Pfeiffer mirigyláza - fertőző mononukleózis

Kép: Mikael Häggström „A fertőző mononukleózis fő tünetei”. Engedély: Közkincs

meghatározás

Mirigyes Pfeiffer-láz

A fertőző mononukleózis egy vírusos fertőző betegség, amelyet az patogén Epstein-Barr vírus (EBV) okoz, és főleg lázzal, anginával, garatgyulladással és nyirokcsomókkal társul. Az EBV az emberi herpeszvírusok csoportjába tartozik.

Kép: "Epstein-Barr vírus (EBV)" a National Cancer Institute-tól. Engedély: Közkincs

Név és szinonimák: Fertőző mononukleózis (Mononucleosis Infectiosa), Pfeiffer-kór, Pfeiffer-féle mirigyláz, hallgatói betegség, "csókos betegség"

Járványtan

Világszerte az emberek 95% -a életének során megfertőződik EBV-vel.

A fertőző mononukleózis gyakoribb tavasszal és ősszel. A 15-19 éves gyermekek és serdülők a leginkább érintettek. Az EBV szeroprevalenciája függ az életkortól, a társadalmi-gazdasági státustól, az etnikumtól és a nemtől.

Etiológia és patogenezis

A fertőző mononukleózis kórokozója

Az Epstein-Barr vírus az emberi herpeszvírusok (HHV) közé tartozik: HHV 4. Az emberi patogén burkolt kettős szálú DNS vírus 1964-ben fedezte fel először M. Epstein és Y. Barr egy Burkitt-limfómás beteg B-limfocitáiból.

Az EBV kivételesen magas fajspecifitással rendelkezik: szinte kizárólag az oropharynx humán hámsejtjeiben és a B limfocitákban replikálódik.

Pfeiffer mirigylázának átadása

• Cseppfertőzés
• Kenet fertőzés különösen gyermekekkel, szülők, játszótársak stb.
• Kontaktfertőzés, főleg serdülőknél, fertőzött nyállal Csókos betegség
• NINCS függőleges átvitel terhesség alatt!

A vírus a szájból terjed az egész testben, és megfertőz CD-21 pozitív epithelia a szövetekbe beszivárgó orrgaratban és B-limfocitákban. A B-limfociták halhatatlansága és az EBV erős növekedése következik be. Az elsődleges fertőzésben valószínűleg csak kis számú vírusfehérje expresszálódik. Ez eredetileg gyengén fejlett immunválaszt és a klinikai tünetek hiányát eredményezi.

Ha az immunhelyzet elegendő, az immunrendszer elpusztíthatja az érintett B-limfocitákat. Azonban soha nem lehet teljesen eltávolítani az összes vírust, ami egész életen át tartó vírusmaradást eredményez.

Kép: "Az Epstein-Barr vírus replikációs ciklusának sematikus diagramja egészséges embereknél", Graham Beards. Engedély: CC BY-SA 3.0

Pfeiffer mirigylázának inkubációs ideje

Az inkubációs időszak serdülőknél 10-14 nap, felnőtteknél körülbelül 50 nap.

Tünetek és klinika

A prodromális stádium többnyire tünetmentes, főleg 30 éves gyermekeknél), annál valószínűbb, hogy a klasszikus triász egy része hiányzik.

Hoagland-szindróma

A Hoagland-szindróma ez a fertőző mononukleózis maximális formája. A betegeket akadályozza az orrlégzés, a periorbitális ödéma és a duzzadt felső szemhéjak.

A krónikus mononukleózis tünetei

A tartós vírusreplikáció ritkán vezethet krónikus mononukleózis vezetni. Az érintett emberek lázban, fáradtságban, fogyásban, limfadenopathiában, citopéniában, interstitialis tüdőgyulladásban és hepatitisben szenvednek. Nagyon magas mortalitású limfómák is előfordulnak.

Esettanulmány

Ilyen lehet a fertőző mononukleózis kalapácsvizsgája

„Egy 19 éves férfit fekvőbetegként vesznek fel, mert 1 héttel korábban rosszullét és„ enyhe ”szédülés lett rosszul. Egy nappal később hirtelen romlás következett be, akár 40 ° C-os lázzal, heves diffúz fejfájással, szédüléssel, émelygéssel és egyszeri hányással. A továbbiakban a beteg torokfájásra és kellemetlen érzésre panaszkodott nyeléskor, különösen szilárd étel miatt. A háziorvos lázcsillapító gyógyszert és Elobactot írt fel. Mivel a tünetek nem javultak, a klinikára történő felvétel megtörtént. "

Bonyodalmak

A Pfeiffer mirigylázának ritka, súlyos formái

A fertőző mononukleózis súlyos lefolyása ritkán fordul elő, de lehetséges. Az autoimmun hemolitikus vérszegénység és a trombocitopénia mellett belső szervek is szerepet játszhatnak, beleértve a hepatitist, a szívizomgyulladást, a vesegyulladást, az interstitialis tüdőgyulladást és a limfocita meningoencephalitist.

A kimondott splenomegals léprepedéshez vezethet. Vannak más komplikációk is Guillain-Barré szindróma és a Purtilo szindróma.

