Petefészek hiperstimuláció - OHSS - Petefészek hiperstimulációs szindróma
A petefészek hiperstimulációs szindrómáját röviden OHSS-nek is nevezik. petefészek hiperstimulációs szindróma. A petefészek hiperstimulációja olyan állapot, amely petefészek megnagyobbodást és a petesejtek ellenőrizetlen növekedését eredményezi. Ezen túlmenően, az érfalak nagy áteresztőképessége miatt a testfolyadékok elmozdulnak az ereken kívül. Az emberi koriongonadotropin (hCG hormon) jelenléte szintén hozzájárulhat a petefészek hiperstimulációs szindróma kialakulásához.
Mikor történik az OHSS?
A legtöbb esetben a petefészek hiperstimulációja a petefészkek kontrollált stimulációjának eredménye az agyalapi mirigy gonadotropinjaival az IVF vagy más orvosilag támogatott reproduktív technikák előtt. Ez a rendellenesség azonban előfordulhat egy természetes terhesség során is - az orvosok gyanítják, hogy ez az FSH receptor mutációjának köszönhető, amely növeli annak érzékenységét a terhesség alatt felszabaduló hCG hormon iránt.
A petefészkek stimulálása a meddőség kezelésében
A hormonális stimuláció azon a tényen alapul, hogy a nőnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek serkentik a petesejtek növekedését, majd a hCH hormon következik be, amely ovulációt vált ki és fontos szerepet játszik a petesejtek érésében. Az IVF-re való felkészülés részeként mesterséges stimuláció végrehajtása növeli a beteg esélyét arra, hogy ennek megfelelően nagyszámú érett petesejtje legyen, amelyet aztán laboratóriumi körülmények között meg lehet termékenyíteni.
Mivel a petesejtek elégtelen száma megakadályozza a további IFV-eljárást, a legtöbb in vitro betegnél hormonális stimulációt alkalmaznak. Sajnos hatással van a szervezetre, és petefészek hiperstimulációs szindrómához vezethet, amely - amint a statisztikák is mutatják - a második leggyakoribb szövődmény (többszörös terhesség után) a meddőség kezelésében asszisztált reproduktív technikák alkalmazásával.
A petefészek hiperstimulációs szindróma tünetei OHSS
A petefészek hiperstimulációja négyféle formában jelentkezhet: enyhe, mérsékelt, akut vagy kritikus.
- A petefészek hiperstimulációs szindrómájának enyhe formája hasi duzzanatként, hányingerként és gázként jelentkezik. A legtöbb nőnél ezek a tünetek néhány nap múlva önmagukban enyhülnek (javulás általában észrevehető a menstruáció után), mert a stimuláció végén beadott hCG hormon adag csak körülbelül 6-9 napig marad a keringésben.
- Az OHSS mérsékelt formája az enyhe formára jellemző tünetek mellett hasmenésen vagy hányáson, kidudorodó fájdalmon vagy megnagyobbodott hasi kerületen keresztül is megnyilvánul.
- Akut és kritikus formájában a petefészek hiperstimulációja légzési rendellenességeket, hatalmas asciteset és a petefészkek nagyon markáns megnagyobbodását okozza. Megfelelő kezelés nélkül koagulációs rendellenességekhez, keringési elégtelenséghez vagy akár a beteg halálához is vezethet.
Ki különösen érzékeny a petefészek hiperstimulációjára?
A petefészek hiperstimulációs szindróma valószínűsége magasabb a sovány, fiatalabb nőknél, akiknek magas a petefészek-tartalékuk, és akiknél policisztás petefészek-szindrómát diagnosztizáltak. Ennek a rendellenességnek a kialakulásában a stimulált petesejtek száma és a nemi hormonok koncentrációja (az AMH előtti koncentráció és az ösztradiol növekedése a stimuláció során) szintén fontos, ezért ezeket a paramétereket gondosan ellenőrzik az orvosi felügyelet során.
A petefészek hiperstimulációja - kezelés
A petefészek hiperstimulációs szindrómával diagnosztizált beteget állandó orvosi ellátás alatt kell tartani, különösen akkor, ha a rendellenesség hevesebb.
