Peroneális neuropathia - a peroneális ideg bénulása

Peroneális neuropathia vagy peroneális idegkárosodás legtöbbször az ortopédiai és traumatológiai szolgálatban azonosítják, mivel ez a neuropathia leggyakrabban másodlagos a törések vagy traumás sérülések miatt ezen a szinten. A szuggesztív klinikai kép meghatározása fontos annak érdekében, hogy ezt olyan paraklinikai vizsgálatok kövessék, amelyek fő célja a helyes pozitív diagnózis felállítása. Minél korábban azonosítják az elváltozást, annál valószínűbb a kezelés gyógyulása. Bár a választott kezelés konzervatív, néhány esetben műtéti kezelés javasolt.

A térd diszlokációiban, peroneális idegkárosodás az esetek körülbelül 25% -ában társul. A hátsó térdsérülések a peroneális ideget veszélyeztetik, körülbelül 41% -os előfordulási gyakorisággal és a teljes idegszakadás legnagyobb arányával.

Az anatómia fogalmai

Az ülőideg a combcsont disztális részén a tibialis idegre és a peroneális idegre oszlik. A közös peroneális ideg hátsó és oldalsó pályája van a fibula feje körül, a fibuláris csatorna alatt. (1)

Gyakori peroneális ideg áthalad a gastrocnemius izom laterális végén. Ez az ideg nélküli köteg innerválja a láb bőr oldalsó részét, a térd alatti régiótól kezdve az oldalsó bőridegen át. A fibula fejétől távolabb az idegpálya szubkutánvá válik. Folytatja útját a hosszú peroneális izom és a fibula között. Ezen a szinten két fő ágra oszlik, a felszíni peroneális idegre és a mély peroneális idegre.

Mély peroneális ideg beidegzi a láb izomrostjainak elülső régióját, mélyen átjutva az izomsíkig. Beidegzi az elülső tibialis izmot, az ujjak hosszú nyújtóját, a lábujj hosszú nyújtóját és a harmadik peroneális izmot. Ezek az izomcsoportok vezérlik az ujjak dorsoflexióját és kiterjesztését. Az elülső tibialis izom a legfontosabb a láb dorsoflexiója szempontjából. Az ujjak hosszú nyújtója a harmadik peroneális izommal együtt segíti a dorsoflexiós mozgást, nem annyira fontos.

A láb szintjén a mély peroneális ideg nagyon közel marad az interosseous membránhoz és a tibialis elülső artériához. Az ideg eléri az ujjak nyújtóizmait, az ujjak rövid és a lábujj rövid nyújtóját, valamint az intertarsalis ízületeket is. Ezen a szinten egy bőrággal végződik, amely érzékenyen beidegzi az első és a második lábujj közötti teret. (4)

A felületes peroneális ideg a rövid peroneális izom és a hosszú peroneális izom között van az útja, amely beidegzi. A láb közepén az ideg szubkutánvá válik, és érzékenyen beidegzi a láb laterális részét és a láb hátsó részét. (5)

Okok és kockázati tényezők

Peroneális idegkárosodás traumatikus patológiában számoltak be, de másodlagosak számos alattomos ok miatt is (tömeges sérülések vagy anyagcserezavarok). A traumás patológiától másodlagos idegkárosodás mozgásszervi sérülésekkel vagy izolált idegsérülésekkel, például vontatással, összenyomódással vagy hasítással együtt is előfordulhat. (5)

Gyakori peroneális ideg tibialis vagy fibula töréseknél térdben sérülhet meg, különösen a proximális fibula töréseknél. A peroneális idegelváltozások körülbelül 1% -ában az etiológiát a sípcsont platótörése határozza meg. Ezenkívül, bár sokkal ritkábban fordul elő, a neuropathia a térd atrófiájának vagy a teljes térdízületi műtét szövődményeként jelentkezhet. A posterolaterális bemetszés és az övvisszahúzók elhelyezése az ideg megvédésére a vontatási típusú elváltozásoktól segíthet megakadályozni a peroneális ideg neuropátiáját az atroszkópos ortopédiai műtétek során. (7)

