Pericarditis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati Klinika

Szerző: Dr. med. S. Leah Schröder-Bergmann

Utolsó frissítés dátuma: 2020. április 13

Szinonimák

Első leíró

Galen valószínűleg elsőként írta le a összehúzódó szívburokgyulladást. Már 1903-ban Galen perikardiális megvastagodást figyelt meg állatoknál, és ezt embernél lehetségesnek tartotta (Gall 1992).

A szívburokgyulladás speciális formáját, amely a szívizom megsemmisülése után akut infarktus utáni szívburokgyulladásként fordul elő, 1956-ban írta le először William Dressler (1890-1969), és róla nevezték el, az úgynevezett Dressler-szindróma s.d. (Erdmann 2009).

meghatározás

A szívburokgyulladás a szívburok fertőző vagy nem fertőző akut vagy krónikus gyulladása, amelyet gyakran perikardiális effúzió (úgynevezett pericarditis exudativa) kísér, ellentétben a pericarditis sicca-val, amely nem jár effúzióval (Maisch 2008).

Az esetek többségében a subepicardialis miokardiális rétegek is részt vesznek a gyulladásos folyamatban.

A betegség úgynevezett akut pericarditisként kezdődik. Ez az akut forma krónikus, összehúzódó vagy visszatérő szívburokgyulladássá alakulhat (Hombach 2009).

Érdekes is

Az atópiás betegségek csoportjába tartozó multifaktoriális, krónikusan perzisztáló és/vagy krónikus betegségek.

Osztályozás

A klinikai lefolyástól függően különbséget tesznek a következők között:

Fritze (Fritze 2012) szerint - az etiológiától függetlenül - az akut pericarditis a következő formákra oszlik:

száraz (úgynevezett pericarditis sicca vagy fibrinos pericarditis)
Pericarditis kísérő zuhanyral (úgynevezett exudatív pericarditis)

Klinikailag nem mindig lehetséges megbízhatóan megkülönböztetni a szívburokgyulladást és a szívizomgyulladást, és ennek sincs értelme, mivel a fertőzés gyakran érinti a szepepikardiális szívizomrétegeket is. Ezekre az esetekre vezették be a "perimyocarditis" kifejezést (Herold 2018).

Előfordulás/járványtan

A szívburokgyulladás előfordulása körülbelül 1 000 új eset/1 millió lakosra évente. Mivel a betegség nem is lehet nyilvánvaló, az ember sokkal nagyobb számban jelent be nem jelentett eseteket (Erdmann 2009).

A szívburokgyulladás bármely életkorban előfordulhat, de előnyben részesíti mindkét nem fiatal felnőttkorát (Herold 2018).

A boncolásoknál a szívburokgyulladás kb. 2% - 10% -ban jelentkezik (Maisch 2008).

Etiopatogenezis

A pericarditis okai nagyon különbözőek. Több mint 50% -a idiopátiás, kb. 30-50% fertőző, a többi ok meglehetősen ritka.

A következő formákat különböztetjük meg:

1. Fertőző szívburokgyulladás:

A fertőző szívburokgyulladást az okozza

Vírusok: Coxsackie A9, B1-4, mumpsz, Epstein-Barr vírus, bárányhimlő, rubeola, citomegalovírusok, echovírusok, B9 parvovírusok, HIV és mások.
Baktériumok: meningococcusok, pneumococcusok, gonococcusok, Treponema pallidum, hemophilus, borreliosis, tuberculosis, chlamydia és mások.
Gombák: Histoplasma, Candida stb.
Paraziták: Echinococcus, Entameba histolytica, Toxoplasma és mások.

2. Pericarditis olyan szisztémás autoimmun betegségek esetén, mint pl.

Szkleroderma (szisztémás szklerózis)> 50% -ban
Lupus erythematodes disseminatus (kb. 30% -ban)
rheumatoid arthritis (kb. 30% -ban)
Spondylitis ankylopoetica (körülbelül 1% -ban)
Dermatomyositis (nagyon ritka)
Reiter-szindróma (kb. 2% -ban)
Periarthritis nodosa (nagyon ritka)
Családi mediterrán láz (kb. 0,7% -ban)
i.a.

