Petefészekrák (petefészekrák) • tünetek; tanfolyam
A petefészekrák (latin petefészekrák) a petefészkek tumorának rosszindulatú formája. A petefészekrák gyakran sokáig tünetmentes marad, ezért általában csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják. Ennek eredményeként a petefészekrák rossz prognózisú rák.
A berlini Robert Koch Intézet információi szerint Németországban 2014-ben 7250 nőnél találtak rosszindulatú petefészkeket. A betegség 40 éves kora előtt rendkívül ritka. A megjelenés átlagos életkora átlagosan 70 év, 85 éves korig az incidencia aránya folyamatosan emelkedik. Ma feltételezzük, hogy 71 nő közül körülbelül egynél petefészekrák alakul ki életük egy pontján. A diagnosztizált és kezelt nők esetében az ötéves túlélési arány körülbelül 41 százalék.
Sok jóindulatú daganat fordul elő a petefészkeken, és a ciszták különösen gyakoriak. Az életkor előrehaladtával növekszik annak valószínűsége, hogy a petefészekdaganatok rosszindulatúak; a fiatal nők petefészkeinek növekedése általában jóindulatú. Ha az összes korcsoportot együtt nézzük, a szembetűnő petefészek-daganatok körülbelül ötöde rosszindulatú.
Milyen típusú petefészekrák van?
Az esetek felében mindkét petefészket érinti a petefészekrák. A petefészekrákban a petefészek különböző szövetei degenerálódhatnak és rosszindulatú daganatokat képezhetnek. A petefészkek rosszindulatú daganatai körülbelül öt százaléka más típusú rák, különösen méh-, emlő- és vastagbélrák leányfekélye (áttétje).
Metasztázisok petefészekrákban is kialakulhatnak, különösen a hasüregben (has) és a hashártyán (peritoneum). A rákos sejtek a vérben és a nyirokrendszeren keresztül is eloszthatók a testben, és metasztázisokat hozhatnak létre más szervekben. A petefészekrákban elsősorban a máj, a tüdő, a mellhártya és a nyirokcsomók érintettek.
Stádium
A FIGO (Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség) osztályozása szerint a petefészekrák négy szakaszra oszlik:
- I. szakasz: A daganat az egyik vagy mindkét petefészket érinti
- II. Szakasz: A rák a medencében terjed
- III. Szakasz: A rákos sejtek a medencén kívüli hasüregben vagy már a nyirokcsomókban is találhatók
- IV. Szakasz: a tumorsejtek a hasüregen kívüli egyéb testrégiókban telepedtek le (távoli áttétek)
Melyek a petefészekrák tünetei?
A korai stádiumú petefészekrák általában nem okoz tüneteket. A tünetek csak akkor válnak észrevehetővé, ha a daganat a gyors növekedés következtében megnyomja a környező szerveket, a rákos szövet a szomszédos szervekbe nő, vagy más szervek áttétjei problémákat okoznak. A petefészekrák tehát csak az esetek mintegy 30 százalékában található meg a FIGO osztályozás I. szakaszában. A leggyakoribb (60 százalékos) petefészekrák a FIGO III. Stádium, amikor diagnosztizálják.
A következő tünetek jelezhetik a daganat növekedését a petefészek területén. Elővigyázatosságból ezeket a tüneteket egy nőgyógyásznak tisztáznia kell, különösen 50 évnél idősebb nőknél:
hüvelyi vérzés a havi menstruáción kívül
Menopauza utáni vérzés
megmagyarázhatatlan hasi kellemetlenség, például gáz, fájdalom, nyomás vagy puffadás, étvágytalanság vagy székrekedés, amely visszatérő vagy hosszú ideig tart
Derékméret növekedése, valószínűleg az ascites (ascites) miatti fogyás ellenére
Fájdalom vagy egyéb változások vizeléskor
nem egyértelmű betegségérzet, gyenge teljesítmény, fáradtság, megmagyarázhatatlan láz éjszakai izzadással és szokatlanul rossz általános állapot
a nyirokcsomók fájdalommentes vagy fájdalmas duzzanata, különösen az ágyékban
A petefészekrák okai és kockázati tényezői
Nem biztos, hogy a különböző petefészek-szövetek sejtjei miért degenerálódnak és alakulnak ki rosszindulatú rákfekélyek. Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak a petefészekrák kialakulásában, néha mellrákkal kombinálva. Bizonyos genetikai változások (a BRCA1 és BRCA2 gének mutációi), valamint a családi halmozódás jelzik ezt. A tanulmányok feltételezik, hogy körülbelül minden tizedik petefészekrák genetikai hajlamnak köszönhető.
