Phimosis Decalotation Decalotation fiúknál
A dekalotálás rendkívül ellentmondásos orvosi eljárás, és elsősorban a phimosis fogalmának meghatározásával jár. Melyik az optimális kor a matricához, hogyan kell konkrétan elvégezni Georg Gusbeth urológus orvosi tanácsával, a következő cikkben található.
A phimosisról
A decalotation koncepciójának teljes megértéséhez szükséges a phimosis meghatározásához, illetőleg képtelenség visszahúzni a bőrt (fityma) disztális, amely a pénisz fejét fedi (glans). Ez egy viszonylag megfoghatatlan definíció, de valójában úgy néz ki, mint egy feszes gyűrű vagy bőrpánt a pénisz hegyén, amely megakadályozza annak teljes visszahúzódását.
Orvosi szempontból a fimózis két formába sorolható: fiziológiai és kóros. Élettani forma feltételezi a jelenlétet születésétől fogva a fityma elválasztása, az idő múlásával természetesen bekövetkező szétválasztás (ez normális szempontnak tekinthető). Kóros forma eredményeként fordul elő hegesedés, fertőzés vagy gyulladás; ez azt is képviseli, hogy nem képes visszahúzni a bőrt, miután az korábban visszahúzható volt, vagy pubertás után (általában a bőr disztális hegesedése után). Van egy osztályozás is a súlyosság mértéke szerint, néhány gyermek/serdülő képes visszahúzni a bőrt. részleges (relatív phimosis), és mások képtelen visszavonni (teljes phimosis).
Számos szakember azonban valóban figyelembe veszi a phimosis jelenlétét (a preputialis stenosis ) kevesebb, mint A körülmetéletlen fiúk 2% -a (Ezek közül 85-95% reagál a helyi szteroidokra, a fennmaradó legalább 75% pedig helyi érzéstelenítésben történő nyújtásra reagál, akár manuálisan, akár lufival). Ebben az értelemben ez is szükséges parafimózis meghatározása amely magában foglalja a visszahúzott bőr immobilizálását a megnevezett terület mögött koronális sulcus (körülmetéletlen vagy részben körülmetélt fiúk sajátos állapotának tekintik). A statisztikák a fimózis előfordulását mutatják 1% a 7. osztályos fiúknál,; a bőr spontán módon visszahúzhatóvá válik a A 10 éves fiúk 50% -a, A 16 éves fiúk 90% -a és a 18 éves fiúk 98-99% -a; 10 000-ből legfeljebb 7 fiú műtétre lesz szükség a preputialis stenosis esetén.
Meg kell jegyezni, hogy a fimózis normális a körülmetéletlen gyermekeknél és megoldja magát kora körül 5-7 év vagy még később. Ezért a fityma kényszerű visszahúzódása ahhoz vezethet vérzés, hegesedés, sőt pszichés trauma gyermek és szülő számára. Csak akkor, ha vizelés közben puffadás, vizelési nehézség vagy fertőzés jelentkezik, alig akkor kezelésre van szükség. És még ebben az állapotban is vannak olyan vélemények, amelyek támogatják a pubertásig való várakozást, amikor a fiú mérlegelheti a terápiás lehetőségeket és megalapozott beleegyezést kínál.
Rutin ellátás
Az élet első éveiben nincs szükség különös gondozásra a fityma bőrére, a szakemberek ezt javasolják hogy ne vonják vissza erőszakkal, hanem meglehetősen finoman. A gyengéd matrica a bőr alatti tisztítással (meleg vízzel és enyhe vagy illatmentes szappannal a bőrirritáció csökkentése érdekében; kerülje a talkum és dezodorok használatát) elegendő a pelenka cseréje vagy a fürdés közben, és segít progresszív visszahúzódás az idő múlásával; higiénia szükséges a problémák kialakulásának elkerülése érdekében. Észre fogja venni a jelenlétét smegma, illetve a bőrsejtek felhalmozódása a hüvely és a belső bőr között, amikor visszahúzza a bőrt (úgy néz ki, mint néhány könnyen eltávolítható fehér gyöngy), de ez valami normális. Amint a baba megnő és a bőr teljesen visszahúzódik, önállóan megtanulja, hogyan kell gondozni, tisztítani és szárítani a Napi rutin (Visszahúzás után a pénisz fejét vissza kell állítani a normál helyzetbe).