3. A szívburokgyulladás, mint 2. típusú autoimmun betegség:

lázas rheumatoid arthritis (körülbelül 20-50% -ban)
Post myocardialis infarctus szindróma (kb. 1% - 5% -ban)
Postcardiotomy szindróma (más néven Dressler-szindróma) 20%
autoreaktív krónikus szívburokgyulladás (kb. 23,1% -ban)

4. Pericarditis a környező szervek betegségei esetén:

Myocarditis (kb. 30% -ban)
akut miokardiális infarktus (kb. 5-20% -ban)
Tüdőgyulladás (ritka)
Tüdőinfarktus (ritka)
Aorta aneurysma (ritka)
Myocarditis (ritka)
Nyelőcsőbetegségek (ritka)
paraneoplasztikus pericarditis (ritka)
Hidroperikardium dekompenzált szívelégtelenségben (ritka)

5. Metabolikus betegségekhez kapcsolódó szívburokgyulladás, például:

Myxedema (kb. 30% -ban)
Urémia (pontos előfordulás nem áll rendelkezésre)
diabéteszes ketoacidózis (ritka)
Addison-kór (ritka)
Terhesség (ritka)
Koleszterin pericarditis (nagyon ritka)

6. Traumatikus szívburokgyulladás

a mellkasba hatoló közvetlen sérülések, idegen testek, nyelőcső perforáció (ritka)
közvetett sérülések révén, amelyek nem hatolnak be a mellkasba, vagy mediastinalis sugárzás után (ritkán)

7. Daganatos perikardiális betegségek (a betegségek kb. 35% -át érinti)

másodlagos metasztatikus daganatok (gyakori)
primer daganatok (ritka)
Hörgőkarcinóma (kb. 40% -ban)
Mellrák (kb. 22% -ban)
Leukémia és lymphoma (kb. 15% -ban)
Szarkóma (kb. 4% -ban)
Melanoma (kb. 3% -ban)
beleértve a daganatokat is

8. gyógyszer által kiváltott szívburokgyulladás (nagyon ritka)

a szívburokgyulladás ezen formája pl. B. penicillin bevétele után (lásd még penicillin allergia); Néha - a túlérzékenységi reakció jeleként - eozinofília kíséri (Herold 2018)

Klinikai kép

Mindenekelőtt a betegek retrosternális fájdalmakra panaszkodnak, amelyek gyakran lélegzetfüggőek (különösen akut formában). A fájdalom azonban teljesen hiányozhat lassan kialakuló szívburokgyulladás esetén (pl. Neoplasztikus vagy tuberkulózisos). A tuberkulózisos vagy urémiás genezissel általában fokozatosan jelentkezik olyan nem specifikus tünetekkel, mint pl

Életerő hiánya
tisztázatlan láz
Légszomj
Fogyás

A többi tünet a szívburokgyulladás típusától függ, ezért részletesebben leírják a megfelelő cikkekben.

Képalkotás

Mellkas röntgen: A röntgen a szív árnyékának megnagyobbodását mutatja, a tüdő torlódásának jelei nélkül. A szív úgynevezett dobozzacskó formát ölt, erősen kidudorodó középső részével. Az echokardiográfia ajánlott a myogén cardialis dilatáció kizárására a differenciáldiagnózisból (Herold 2018).

Számítógépes tomográfia: A CT lehetővé teszi az effúzió pontos számszerűsítését. A diagnózis kezdetben a következő megállapításokon alapul:

klinikai kép
tipikus változások az EKG-ben
Echokardiográfia
Az ESC 2015. évi irányelve szerint az "akut szívburokgyulladás" diagnosztizálható, ha a következő kritériumok közül 2 teljesül:
Mellkasi fájdalom
Dörzsölő zaj
ST magasság
Pericardialis effúzió

Echokardiográfia: Az echokardiográfia a legegyszerűbb és legérzékenyebb módszer a pericarditis kimutatására vagy kizárására. A hemodinamikai relevancia effúzió esetén is jól értékelhető (echokardiográfiailag kimutatható 50 ml-től).

Barlang: Meg kell figyelni a szív mögötti és a nagy folyadékgyülem esetén a szív előtti visszhangmentes teret (Herold 2018).

