Perinefrita

Perinefrita a perinefricus tér gyulladását és/vagy fertőzését jelenti. Ez általában másodlagos a vesefertőzés miatt (bőr, pyelonephritis, pyonephrosis). A vesén kívüli eredetű perinephritis ritka. A perinephritis gyógyulása a vesékből származó elsődleges fertőzés kiiktatásától függ. A perinefritist általában rostos szöveti reakció követi, perinefriciás adhéziók vagy szklerózis képződésével. Határidő "perinefrikus tapadások"És nem a" perinefritisz ", valódi patológiát fejez ki, miután a fertőzést kiirtották a veséből.

közé tartozik

A perinephritis késői diagnózisa növelheti a morbiditás és a mortalitás kockázatát. Perinephritist és esetleg perinefricus tályogot kell gyanítani minden olyan betegnél, akinek hasi fájdalma vagy mellkasi és láza van. Az elmúlt három évtizedben a CT-vizsgálatok gyakori használata lehetővé tette az állapot korai és pontos diagnosztizálását, és az új antibiotikumok hasznosak voltak a megfelelő kezelésben.

A perinephritisnek van egy alattomos klinikai kép, másodlagos a vizeletelzáródás és a fertőzés hematogén terjedése miatt más területeken.

A betegség a a húgyúti fertőzések szokatlan szövődményei. Az előfordulás 10 000 kórházi kezelésenként 1-10 eset között változik. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. A diabéteszes betegek az összes perinefricus fertőzés egyharmadát teszik ki.

A perinephritis a életveszélyes állapot. A diagnózis nehéz, a beteg előzményei és fizikai vizsgálata alapján, mivel a tünetek nem specifikusak. A perinefricus tályog mortalitása akár 56%. Ez a megnövekedett arány részben a késői diagnózisnak és a társbetegségeknek tudható be. A modern műtéti terápia mellett is a halálozási arány 22%, a morbiditás továbbra is jelentős a betegek 35% -ában.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a halálozás jelentős csökkenése következik be a korai diagnózis, az azonnali vízelvezetés és az antibiotikum-terápia mellett. A sikeres kezelés kritériumai közé tartozik a negatív kultúrák jelenléte és a vizeletelzáródás megszüntetése.

Perirenalis anatómia

A retroperitoneális struktúrák ismerete létfontosságú a perinephritis kialakulásának megértésében. A vese fascia elülső és hátsó rétege a retroperitoneumot három extraperitoneális térre osztja. Az első, elülső paranefrikus tér, a hátsó peritoneumtól az elülső vesefasciáig terjed. A második, a perinefrikus tér, a vesefascia két rétege között található. A harmadik, hátsó perinefricus tér, a hátsó vese fasciától a psoas izmok elülső fasciájáig és az ágyéki negyedig terjed.

A vesefascia körülveszi a veséket és a mellékveséket. A perinefrikális zsír a vesekapszula és a fascia között helyezkedik el. A perinefricus térben található néhány vér- és nyirokér is, amelyek megkönnyítik a fertőzés terjedését.

Okok és kockázati tényezők

Escherichia coli, fajok Proteus és Staphylococcus aureus a szokásos oksági szervezetek. Az antibiotikumok bőr- és sebfertőzéseknél történő alkalmazása szintén a staphylococcus fertőzések előfordulását 45% -ról 65% -ra csökkentette az elmúlt hat évtizedben. Ez az arány azonban Escherichia coli fertőzések esetében 8% -ról 30% -ra, Proteus mirabilis esetén 4% -ról 44% -ra nőtt.

Egyéb gram-negatív baktériumok, amelyek ezt a fertőzést okozhatják, magukban foglalják Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia és fajai Citrobacter. Esetenként a fertőzés egy enterococcus fertőzés után következhet be. Egyéb okok a gombák, különösen a fajok Fuss és Mycobacterium tuberculosis. Több baktérium az esetek 25% -ában is jelen lehet. Különösen cukorbetegeknél fordulnak elő. A hajlamosító tényezők közé tartozik a műtét, beleértve a veseátültetést és az elhúzódó antibiotikum-terápiát.

A kórélettani mechanizmus

A perinephritis a vesekapszula és a Gerota fascia között helyezkedik el. A kortikomedulláris vese intranephricus tályogjának, egy visszatérő pyelonephritisnek, egy xanthogranulomatosus pyelonephritisnek vagy a kismedencei vesekőnek hasadásának következménye, amely pyonephrosist okoz. Az okok mintegy 30% -a a fertőzések távoli területeiről származó organizmusok hematogén elterjedésének tulajdonítható, például fertőzött bőrsebek, források vagy tüdőfertőzések. A perinefritist egy emelkedő húgyúti fertőzés is okozhatja.

A gram-negatív baktériumokkal járó perinephritis kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa az kortikomedulláris tályog szakadása, míg egy staphylococcus perinefricusos fertőzés esetén az a vese kortikális tályogjának repedése. Ezt a mechanizmust általában a veseműtét kórtörténetében társítják, például részleges nephrectomia vagy nephrolithiasis, vagy gyakrabban a cukorbetegség szövődményeként.