Egy másik tényezőnek tűnik az eddig eltelt női ciklusok száma. Azoknál a nőknél, akiknek az első menstruációja későn érkezik, és korán menopauzába esik, kisebb a betegség kialakulásának kockázata, mint azoknál a nőknél, akiknél az első és az utolsó menstruáció között hosszú az idő. Egy vagy több terhesség, szoptatás és a hormonális fogamzásgátlók hosszabb ideig történő használata csökkentheti a betegség valószínűségét. A menopauza alatti hormonális helyettesítő terápia viszont azt állítja, hogy növeli a petefészekrák kialakulásának kockázatát.
Ezenkívül vannak arra utaló jelek, hogy a túlsúlyos nők betegségének kockázata magasabb, mint a normál testsúlyú nőké.
Hogyan diagnosztizálható a petefészekrák?
A petefészekrák végső diagnózisát végül csak egy műtéttel eltávolított daganat szövetvizsgálatával lehet felállítani. A diagnózis szövettani megerősítése mellett egy műtét is meghatározhatja a tumor stádiumát.
A petefészeken található daganat első bizonyítéka nőgyógyászati tapintási vizsgálat. Azonban csak arról nyújt információt, hogy a petefészkek területén a szerv mérete megváltozott-e. Ezeknek a változásoknak azonban nagyon sok oka lehet, és nem nyújtanak megbízható jelzést arra nézve, hogy a növekedés jóindulatú vagy rosszindulatú-e. A tapintási vizsgálatot ultrahangvizsgálat (szonográfia) követi, amelyet a hasfalon (hasi) vagy a hüvelyen (hüvelyen) keresztül végeznek. Ez a vizsgálat információt nyújt a daganat méretéről, jellegéről és pontos helyéről, és első jeleket adhat a jóindulatú vagy rosszindulatú természetről.
Szembetűnő, gyanús daganat esetén ezt követően az alsó hasi számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) hajtják végre. Megkeresi a lehetséges áttéteket és ellenőrzi, hogy a petefészek-daganat nőtt-e a környező struktúrákba, vagy ezek szűkülnek-e. A has, a húgyhólyag és a kolonoszkópia kiegészítheti a diagnózist, és további információkat nyújthat más szervek érintettségéről.
Hogyan kezeljük a petefészekrákot?
A petefészekrák terápiájának két pillére a műtét és a kemoterápia, amelyeket szinte minden esetben kombinációban alkalmaznak. Az antitestterápia kiegészítheti a kezelést.
sebészet
A feltételezett diagnózis megerősítése érdekében először a teljes megváltozott petefészket eltávolítják. A műtét során a szövetet a patológus mikroszkóp alatt megvizsgálja, hogy van-e rák vagy sem. A rákműtétet csak akkor hajtják végre, ha a szövettani diagnózis egyértelműen megerősíti a petefészekrákot.
A rákos szövet teljes eltávolítása érdekében általában eltávolítják mindkét petefészket, mind a petevezetéket, a méhet, a nagy hasi hálót és a hashártya egyes részeit. A daganat méretétől és kiterjedésétől, valamint típusától függően előfordulhat, hogy a bél vagy a húgyhólyag egyes részeit el kell távolítani. Különös figyelmet kell fordítani a nyirokcsomókra, amelyeket szintén eltávolítanak, ha daganatot gyanítanak, és osztályozásuk, stádiumuk alapján vizsgálják őket.
Azoknak a fiatal nőknek, akik sürgősen szeretnének gyereket vállalni, bizonyos körülmények között úgynevezett termékenységmegőrző művelet jöhet szóba. A méh és a másik petefészek csak akkor tartható fenn, ha a rosszindulatú daganat nagyon kicsi és egyértelműen körülhatárolt, és nem túl agresszív a daganat növekedése szempontjából.
kemoterápia
A művelethez általában kemoterápiát adnak, amelynek célja a még jelenlévő rákos sejtek elpusztítása. A radikális műtét után csak nagyon korai stádiumú daganatok esetén lehet lemondani a kemoterápiáról.
A citosztatikumok a sejtnövekedést gátló gyógyszerek, amelyek gyorsan növekvő sejteket, például rákos sejteket elpusztítanak. Petefészekrák esetén standardként karboplatinból és paklitaxelből álló kombinált terápiát alkalmaznak, amelyet a páciens állapotától függően hatszor, három hetes időközönként adnak be, ha lehetséges.
Ha a műtét és a kemoterápia ellenére visszaesés (visszaesés) lép fel, más citosztatikumok is alkalmazhatók. Ebben a helyzetben kemoterápiákat alkalmaznak doxorubicinnel, topotekánnal, paclitaxellel vagy gemcitabinnal.