Az effúzió mértékét az echokardiográfia tovább osztja a következőkre:

laboratórium

esetenként a TNF (tumor nekrózis faktor) is megnőtt

Ha a pericarditis fertőző, akkor a CRP és az ESR növekedhet. Ebben az esetben vírusszerológia és baktériumok és mikobaktériumok tenyésztése ajánlott (Herold 2018).

Ha a gyulladásos folyamatok átterjednek a szívizomra, a következők növelhetők:

Kreatinin-kináz
Izoenzimek

diagnózis

A számítógépes tomográfia és a szívmágneses rezonancia tomográfia a két legjobb képalkotó módszer a pericarditis diagnosztizálására és okának tisztázására. Mivel a szívmágneses rezonancia tomográfia lehetővé teszi a kontrasztanyag (gadolinium) beadását a számítógépes tomográfiához képest, a pericardialis gyulladásos régiókat is így lehet megjeleníteni a "késői fokozás" bemutatásával (Maisch 2008).

A diagnózis kezdetben a következő megállapításokon alapul:

klinikai kép
tipikus változások az EKG-ben
Echokardiográfia

Az ESC 2015. évi irányelve szerint az "akut szívburokgyulladás" diagnosztizálható, ha a következő kritériumok közül 2 teljesül:

Mellkasi fájdalom
Dörzsölő zaj
ST magasság
Pericardialis effúzió

Auszkultáció: Pulzusszinkronizált szisztolés-diasztolés, recsegő zaj a fül közelében, a legnyilvánvalóbb a szegycsont melletti lingula felett (úgynevezett perikardiális dörzsölés). A perikardiális dörzsölés néha csak jelen lehet

inspirációval növekszik
nem változik a zaj a légzési szünet alatt (szemben a mellhártya dörzsölésével)
a perikardiális dörzsölés hiánya nem zárja ki a szívburokgyulladást!

EKG: Az EKG-t nem kell alapvetően megváltoztatni a pericarditis miatt. A külső réteg károsodását, amely általában minden vezetékben előfordul, inkább a szomszédos szívizomrétegek gyulladása okozza (Herold 2018).

Az EKG megváltoztatása esetén a kezdeti szakaszban a felszálló S hullám homorú ST szegmensmagasságai találhatók. Ezeket a változásokat több kibocsátás során kell követni, így a kibocsátások nem rendelhetők a koszorúerek egyetlen ellátási területéhez sem.

Néha van perifériás/központi kisfeszültség is.

Nagy pericardialis effúzióval (úgynevezett lengő szív) elektromos alternatívák fordulhatnak elő az amplitúdó ritmikus változása miatt.

Az EKG-változásokkal kapcsolatos további információkért lásd még az akut szívburokgyulladást

Pericardialis punkció/pericardialis biopszia: Ha egy alapbetegség gyanúja merül fel, amely további terápiát igényel (pl. Tuberkulózis, neoplazia, fertőző szívburokgyulladás), akkor az ilyen beavatkozások nagyon hasznosak lehetnek. A pericardialis punkció diagnosztikai előnye 39%, a pericardialis biopsziaé pedig 54%, feltéve, hogy ezeket a beavatkozásokat a szívburok tamponádjának enyhítésére végzik. Ezeknek a beavatkozásoknak a sikere 14% -ra csökken, ha csak pericardialis effúzióban szenvedő betegeknél és egy hét minimális időtartamú betegség esetén alkalmazzák őket (Erdmann 2009).

Egyéb: A többi diagnosztikai eredmény a szívburokgyulladás típusától függ, ezért részletesebben leírják a megfelelő cikkekben.

Megkülönböztető diagnózis

akut miokardiális infarktus (perimyocarditis esetén mind a Q hullámok, mind az R veszteség nincsenek; infarktusban vannak olyan kölcsönös ST depressziók, amelyek hiányoznak a perimyocarditisben; azonban a CK némileg megnövekedhet perimyocarditis esetén is)

Myogén szív dilatáció (myogén szív dilatációval nincsenek szignográfiai effúzió jelei és nincs alacsony feszültség az EKG-ban; ehelyett gyakran meghatározhatók a pulmonalis torlódás jelei)

Pericarditis - Altmeyers Enciklopédia - Belgyógyászati ​​Klinika