Phimosis Amikor a fityma összeszorul A technikus
A phimosis a pénisz fityma egy veleszületett vagy szerzett szűkülete. A fityma egy kívülről látható, kívülről látható lapból és egy belső lapból áll, amely a hüvelyeknek támaszkodik. Az átmenet simán történik a fityma végén. Phimosis esetén a fityma nem húzható vissza a hüvelyre, ha egyáltalán. Ha a fityma csak részben behúzható, az orvosok relatív phimosisról beszélnek.
Fiúknál a pubertás végéig normális lehet, hogy a fityma nem csúszik át a hüvelyen. Tehát ez kezdetben nem kóros állapot. A tízéves korú fiúk körülbelül egyharmadának még mindig van fejlődési, részleges vagy teljes fimózisa, amely a következő években visszafejlődik. A fiúk mindössze 0,6-1,5% -a tartja tartósan a fimózist, amelyet azután primer fimózisnak neveznek. Gyakran a fityma belső lapja (még mindig) a hüvelyekhez tapad. Ebben az esetben nem szabad megpróbálni erőszakkal visszacsúsztatni a fitymát a hüvelyek fölé. Az ebből eredő apró sérülések hegeket képezhetnek, amelyek a fityma kóros szűkületéhez vezetnek egy heges gyűrűvel, amely másodlagos fimózis néven ismert.
A felnőtteknél másodlagos fimózis is kialakulhat, például a hüvelyi pénisz vagy a belső fityma gyulladása következtében. A másik lehetséges ok a fel nem ismert diabetes mellitus. Ha új phimosis fordul elő felnőttkorban, ezért mindig ellenőrizni kell a vércukorszintet. Néhány bőrbetegség a fityma feszességét is okozhatja. A rendszeres higiénia és a fityma gondos visszahúzása vizelés és fürdés során segíthet a gyulladás és a phimosis megelőzésében.
Egy másik ok, ami miatt a fityma nem fog behúzódni, a rövidített fityma szalag lehet. Ez előfordulhat önmagában vagy a fimózissal egy időben. A fityma ínszalagja a húgycső nyílása alatti hüvely alsó oldalához kapcsolódik, és a fityma rögzítéséig terjed. Ha túl rövid, akkor megfeszül, amikor a fityma visszahúzódik és/vagy amikor az erekció bekövetkezik, és lefelé húzza a hüvelyeket. Gyakran előfordul, hogy a túl rövid szalag később nemi aktus közben szakad el.
Milyen panaszok és komplikációk merülhetnek fel?
Ha a fityma nagyon szoros, a vizelés nehéz lehet. Ezután a fityma a vizelet megjelenése előtt felfújódik. Nehéz vizelni, és a vizeletfolyás vékony. Gyakran a hüvely és a fityma gyulladt. Az erekció alatti fájdalom egy másik tipikus panasz.
A fityma fehéres heges átalakítása a fityma növekvő feszességével úgynevezett lichen sclerosus et atrophicans lehet, ami fiúknál ritkán fordulhat elő. Ez az immunrendszeri betegség a glan-ra és a húgycsőre is átterjedhet.
Ha a feszes fitymát nem lehet visszahelyezni a kiindulási helyzetbe, miután a hüvely mögé tolta, parafimózisnak vagy "spanyol gallérnak" nevezik. A fityma keskeny része ezután korlátozza a vér és a nyirokfolyadék visszatérő áramlását. Ez a fityma belső lapjának duzzadását okozza, és még feszesebbé válik. Ez egyre nehezebbé teszi a fityma továbblépését. A legrosszabb esetben a szövet még el is pusztul.
Hogyan kezelik a fimózist?
A phimosis kenőcsökkel vagy műtéttel történő kezelését csak akkor szabad elvégezni, ha a páciensnek tünetei vannak, vagy ha azonnal várhatóak. A patológiás fityma összehúzódásának terápiája a feszes fityma kiterjesztése vagy eltávolítása a tünetek mentessége érdekében.
Az egyedi esettől függ, hogy mely intézkedések a legalkalmasabbak a phimosis kezelésére.
Ha a tapadás vagy szűkülete miatt tünetek jelentkeznek, kortizont tartalmazó kenőcsökkel kezelik. Körülbelül két hét elteltével a szülők elkezdhetik óvatosan hátratolni a fitymát, és rendszeresen megnyújthatják a fityma meghúzását. Fontos, hogy a bőr ne szakadjon el. Pszichológiai okokból a pénisz ezen ismételt manipulációját a beteg vagy az életkor függvényében az apa, nem pedig az anya végezheti el a legjobban. Ez a kezelés a gyermekek 50-75 százalékánál működik.
