
mellkasi fájdalom esetén, amelynek nincs ismert oka, kizárja a szív iszkémiáját;
a szívinfarktus pozitív és differenciáldiagnosztikája a mértékének, helyének és súlyosságának meghatározásával;
a koszorúér-szűkület funkcionális rezonanciájának felértékelődése, amelyet a koszorúér-angiográfia mutat be;
a koszorúér-szűkületek és elzáródások kezelésének hatékonyságának értékelése, koszorúér-angioplasztika vagy koszorúér-bypass után;
a prognózis számszerűsítése olyan patológiákban, mint a stabil vagy instabil angina pectoris, miokardiális infarktus vagy szívműtét után;
a szívizom szcintigráfiája javallt azoknál a betegeknél, akiknél a testvizsgálat indikációi vannak.

Infúziós szívizom szcintigráfia ellenjavallatai

a miokardiális szcintigráfia abszolút ellenjavallat terhes nőknél, mert a sugárzás befolyásolhatja a magzatot;
a szívizom szcintigráfia elvégzése után legalább 24 órára ajánlott abbahagyni a szoptatást;
ellenjavallatok a testmozgás tesztjéhez;

A beteg előkészítése

A miokardiális szcintigráfia eredményeit döntően befolyásolhatják egyes gyógyszerek, amelyeket a beteg általában szívbetegségekben ad be. Így a béta-blokkolókat (metroprolol, atenolol, nebivolol) legalább 72 órával a vizsgálat előtt le kell állítani; a kalciumcsatorna-blokkolókat (diltiazem, verapamil, nifedipin) 48-72 órával korábban le kell állítani, a hosszú hatású nitrátokat pedig 12 órával a vizsgálat előtt le kell állítani.

A betegnek fel kell készülnie a testgyakorlásra: reggel enni egy könnyű reggelit, kényelmes ruhákat és cipőket kell viselnie, és le kell állítania minden olyan gyógyszert, amely befolyásolja a test tesztet és a szcintigráfiát (az orvos utasítása szerint).

A testmozgás teszt elvégzése után a páciensnek tanácsos kolecisztokinetikus ebédet fogyasztani (csokoládé, koffeintartalmú italok) az emésztőrendszer stimulálása érdekében, hogy a májból és az epehólyagból távozzon a radiofarmakon. Ez képet ad a megfelelő szívről. Nincs szükség egyéb speciális képzésre.

Nyugalmi szcintigráfia esetén a dózis radiofarmakon intravénásan kerül beadásra (a beteg súlyától függően), ezt követően 2-4 órát várunk a képek megszerzéséig (a várakozási idő a beadott radiofarmakon függvényében változhat).
A vizsgálat során a beteg 20-30 percig a hátán (esetleg ventrálisan is) fekszik, ezalatt a mozgás a lehető legnagyobb mértékben elkerülhető lesz. Előadás esetén kapuzott szívizom szcintigráfia EKG a páciens 3 vagy 4 elektródát kap az EKG eszközről a bőrön.

Ha erőfeszítés szcintigráfia (fizikai vagy farmakológiai) radiofarmakon a maximális megterhelés alatt kerül alkalmazásra (amikor a pulzusszám eléri a 220 mínusz a beteg életkorát). A képeket az injekció beadása után 30-60 perccel vásárolják meg. (4, 5, 6)

A perfúziós szívizom szcintigráfia olyan vizsgálat, amely fontos információkat nyújt a szívizomsejtek működéséről. Az anatómiai technikák, például a számítógépes tomográfia (CT) vagy a koszorúér-angiográfia kiegészítő vizsgálata, amely teljes képet alkot a szív patológiájáról.