A peroneális neuropathia leggyakoribb területe az a régió, ahol közvetlenül kapcsolódik a fibulához. A neuropathia okai a következők:

• Idegtömörítés
• Ismételt genoflexiók
• Nyomásnak való kitettség, például abban az esetben láb-láb helyzet a székletben, különösen jelentős súlyvesztéssel jár együtt a szubkután zsírszövet eltűnése miatt, amelynek pufferoló szerepe volt
• Nem megfelelő helyzet a műtét során vagy olyan kómában, amelyben a beteget gonosz helyzetben rögzítik
• Trauma, például fibula törések, a térdízület elmozdulása, szalagszakadás a térdízületből
• Közvetlen sérülések (hasadások), például kés vagy lövés okozta sérülések esetén
• Kompressziós idegkárosodás, például daganatok (rosszindulatú és jóindulatú) vagy jelentős lymphadenopathia (2)

Diagnosztikai

Klinikai diagnózis

Az aperon neuropathia diagnózisát a beteg gondos és alapos kivizsgálása után kell felállítani. Lábvizsgálat nagyon fontos, és bizonyos esetekben azonosíthatja azokat a zúzódásokat, ödémákat vagy fekélyes képződményeket, amelyeket a páciens nem azonosít az érzékenység elvesztése miatt az innerváció területén. A helyi trauma határozott jeleinek azonosítása szintén jelezheti a sérülés okát. A peroneális ideg tapintható a fibula feje körül. Az ütés ezen a területen bizsergést okozhat a láb vagy a láb oldalán. (5)

Minden alsó végtagi izomcsoportot meg kell vizsgálni izomgyengeség vagy egyéb változások szempontjából. Az ilyen típusú vizsgálatokat összehasonlításképpen mindig kétoldalúan kell elvégezni. A boka dorsoflexiójának gyengesége, az ujjak meghosszabbítása és a boka kifordulása arra utal, hogy peroneális idegkárosodás, klinikailag hívják lúdtalp, másodlagos a talpi ív összeomlása miatt.

Paraklinikai diagnózis

A paraklinikai diagnózis egyszerűvel kezdődhet radiográfia a bokát és a térdet is, a lehetséges törések vagy ízületi gyulladás azonosítása érdekében.

Az L5 gyökérelváltozás etiológiájának kizárása érdekében a képalkotó vizsgálatok a leghatékonyabbak, ebben az esetben a magmágneses rezonancia vizsgálat hasznos. Ez különösen akkor jelenik meg, ha a röntgenfelvétel normális.

A vizsgálat a boka és a térd magmágneses rezonanciája azonosíthat ezen a szinten egyéb kapcsolódó elváltozásokat, amelyek a szokásos röntgenfelvételen nem láthatók. Ezt a fajta képalkotó vizsgálatot választás szerint használják, mert képes azonosítani az idegkárosodást, és pozitív diagnózist tud felállítani egy szuggesztív klinikai kép mellett.

Az ultrahang az ideg felszínes pályájának vizsgálatára is használható. Ez egy nem invazív, megismételhető és könnyen hozzáférhető képalkotó módszer.

elektromiográfia a diagnózis felállítására, valamint az elváltozás mértékének és más lehetséges etiológiák kizárásának értékelésére is használják. Általában az idegkárosodás magában foglalja a demielinizációt, a fokális idegátvitel lelassulását vagy az idegimpulzus-transzmisszió teljes elzáródását, olyan sérüléseket, amelyek elektromiográfiával objektiválhatók. Ha a neuropathia másodlagos az axonális sérülésektől, akkor csökken az izomcsoportokra gyakorolt ​​hatás. Az elektromiográfiai vizsgálat speciális tű használatával még mindig hasznos lehet az elváltozás pontos helyének felkutatásához. (5)