Antitest terápia
Nagyon előrehaladott stádiumokban a karboplatinnal és a paklitaxellel végzett kemoterápia kiegészíthető a bevacizumab hatóanyaggal. A bevacizumab egy monoklonális antitest, amely gátolja az erek növekedését a tumorszövetben. Ily módon csökkenthető a daganat vérellátása, és a daganat növekedési képessége korlátozott. Különösen a relapszusig eltelt időt kell meghosszabbítani a nagyon előrehaladott petefészekrák esetében.
Mi a prognózis azoknál a nőknél, akiknél petefészekrák alakul ki?
Ha a rák csak a petefészkekre korlátozódik, a petefészekrák jóslata jó. Az I. stádiumú petefészekrákban szenvedők 80 százaléka túléli a következő öt évet, és átlagosan 15 évet és tovább él a diagnózis után. Ha a műtét során a daganatszövet teljesen eltávolítható, és a fennmaradó rákos sejteket kemoterápiával elpusztíthatják, teljes gyógyítás lehetséges.
Mivel a petefészekrákot sok esetben csak előrehaladott stádiumban fedezik fel és kezelik, a petefészekrák várható élettartama átlagosan viszonylag alacsony. Az 5 éves átlagos túlélési arány 41 százalék. Ez azt jelenti, hogy az érintett nők kevesebb mint fele öt év után is életben van. Ha a daganat széles körben elterjedt, és a hasüregen kívüli szerveknek áttétjei vannak, az átlagos várható élettartam 14 hónapra csökken.
Ha a műtét és kemoterápia ellenére is visszaesés következik be, akkor a betegség általában nem gyógyítható, hanem csak palliatívan kezelhető.
Utógondozás és rehabilitáció
A petefészekrákos műtét után rehabilitációs intézkedések, tumor utókezelés és utókezelés következik. Ezen intézkedések együttes hatása célja az érintett nők testi és érzelmi erejének helyreállítása, valamint annak biztosítása, hogy a relapszusokat vagy fekélyeket korai stádiumban diagnosztizálják.
A daganat nyomon követése
Egyrészről a rendszeres ellenőrzések a betegség orvosi lefolyásának nyomon követését szolgálják, másrészt biztonságot nyújtanak az érintett nőknek abban, hogy minden új daganatképződést vagy esetleges kísérő és másodlagos betegségeket korai stádiumban észlelnek és kezelnek.
Az első három évben utólagos kinevezéseket általában három havonta tartanak. A következő két évben az ellenőrzéseket félévente, majd évente hajtják végre. Az orvosi konzultáció mellett a petefészekrák nyomon követése magában foglalja a részletes nőgyógyászati vizsgálatot, a végbél tapintását (végbél tapintása), a hüvelyből származó ultrahangvizsgálatot (hüvelyi ultrahang) és a vesék ultrahangvizsgálatát.
Ha panaszok vagy változások vannak, ezeket további vizsgálatokkal kell tisztázni, például számítógépes tomográfiával (CT).
Utógondozás
Az utógondozás az érintett nők fizikai és mindenekelőtt érzelmi stresszének kezeléséről szól. A leggyakoribb problémák a következők:
a visszaeséstől való félelem
az új fizikai helyzet a belső női nemi szervek elvesztése miatt, ami a női identitás és az önbizalom jelentős csökkenéséhez vezethet
Meddőség, ha mégis gyermekeket akarsz
A has és a hát fájdalma a hegesedés és a tapadás miatt
Fájdalom a közösülés során a műtét következményei miatt
a menopauzás tünetek, amelyek mindkét petefészek elvesztése miatt hirtelen jelentkezhetnek
a kemoterápia fizikai következményei
Következmények, például vizeletinkontinencia, műhólyag vagy bél végbélnyílás
A nőgyógyász mellett pszicho-onkológusok (a rák kezelésében tapasztalattal rendelkező pszichológusok), pszichoterapeuták, rákos tanácsadó központok vagy önsegítő csoportok nyújtanak szakmai támogatást a petefészekrák kezelésében.
Megakadályozhatja a petefészekrákot?
Nincsenek megelőző intézkedések vagy magatartásformák a petefészekrák kialakulásához. A petefészekrákban nagyon fontos, hogy a prognózis felismerje a betegséget korán. A megelőző orvosi vizsgálatoknak különösen lelkiismereteseknek kell lenniük azoknál a nőknél, akiket gyermektelenség, időskor, elhízás vagy hormonpótló terápia veszélyeztet.
Jól ismert kockázati tényező az úgynevezett familiáris emlő- és petefészekrák szindróma. Az e kockázati csoportba tartozó nőknek élniük kell a genetikai tanácsadás lehetőségével a petefészekrák egyéni kockázatának figyelembevételével. Ezt a szindrómát gyanítják azoknál a nőknél, akiknek a családjában megnövekedett a mell- és/vagy a petefészekrák - különösen akkor, ha a két betegség rokonokban jelentkezett nagyon fiatalon vagy ismételt esetekben.