Az ureter vagy a calyx fornix perforációja ritkán okozhat perinephritist.

Esetenként a perinefritisz egy extraperitoneális terület kiterjedt fertőzésének eredménye, mint például a retroperitoneális vakbélgyulladás, divertikulitisz, hasnyálmirigy-gyulladás és kismedencei gyulladásos állapotok. Bizonyos esetekben a perinephritist a bél perforációja, Crohn-kór vagy a gerinc osteomyelitis okozza.

A policisztás vesebetegségben szenvedő, hemodialízisben szenvedő betegek hajlamosak lehetnek a perinephritis kialakulására. Hajlamosító tényezők perinephritis esetén:

  • neurológiai hólyag
  • hólyag-ureteralis reflux
  • hólyagelzáródás
  • papilláris veseelhalás
  • blokkolt számítás
  • genitourináris tuberkulózis
  • trauma (vese biopszia, vizelet műszer, urológiai műtét)
  • immunszuppresszió
  • intravénás kábítószerrel való visszaélés.

Amikor egy perinefricus fertőzés megtöri a Gerota fasciát a pararenalis térben, ez paraabscessus kialakulásához vezet. Ezeket a bél, a hasnyálmirigy, a máj, az epe, a prosztata és a pleurális üreg állapota is okozhatja. Néha szuperfertőzés esetén a perirenalis haematoma perinefricus tályoggá válhat.

jelek és tünetek

A nem specifikus tünetek miatt sok esetben a perinephritis diagnózisa nehéz lehet. Jellemzően a betegek kórtörténetében bőr- vagy húgyúti fertőzések vannak. A fertőzést 1-2 hetes láz és egyoldalú oldalsó fájdalom követheti. Ez azonban szokatlan klinikai kép.

A tünetek általában alattomosak, és a betegek 58% -ánál jelentkezik 14 napnál tovább tartó tünetek. A kialakuló tünetek nem specifikusak. Csak alkalmanként a betegek akut pyelonephritisre utaló szindrómában szenvednek, lázzal, hasi és oldalsó fájdalommal. Megfigyelt jellemző, hogy sok, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenvedő betegnek kevesebb mint 5 nappal a kórházi kezelés előtt tünetei vannak, míg a perinephritisben szenvedő betegek többségének tünetei több mint 5 napig tartanak.

A leggyakoribb tünetek közé tartozik láz, szélső vagy hasi fájdalom, hidegrázás, dysuria, fogyás, letargia és emésztőrendszeri tünetek. A pleuralis fájdalom jelentkezhet a rekeszizom irritációja miatt. Ha a tályog a szomszédos idegeket nyomja, a besugárzott fájdalom érezhető az ágyékban, a combban vagy a térdben. A fizikai jelek közé tartozik a szélső vagy a costovertebral érzékenység. Ha a hasi érzékenység jelen van, ez megnehezítheti a diagnózist. A betegek merevséget tapasztalhatnak. A szélső tömeg kézzelfogható, ha a tályog nagy vagy a vesetér alsó pólusában helyezkedik el. Megfelelő képalkotó vizsgálatok elvégzésével (CT vizsgálat, MRI) ki kell zárni a vese neopláziát ezeknél a betegeknél.

Perinefrikus tapadások

Ezeknek a vese körüli szöveti szklerózisnak nincs jelentősége a vesefájdalom okaként. Valójában a nephropexiát gyakorolják annak érdekében, hogy adhéziókat hozzanak létre, hogy a vese rögzüljön. A tuberkulózisos veséket gyakran sűrű tapadás veszi körül. A perinefriális adhéziók fájdalmat okozhatnak a vese összehúzódásakor, összehúzódással, a vizeletelvezetés zavarásával vagy az ureter elzáródásával okozhatják a vese torzióját.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

  • a hemoleukogram bal oldali eltéréssel mutatja a leukocitózist
  • a 15 000 sejt/mikroL-t meghaladó leukocita-szám szokatlan
  • vérszegénység az esetek 42% -ában fordul elő
  • az eritrocita ülepedési aránya magas
  • a vérkultúra a betegek kevesebb mint 50% -ában azonosítja a kórokozót
  • vizeletelemzés az esetek 75% -ában történik
  • a proteinuria gyakori lehet
  • hematuria a betegek 30% -ában fordul elő
  • a vizeletkultúrák az esetek 75% -ában pozitívak.

Képalkotó vizsgálatok

CT vizsgálat

ultrahang

Hasradiográfia

Intravénás pyelográfia

angiográfia

  • vese angiográfiára ritkán van szükség a CT és MRI angiográfia rendelkezésre állása miatt
  • érszűkületet mutat, egyedülálló reakció a gyulladásra.