Megkülönböztető diagnózis

A peronealis neuropathia differenciáldiagnózisát a klinikai megnyilvánulások szempontjából az L5 gyökér idegelváltozásával lehet elvégezni. Ha az idegkárosodás L5-nél helyezkedik el, akkor a boka everzióját és inverzióját végző izmok meggyengülnek, és elektromiográfiára van szükség a denerváció tárgyiasításához. (1) A lapos lábvizsgálattal rendelkező, 303 betegből álló csoport vizsgálatakor kiderült, hogy az egyének hozzávetőlegesen 31% -ánál ez a károsodás a peroneális ideg sérülésének, és körülbelül 19,7% -ának az L5 radiculopathia miatt következett be. (6)

Kezelés (5)

Társult izomgyengeség peroneális idegkárosodás funkcionális impotencia bonyolíthatja, az izomsorvadás körülbelül 2 héttel a sérülés után következik be. Ha az elváltozás idegszakasz típusú, hiábavaló az erőfeszítések fenntartása az érintett izomcsoportokban. Ha az elváltozás kompressziós típusú, akkor a terápiás szándéknak a kompresszió eltávolításának kísérletével kell kezdődnie, majd az erőforrás visszaszerzésével az érintett beidegzési területen. A lokális terápia által érintett izomcsoportok stimulálása nagyon fontos annak érdekében, hogy ne veszítsék el a motoros funkciókat.

Az érzékszervi típusú peroneális idegelváltozások esetén nagy körültekintéssel kell eljárni, és az egész érintett területet naponta ellenőrizni kell, mivel ezeknél a betegeknél fennáll a fekélyes elváltozások veszélye, amelyek az érzékeny vezetőképesség hiánya miatt fájdalommentesek, azonosításuk egyetlen módszere az ellenőrzés. vidék.

Ha a beteg csak az ujjnyújtókat érintette, hogyan jelenhet meg a mély peroneális ideg disztális elváltozása, Alkalmi lábbeli lehet az egyetlen szükség a járás optimalizálására. Ha a betegnél a peroneális ideg felszínes bénulása van, akkor oldalsó élű lábbelit használhat, hogy megakadályozza az elforduló izmok gyengesége által okozott lábfekvést. Ha az egyénnek van egy proximális mély peroneális idegkárosodás, ez a boka dorsiflexióját okozza (járás közben szükséges mozgás). A láb ortózisa, amely semleges helyzetben tartja, hasznos lehet a normál járáshoz. Ha az elváltozás a szinten helyezkedik el gyakori peroneális ideg, a láb helyzete hajlamos lehet a talpi hajlításra és inverzióra degenerálódni, ezért szükséges ebben az esetben is a láb ortézise. Az ilyen típusú sérüléssel küzdő betegeknél erősebb, kevésbé rugalmas boka és láb ortózisra lehet szükség.

Minden, bizonyos fokú izomgyengeséggel küzdő betegnek testmozgásra van szüksége az izmok nyújtásához szerződésmegelőzés.

Az idegkárosodás gyors és pontos azonosítása és diagnosztizálása rendkívül fontos a kezelésében. Minél korábban diagnosztizálják, annál hatékonyabbak a terápiák. Noha a kezelés kezdetben konzervatív jellegű, a nyitott elváltozások műtéti, a többi elektromiográfiai feltárást igényelnek. Ha nincs jele a gyógyulásnak, műtéti kezelés ez a választott. A sérülés időpontjától számított 3-7 hónap elteltével jelzik. A beavatkozás típusát és az operációs időt az egyes betegek elváltozási sajátosságainak megfelelően kell feltüntetni. Előnyös a végpontok közötti varrás, a lehető legkorlátozottabb oltással. 381 betegből álló szakaszon gyakori peroneális idegkárosodás ahol kezelő operátort alkalmaztak, 75% -uk visszanyerte dorsoflexiós funkcióját, legfeljebb 6 centiméter hosszú oltványokkal. (3)

---