A kórházi kezelés alapja az elektrolitok, az albuminok és a fehérjék folyamatos kiegészítése, valamint a megfelelő intravénás folyadékadagolás. Ellenőrizni kell a nő légzési és keringési elégtelenségét, a vizelet mennyiségét és a legfontosabb laboratóriumi paramétereket. A tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében a betegnek heparinkészítményeket adnak. Ha a folyadék összegyűlt a mellhártyában vagy a hasüregben, fel kell oldani őket. A hasüreget vagy a mellhártyát átlyukasztják, hogy a felesleges folyadékot elvezessék. Néha szükség van a dialízis kezelés bevezetésére.
A petefészek hiperstimulációs szindróma enyhe vagy közepes formájának kezelésénél a magas fehérjetartalmú étrend és az izotóniás italok fogyasztása ajánlott. A tromboembólia fokozott kockázata miatt aktívnak kell maradni, és kerülni kell a hosszú ideig tartó ülést vagy fekvést.
A petefészek hiperstimulációjának profilaxisa
A petefészek hiperstimulációjának valószínűsége csökken a stimulációs protokoll megfelelő megválasztásával és a hormonális gyógyszer biztonságos adagolásával - ez a kezelés megkezdése előtti részletes diagnosztikai vizsgálatoknak és a kockázati tényezők meghatározásának köszönhető. Ezenkívül figyelemmel kísérik a nemi hormonok koncentrációját annak érdekében, hogy a lehető legkorábban észleljék a pontatlanságokat.
Ha az orvos számos kockázati tényezőt határoz meg az IVF-re való felkészülés során, és mi jár ezzel - ideértve a petefészek-hiperstimulációra való nagyobb hajlamot is -, egy másik hCG-hormon nélküli készítményt ajánlhat a betegnek. Ezért rendkívül fontos, hogy a petefészek stimulálását tapasztalt és magasan szakosodott orvos végezze egy termékenységi klinikán.
A petefészkek hiperstimulációja és az embrió átvitele
A petefészek hiperstimulációjának tünetei a hCG dózisának beadásától számított 3-7 napon belül jelentkezhetnek - ekkor egy korai formával van dolgunk, amely a meddőség kezelésében alkalmazott gyógyszerektől függ. Ha a hiperstimuláció tünetei tíz vagy több nap után jelentkeznek, akkor ez a hiperstimuláció úgynevezett késői formája, amelyet a terhesség elején felszabaduló természetes hormonok stimulálnak. A statisztikák szerint a betegség a petefészek hiperstimulációjának súlyos eseteinek legfeljebb 70% -át képezi, később jelentkezik.
A betegség két formájának átfedésének megakadályozása érdekében az orvos dönthet úgy, hogy az átvitelt elhalasztja a következő ciklusra.
A petefészek hiperstimulációja és terhesség
Ha egy nő teherbe esik a petefészek hiperstimulációjának enyhe formájával, akkor várhatóan a betegség súlyosbodik. Szerencsére ritka eset, és a tünetek súlyosbodása nem drámai - az enyhe forma legtöbbször középszerűvé válik, és a kezelés csak pihenésre és nagy mennyiségű folyadék (lehetőleg az izotóniás italok) elfogyasztására korlátozódik. A kórházi kezelést csak további tünetek, például:
- A derék kerülete megnövekszik,
- túlzott súlygyarapodás,
- csökkent vizeletmennyiség.
A petefészek hiperstimulációja - szövődmények és veszélyek
A vér túlzott megvastagodása esetén az érintett nőknél thrombophlebitis vagy tüdőembólia alakulhat ki. A hiperstimuláció növeli a kolesztázis, a terhességi cukorbetegség, az intrauterin fertőzés, a vetélés vagy a koraszülés kockázatát terhes betegeknél. A betegségnek nincs hatása a magzatra, és a gyermekek esetleges szövődményei - az orvosok szerint - terhességi szövődményekkel járnak.
A cikk orvosi konzultációja lek. med. Robert Gizler az InviMed Wrocław-tól és lek. med. Łukasz Lewandowski az InviMed Poznań-tól.