A vizsgálat előnyei között szerepel a sugárterhelés hiánya, a jobb kontrasztérzékenység, az a tény, hogy a csont vagy a fém nem befolyásolja, a lágy szövetek, például a psoas, jobb meghatározása és hasznosság kontrasztallergiában vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Hátrányok: hosszú képalkotási idő, érzéketlenség a meszesedés és a kis gázgyűjtés iránt, korlátozott hasznosság néhány pacemakerrel rendelkező beteg esetében, az ár.

Kezelés

Orvosi terápia

A műtét indikációi

Minden perinephritist azonnal kezelnek. A terápia sikertelensége súlyos morbiditáshoz vagy akár halálhoz is vezethet. Egyes állapotok, például a kortikális vese tályog vagy az enterális fisztulák, azonnali műtétet igényelhetnek.
A perinephritis kezelésének egyetlen ellenjavallata a vérzéses diszkrázia. Ennek az állapotnak a korrigálása szükséges a perkután vízelvezetés előtt. Viszonylagos ellenjavallat az érzéstelenítés kockázata.

A gram-negatív organizmusok és a S. aureus elleni empirikus antibiotikum-terápia közvetlenül javallt. Az antisztaphylococcus szer, a béta-laktám (cefazolin) és az aminoglokozid (gentamicin) megfelelő választás a kezdeti kezeléshez. A vérkultúra eredményétől függően az antibiotikumok megváltozhatnak. Ha az eredmény Pseudomonasra utal, antipszeudomonos béta-laktámot (mezlocillin, ceftazidim) indíthatunk. Enterococcus fertőzés esetén az ampicillint és a gentamicint választják. Az izoniazid, a rifampin és az etambutol a M. tuberculosis kezelésére javallt, a gombás fertőzésekhez pedig az amfotericin B szükséges.

A perkután vízelvezetés sikere a következő tényezőktől függ:

  • egy- vagy multilokuláris tályog, gombás fertőzés jelenléte
  • a tömeg falainak meszesedése, a meszes maradványok a tömegben
  • vastag genny elvezetése, vese emphysematous elváltozások
  • nem funkcionális vese, társulás vesekővel vagy cukorbetegséggel
  • fertőzött hematoma jelenléte.

Sebészeti terápia

Bizonyos állapotok, például kérgi vese tályog vagy enterális fistula, azonnali műtétet igényelhetnek. A tályog bemetszése és elvezetése után retroperitoneális megközelítéssel az etiológiára törekszünk.

nephrectomia a következő helyzetekre van fenntartva:

  • emphysematous pyelonephritis, diffúz elpusztított parenchima
  • idős betegek, akik szeptikusak és sürgős beavatkozást igényelnek.

szövődmények

Műtét utáni betegfelügyelet

A vízelvezetést követő 5-7 nap elteltével a tályog szekréciója leáll. Ha azonban a vízelvezetés mennyisége eleinte kicsi, majd növekszik a mennyisége, vagy egyértelművé válik, akkor vizeletfistula gyanúja merül fel. A vizsgálatok magukban foglalják az intravénás vagy retrográd pyelográfia elvégzését a vizeletfistula jelenlétének kizárása érdekében. Ha a sipoly van, akkor vizeletelterelésre van szükség az ureterális stent elhelyezésével.

A vízelvezető cső eltávolítása előtt ultrahang-, CT-vizsgálat vagy kontrasztvizsgálatot végeznek. Ha az üreg nagymértékben csökkent, a katéter eltávolítható. Tartósan nagy üreg esetén szkleroterápia javasolt. Erre a célra tetraciklint vagy 95% alkoholt használnak. Az instillációs folyamatot hetente ismételjük, amíg az üreg ki nem ürül. Amikor a kis üregek megmaradnak és kolonizálódnak, a szkleroterápia hatástalan lehet.

Ha a perkután vízelvezetés nem hatékony a beteg klinikai állapotának javításában, akkor szükség lehet műtéti eltávolításra nagy lefolyók elhelyezésével. Megfelelő orális antibiotikum-terápiát is végeznek a vízelvezetés/szklerózis időszakában, valamint a cső eltávolítását követő három hétig.

Az ezt követő vizsgálatokat vizelettenyészetekkel, ultrahanggal vagy CT-vizsgálattal végezzük 1-3 hónapos időközönként a visszatérő fertőzés kizárása érdekében. Az ismétlődés viszonylag ritka.

  • Perinefretikus és vese tályog
  • Diabetes insipidus
  • Alport-szindróma - Örökletes nephritis
  • Vese tályog
  • hólyaggyulladás
  • glomerulonephritis
  • Húgyúti fertőzések - húgyúti fertőzések
  • Akut veseelégtelenség - IRA
  • Krónikus veseelégtelenség - CKD
  • Vesekövek
  • Kóros vizeletszag
  • Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
  • A vesék

Ha a közelmúltig tudták, hogy a légszennyezés negatív hatással van a szívre és a tüdőre.

Abban a kontextusban, amelyben a maratonok egyre népszerűbbek, a közelmúltban végzett kutatások eredményei .

A húgyúti fertőzések (UTI-k) az összes fertőzés mintegy 25% -át teszik ki, így az egyik leggyakoribb.