okoz
Van három mechanikai rendellenesség amelyek megakadályozzák a bőr visszahúzódását (phimosis):
- A bőr hegye túl keskeny átjutni a hüvelyen (normális gyermekek és serdülők számára)
- A bőr belső felülete összeolvad a hüvelyekkel (normális gyermekeknél és serdülőknél, de rendellenes felnőtteknél)
- A fitymafék túl rövid lehetővé teszi a bőr teljes visszahúzódását (frenelum breve)
Kóros phimosis, éppen ellenkezőleg, ritka, és az okok sokfélék. Néhányan megjelenhetnek mögöttük balanitei (a hüvelygyulladás). Ennek eredményeként is előfordulhat krónikus gyulladás, ismételt katéterezés vagy kényszerű bőrvisszahúzódás, hanem a kezeletlen cukorbetegek (a vizeletben lévő glükóz jelenléte miatt, amely bőrfertőzéshez vezet).
Diagnózis és értékelés
A diagnózist csak az adja vizuális vizsgálat, a kórtörténet figyelembevétele; nincs szükség további vizsgálatokra.
Fiziológiai fimózis esetén jóindulatú állapotok léphetnek fel, ideértve a cisztákat is, amelyek a smegma termelésével vagy a vizelés közbeni átmeneti bőrduzzanattal járnak, normális változásoknak tekintve, amelyeket a finom kézi visszahúzás. Fiziológiai fimózis esetén, amely önmagában nem oldódik meg, vagy nem okoz másokat szövődmények (péniszirritáció vagy vérzés), a vizeletürítésben jelentkező bőrduzzanat, amely kényszerű/nehéz vizelést eredményez, fájdalmas vizelés (dysuria), fájdalmas erekció, visszatérő bőrfertőzések (balanoposthitis), paraphimosis vagy húgyúti fertőzések, további kezelésre van szükség, általában egy orvos gyermek urológus.
Kezelés
A phimosis kezelése gyermektől függően változik (életkor, phimosis formája) és a tünetek súlyossága Ez magában foglalhatja a finom napi kézi visszahúzást, helyi kortikoszteroid kenőcs alkalmazását vagy ritka esetekben a körülmetélést. A legtöbb helyzetben, ahogy korábban említettem, életkorával magától megoldódik.
A rossz higiénia és a balanitis vagy balanoposthitis ismételt epizódjai a preputialis nyílás hegesedéséhez vezethetnek, kóros phimosisot okozhatnak, és kényszerű dekalotálást okozhatnak a preputialis nyílás mikrorepedéseihez, amelyek hegesedést és phimosisot okoznak. Mind a fiziológiai, mind a kóros forma ki van téve a parafimózis kockázata amikor a bőr erőszakosan visszahúzódik, vagy nem tartják be a napi ápolási rutint. Ezért kell hangsúlyozni, hogy a phimosis csak akkor jelent problémát, ha előfordul: bőrpír, fájdalom vagy gyulladás, esetleg vastag szivárgás. Ban,-ben súlyos esetek befolyásolhatja a vénás és nyirokfolyást, ami vénás torlódáshoz és súlyosbodó gyulladáshoz vezethet; A gyulladás előrehaladtával az artériás áramlás veszélybe kerül, ami pénisz infarktust/nekrózist, gangrént és esetleg amputációt okoz.
Szakember tanácsai
orvos Georg Gusbeth, tapasztalt elsődleges urológus a müncheni Isar Orvosi Klinikán, az ausztriai Ritzensee Magánklinika Urológiai Járóbeteg-osztályának igazgatója és a müncheni Ludwig-Maximilians Egyetem Grosshadern Klinikájának elsődleges urológusa, az egyetem orvostudományi és gyógyszerészeti karának docense is Nagyváradról, amelyet a www.intermedicas.com oldalon talál, a következő információkat ajánlotta fel nekünk:
"Egyáltalán nem könnyű pártatlan véleményt nyilvánítani a olyan ellentmondásos. Egyrészt ott van azok tábora, akik kritizálják és javasolják, hogy a fiúk ne érjék el a pubertás közeledtét, másrészt pedig azok tábora, akik radikális intézkedéseket alkalmaznak, vagyis a fiúkat körülveszik a születés után is, az amerikai kollégák pedig ebben az esetben vezetők . Ott a csecsemők túlnyomó részét körülmetélik közvetlenül a születés után, ezt az intézkedést azzal magyarázzák, hogy az amerikai tapasztalatok és tanulmányok azt mutatják, hogy a körülmetélt gyermekek esetében a nemi úton terjedő betegségek előfordulása sokkal alacsonyabb, különösen a HIV vagy HPV. Emellett hangsúlyozzák a nagyon jó higiénia előnyeit, és ezáltal az előfordulás szinte nem is létezik, a péniszrák körülmetélt hímeknél. Sok forrás nagyra értékelné a körülmetélt férfiak „szexuális fellépéseit” is, akik alacsonyabb érzékenységgel és hosszabb kapcsolatokkal rendelkeznek.