Purtilo szindróma

A Purtilo szindróma az EBV elleni immunválasz X-hez kötött recesszív örökletes rendellenessége. Az immunhiány miatt nem képződhetnek antitestek az EBV antigénjeivel szemben. Az eredmény az immunrendszer automatikus pusztulása, amely végzetes lehet, ha a lefolyás fulmináns (hepatitis, citotoxikus limfociták által történő szervi beszivárgás, hemophagocytosis szindróma).

EBV-asszociált daganatok

• Nasopharyngealis carcinoma
• Hodgkin-kór
• Burkitt-limfóma
• limfoproliferatív B-sejtes limfómák

Diagnózis

A Pfeiffer mirigylázának klinikai vizsgálata

Kép: Welleschik "Pfeiffer Drüsenfieber". Engedély: CC BY-SA 3.0

A fertőző mononukleózis megnagyobbodott nyirokcsomókkal társul (nyaki, hónalji, inguinalis). Néhány betegnek van egy Hepatosplenomegalia tovább. Jellemző a bíborvörös, duzzadt mandula, jellemzően piszkos-szürke bevonattal.

Pfeiffer mirigyláza a laboratóriumban

A kóros laboratóriumi értékek a fertőző mononukleózisban:

• abszolút és relatív leukocitózis (> 4000/ml és a leukociták> 50% -a)> 10% atipikus nagy T-limfocitákkal (Pfeiffer sejtek, Virociták)
• enyhe vérszegénység, neutropenia és thrombocytopenia
• BSG
• CRP ↑
• Transzaminázok ↑

Vizsgálatok a Pfeiffer mirigylázának kimutatására

A fertőző mononukleózis arany standardja az ELISA, a védelmet vírusspecifikus IgM antitestek kimutatása biztosítja (a vírus kapszid antigénje ellen). Korábbi fertőzés az EBNA-IgG antitestek kimutatásával következik be.

Paul Bunell teszt

A mononukleózis gyors tesztet csak alacsony specificitás és érzékenység jellemzi, és alig játszik szerepet a jelenlegi diagnosztikában.

A mirigyláz szövettana

A kép jellemző a fertőző mononukleózisra tarka pép hiperplázia: A nyirokcsomók és a blasztok/nekrózisok pázsitjának növekedése a szövettani mintában látható.

Differenciáldiagnózisok

Pfeiffer mirigyláza - pusztán klinikai differenciálás nehéz

• akut CMV, HIV, A csoportú streptococcusok, toxoplazma fertőzések
• ritka fertőzések HHV 6, HHV 7, Parvovirus B19, Bartonella
• Orrszarvú, korona, adenovírusok vírusfertőzései: szezonálisan gyakrabban fordulnak elő, és fokozott megfázási tünetek kísérik őket.
• Parainfluenza vírusok: hirtelen myalgia/arthralgia lázzal, enyhe tonsillo-pharyngitisszel
• Diftéria
• Angina Plaut-Vincenti: gyakran nekrózis és maszatos pszeudomembránok
• Listeriosis: Vegye figyelembe a listeria fertőzést, ha az EBV szerológia negatív

terápia

A mirigyláz tüneti kezelése

Jelenleg nem áll rendelkezésre specifikus vírusellenes terápia. A tüneti kezelés magában foglalja a fizikai pihenést, lázcsillapító gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt és/vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket, valamint a mennyiség adagolását. A penicillin és az aminopenicillinek beadása kiütést okozhat.

Kép: Matibot „fertőző mononukleózis és ampicillin keresztreakció kiütés”. Engedély: CC BY-SA 3.0

előrejelzés

Leginkább a Pfeiffer mirigy-lázának jó lefolyása

A fertőző mononukleózis prognózisa általában jó. Komolyabb tanfolyamok fordulhatnak elő sejtes immunhiányos betegeknél és transzplantáció utáni betegeknél. A krónikus fertőzések rendkívül ritkák.

Népszerű fertőző mononukleózis vizsgakérdések

A megoldásokat a források alatt adjuk meg.

1. Különösen ki kell zárni a fertőző mononukleózis differenciáldiagnózisát, amely nagyon hasonló klinikai kifejezést mutat. A megnevezett kórokozók közül melyik okozza valószínűleg ezt a betegséget?

1. Humán immunhiányos vírus (HIV)
2. Epstein-Barr vírus
3. Légzőszervi szinkitális vírus (RSV)
4. Coxsackie vírus
5. Citomegália vírus (CMV)

2. Egy 11 éves iskolás klinikai képet mutat lázzal, tonsillo-pharyngitisszel és cervicalis lymphadenopathiával. Melyik diagnózis nyilvánvaló?

1. rubeola
2. fertőző mononukleózis
3. skarlát
4. mumpsz
5. kanyaró

3. A Pfeiffer mirigyláz diagnosztizálásakor a laboratóriumi értékek bizonyos kombinációja jellemző. Az alábbi értékek közül melyik valószínűleg nem érvényes?

1. BSG,
2. CRP ↑
3. Transzaminázok ↑
4. Leukopénia
5. Thrombocytopenia

Tanfolyamtipp: Alkalmas vizsgákra a fertőző mononukleózis témájú orvosi tanulmányokban

Szeretne illeszkedni a témához Fertőző mononukleózis? Tanuljon bármikor és bárhol a Lecturio online tanfolyamaival, a fertőző betegségekről szóló előadással, vagy próbálja ki a kalapácsvizsga teljes tanfolyamát, hogy optimálisan felkészülhessen a kalapácsvizsgára.

---