A lichen sclerosus et atrophicans esetében a kezelést mindig el kell végezni, amelyet először kortizon kenőccsel is el lehet végezni.
Mikor van szükség műtétre?
Csak akkor szabad műtétet végrehajtani, ha a kenőcs kezelése nem volt sikeres és a tünetek továbbra is fennállnak. Kivételt képez a lichen sclerosus et atrophicans, amelyet gyakran közvetlenül meg kell műteni. A megelőző körülmetélés hasznos lehet a húgyúti súlyos rendellenességek esetén.
A műtét során az orvos vagy eltávolítja a teljes fitymát (radikális körülmetélés), vagy csak a leszűkített részt (fitymaőrző műtét, plasztikus körülmetélés). A radikális körülmetélés után a nemi szérum teljesen ki van téve. A plasztikus körülmetélés célja viszont annyi fityma megőrzése, hogy még akkor is ellepje a hüvelyeket, amikor nem áll fel. A két változat közötti átmenet folyékony.
Az orvos a műtét kezdetén megszünteti a hüvelyhez kapcsolódó fityma tapadásokat. A fimózisműtét során gyakran levágja a fityma szalagját, és ennek megfelelően varrja. Ha a részleges körülmetélésnél marad, akkor azt is kibővítheti.
Gyermekeknél a műtét altatásban és regionális érzéstelenítésben, felnőtteknél helyi érzéstelenítéssel is végezhető. Lehetséges műtéti szövődmények: vérzés, gyulladás, hegesedés vagy a varratok korai fellazulása a varrat divergálásával. Különösen műanyag körülmetélés után a megmaradt fityma ismét feszessé válhat. A pénisz vagy a húgycső sérülése rendkívül ritka. A húgycső nyílása azonban hosszú távon szűkülhet.
A paraphimosis vészhelyzet. Ha az orvos már nem képes a fityma színlelésére, akkor egy műtét során el kell hasítania a gyűrűt. Még ha kézzel is meg lehet előzni a parafimózist, gyakran ajánlatos a későbbi körülmetélés.
Milyen hatásai vannak a körülmetélésnek?
A szövődmények átlagosan a műveletek öt százaléka után jelentkeznek. A leggyakoribbak a másodlagos vérzés és a sebgyógyulási rendellenességek. A pénisz ritkán hajlítható meg vagy csavarodhat, vagy különösen újszülöttek műtéte esetén a húgycső szűkülhet. Ez elégtelen vizeléshez, fájdalmas vizeléshez és húgyúti fertőzésekhez vezethet. Az ilyen eseteket általában más művelettel kezelik.
A fiúk fejlődési pszichoszexuális konfliktusait a kezelés fokozhatja, és szorongás és viselkedési rendellenességek kialakulásához vezethet.
A bőr elvesztése az érzékenység elvesztéséhez vezethet, ami lehetséges hatással lehet a későbbi szexuális életre.
A körülmetélés betegségmegelőző intézkedés?
A kezeletlen phimosisban szenvedő férfiaknál, különösen a lichen sclerosus jelenlétében, megnő a péniszrák kockázata, ezért ez az oka a profilaktikus konzervatív kezelésnek, és ha a terápia sikertelen, akkor valószínűleg a műtéti kezelés is. Mivel a fimózis nélküli férfiaknál nincs megnő a péniszrák kockázata, ez nem indokolja a rutin körülmetélést, mivel a körülmetélés szövődményeiből fakadó kockázatok sokkal nagyobbak lennének.
A technikusok orvosi információit neves szervezetek tanúsítják a minőség, a semlegesség és az átláthatóság szempontjából.
A kép még nincs teljesen betöltve. Ha ezt a képet ki akarja nyomtatni, szakítsa meg a folyamatot, és várja meg, amíg a kép teljesen betöltődik. Ezután kezdje újra a nyomtatási folyamatot.
Kerbl, R.; Kurz, R.; Roos, R.; Wessel L.: Gyermekgyógyászati ellenőrzőlista (E-könyv PDF). 4., átdolgozott kiadás Stuttgart: Thieme, 2011.
Sokeland, J; Schulze, H. Rübben, H: Zsebtankönyv urológia. 14., teljesen átdolgozott kiadás Stuttgart: Thieme, 2008.
Online tájékoztatás a gyermekorvosok szakmai szövetségétől (kiadó): www.kinderaerzte-im-netz.de (2014. október 31-én)
Schmittenbecher, R. P.: Phimosis gyermekkorban - konzervatívan vagy műtétien kezeljük? In: UroNews 2010; 10. 53-56.