Plazmaferezis és immunadszorpció MedMedia
A terápiás plazma-cserének (TPA) és az immunadszorpciónak (IA) egyre nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a szervátültetések területén, mindenekelőtt azért, hogy csökkentse a már meglévő antitest-titereket, és ezáltal tágítsa a transzplantáció lehetőségeit deszenzitizálás útján.
Még akkor is, ha a TPA nem vezet klinikai javuláshoz az autológ vesék primer fokális szegmentális glomerulosclerosisában (FSGS) szenvedő betegeknél, meglepő módon segít a visszaesett FSGS-ben szenvedő vesetranszplantált betegeknél.
Az esetek 90% -ában a kezeletlen thromboticus thrombocytopeniás purpura (TTP) halálhoz vezet; a TPA képes volt az idiopátiás TTP mortalitását 10% alá csökkenteni.
A plazmaferezis és az immunadszorpció (IA), a két széles körben alkalmazott aferézistechnika, olyan orvosi eljárás, amelynek terápiás hatása bizonyos patogén komponensek eltávolításán alapszik a vérben. 1
Plazmaferezisben vagy terápiás plazmacserében (TPA) a plazmát elválasztják a sejtes vérkomponensektől, és végül eltávolítják vagy helyettesítik helyettesítő oldatokkal (pl. humán albuminnal vagy frissen fagyasztott plazmával), gyakran kombinálva. Ezenkívül a szervezet számára fontos tényezőket is biztosítani lehet a plazma visszatérés révén, például hemolitikus-urémiás szindróma esetén a H komplement faktor. Ez csak akkor lehetséges, különösen nagy mennyiségben, ha a H-faktor autoantitestek azonos arányát eltávolítják. 2
Immunadszorpcióban (IA) olyan technika, amelyben bizonyos komponenseket, különösen az immunglobulinokat (Ig), szelektíven eltávolíthatunk a véráramból. Ez úgynevezett adszorbensek alkalmazásával történik, amelyek specifikusan kötik az Ig-t (különösen az IgG-t) mátrixhoz kötött specifikus ligandumokon keresztül. 3 Mindkét módszer sikeres terápiás megközelítésnek bizonyult az orvostudomány egyes részterületein, amelyeket az American Society of Apheresis (ASFA) irányelvei foglalnak össze, 4 indikációs kategóriára tagolva, különböző szintű ajánlásokkal (1. táblázat). 4 A nephrológia területén ez lényegében a 2. táblázat felsorolta a klinikai képeket. 4
Nefrológiai alkalmazási területek
A Goodpasture-szindróma leír egy nagyon ritka autoimmun betegséget, vese- és tüdőelégtelenséggel. A laboratóriumi kémia során meghatározhatók a glomeruláris bazális membrán (GBM) ellen keringő antitestek, amelyek megkötik a IV típusú kollagén α3-láncának nem kollagén doménjét. Ez a típusú kollagén fontos része a tüdő és a vese bazális membránjának, következésképpen súlyos szerves károsodást okozhat. A betegség renális megnyilvánulása akut veseelégtelenség, amely időnként dialízist igényel (a gyorsan progresszív glomerulonephritis képe). A tüdő lehetséges tünetei a hemoptysis és a légzési elégtelenség. A választott terápia itt TPA és immunszuppresszánsok kombinációjából áll, általában az anti-GBM antitestek 2 héten belül a kimutatási határ alá esnek. 4 Az IA alkalmazása az anti-GBM antitestek hatékony eliminációjához is vezethet, ezért hatásmódja szempontjából nem alacsonyabb a TPA-nál, különösen azoknál a betegeknél, akiknél már dialízist igénylő akut veseelégtelenségben szenvednek. 5.
Szisztémás lupus erythematosus (SLE) autoimmunológiai eredetű krónikus gyulladásos betegséget ír le, amely számos szervrendszert érint. A betegség elsősorban a fogamzóképes korú nőket érinti (kb. 90%). A klinikai tünetek nagyrészt nem specifikusak, a fáradtságtól, a bőrtünettől, az ízületi és izomfájdalomtól, az étvágytalanságtól és a fogyástól a migrénszerű fejfájásig és lázig terjednek, és egy vagy több szervrendszer érintettségének tulajdoníthatók. A betegség lefolyása krónikusan visszaesik és remitál, de a progresszió mértéke és sebessége változó. 4 autoantitest jellemző erre a betegségre, és jelentősen hozzájárul a patogenezishez. Közvetlenül vagy immunkomplexeken keresztül kötődnek a sejtekhez és a szövetekhez, és elindítják a komplementrendszer, valamint a gyulladásos folyamatok aktiválódását és szövetkárosodást okoznak. 11 A megnövekedett szisztémás betegségaktivitás csökkenthető az IA alkalmazásával. 12.
Trombotikus mikroangiopátiák (TMA): A trombotikus-thrombocytopeniás purpura (TTP) klinikai képként az úgynevezett TMA-hoz tartozik. Alapja a súlyos hiány (4, 13
A TMA csoportjának második jelentős klinikai képe a hemolitikus urémiás szindróma (HUS), amelyet thrombocytopenia, hemolitikus vérszegénység jellemez a kis erek mikroangiopátiás károsodása miatt és akut veseelégtelenség a dialízisigényig, gyakran rövid időn belül. Míg a tipikus kiváltó ok a Shiga toxint termelő E. coli törzs, az esetek 5–10% -a atipikus. Itt a komplementrendszer túlaktiválása nyilvánul meg az alapvető szabályozó fehérjék hiánya miatt. A TPA itt is a választott terápia: a mutált komplement faktorok sikeresen eltávolíthatók a plazmából, és a plazmacserében funkcionális faktorokkal helyettesíthetők. 4, 14
Összegzés
Az orvostudomány egyes ágaiban az immunadszorpció és a plazmacsere átfogóan alkalmazható terápiás módszerekké vált. Különösen az autoimmunológiai patogenezissel járó betegségek területén az aferézistechnikáknak tulajdonítanak értékes jelentőséget, gyakran további immunszuppresszív terápiákkal kombinálva. A szervátültetések területén az immunológiai inkompatibilitás egyre gyakrabban jelentkezik a hiányosságok és a szenzibilizáció fokozódása miatt a befogadók körében, az immunadszorpció és a plazma-csere lehetővé teszi, hogy a szerv-befogadók nagy része lerövidítse a szerv várakozási idejét és elkerülje a transzplantáció utáni kilökődési reakciókat deszenzitizálás és antitest-titer csökkentés révén.