A szemben álló tábor különösen kritizálja azokat a bonyodalmakat, amelyek különösen az ilyen manőverek után jelentkezhetnek fertőzések, felfekvések, szűkületek vagy érzékszervi hiányok a fityma vagy a péniszmirigy területén.
Legfeljebb kor 3-4 év a fityma belső lapja a pénisz mirigyére van ragasztva, idő előtti leválása olyan elváltozásokat eredményez, amelyek a fityma szűkületéhez és ezáltal a phimosis megjelenéséhez vezethetnek. Ezek a kollégák határozottan támogatják a természetes fejlődést, azaz a késő matrica, önmagában, még a pubertáshoz közel, amikor a fiúk ilyen intézkedésekre készülnek.
Tapasztalatom azt mutatja, hogy nem kell nagyon radikálisnak vagy szigorúnak lennünk az ilyen intézkedésekkel. Számtalan serdülőkorú fimózisban szenvedő fiúval konzultáltam, akiket körül kellett metélni, mert gyermekorvosaik vagy háziorvosaik figyelmen kívül hagyták a problémát, vagy felületesen kezelték. Konzultáltam olyan szülőkkel is, akiknek a fiúi elutasították a fityma idegen vagy személyes érintését, mert többé-kevésbé traumatizálták őket, a múltban megijesztették őket a brutális lefejezési kísérletek okozta kellemetlenségektől.
Ezért ajánlom egy dekalkotálás, amely a lehető legkorábban, az első hónapoktól kezdődhet, azzal a kötelező feltétellel, hogy ezt finoman, szakaszosan kell elvégezni, különösen a fürdés után, amikor a bőr puhább. Ezután az egyik szülő megfoghatja a hüvelykujját és a mutatóujját a péniszmirigyben, megkönnyítve ezzel a fityma eltávolítását. A manővert minden fürdés után meg lehet ismételni, finoman és félelem nélkül. Nagyon fontos, ha a dekalkotálás teljesen sikeres, ne felejtsük el a fityma teljes átfedését hogy elkerüljék a parafimózisok megjelenését, komplikáció, amelyet azonnal fel kell oldani. Természetesen azokban az esetekben, amikor a dekalotálás vagy az adhézió nem sikerül, terhesek minden kényszerített manővertől eltekintünk és forduljon urológushoz. A döntés a szülőké, ők azok, akik sok időt töltenek a gyerekekkel, és lehetőségük van a manőverek kíméletes gyakorlására.
Várhat egy ideig, természetesen a fityma belső lapja általában 3-4 éves korban oldódik. Szerencsére vagy sem, de ilyen kor után a fiúk már nem olyan együttműködőek, hogy elkerüljék a traumákat., az orvosi indikációt gondosan elemezni kell, megbeszélték a szülőkkel és a lehető legkönnyebben megoldották.
nak nek fiúk 4-5 év felett ajánlja és végezze el a matricázási manővereket az a alatt felületes érzéstelenítés, lidokaint tartalmazó krémekkel, helyileg a fityma belsejére kenve. 15/20 perc elteltével a tapadások életlen, atraumatikus szerszámmal jöhetnek létre. Saját tapasztalat alapján elmondhatom, hogy ezeknek a fiúknak később nincsenek phimosisuk vagy fertőzésük ezen a területen. Az ellenőrzéseket először háromnaponta, hetente, majd havonta végzik, de azt javasolva a szülőknek, különösen az apáknak, hogy próbálják ennyi idő alatt arra ösztönözni a fiúkat, hogy rendszeresen vegyék le a fitymát, és helyi pantenol. A titok a kedvesség és az önbizalom.
Amíg a manővereket a lehető legtávolabbra és higiénikusabban lehet elvégezni, a fiúk normális fejlődés a hüvely és a fityma között évszázadokig figyelmen kívül hagyott és felületesen kezelt helyzet. Nem szabad megbélyegezni ezeket a manővereket olyan táborok között, amelyek hevesen érvelnek a matrica, a körülmetélés vagy más beavatkozások mellett vagy ellen.
Azt javaslom, hogy a szülők legyenek kíváncsiak, kérdezzék meg háziorvosukat vagy gyermekorvosukat, és ha nem kapják meg a megfelelő válaszokat, forduljanak urológushoz. "
Köszönjük Dr. Georg Gusbethnek a cikk írásában nyújtott segítségét.