Polihidramniosul

A polihidramnion olyan klinikai kóros helyzet, amelyben a magzatvíz meghaladja a 2 liter mennyiséget. Terhesség alatt a magzatvíz mennyisége az evolúció utolsó szakaszában akár 1 liter is lehet. A felesleges folyadék mennyisége 1-2 liter. Vannak olyan helyzetek, amikor a folyadék mennyisége elérheti akár 8, akár 10 liter is.

osztályozás

A megjelenés időtartamától, a telepítés módjától, etiológiájától és következményeitől függően a polihidramnionok a következőkre oszlanak:
- akut polihidramnionok: korai megjelenés (a terhesség első hónapjaiban fordul elő), néhány napos gyors fejlődés, súlyos tünetek és sokkal ritkább előfordulás jellemzi.
- krónikus polihidramnionok: késői megjelenés (a terhesség utolsó 12 hetében) jellemzi az idő múlásával, lassú evolúcióval és az összes születés 0,6 - 0,9% -os előfordulási gyakoriságával.

Előfordulása

- akut polihidramnion: az összes polihidramnion 5% -a.
- krónikus polihidramnionok: az összes születés 0,6 - 0,9% -a, vagy a születések 1/200% -a.

etiológiája

Akut polihidramnion: mindig súlyos magzati rendellenesség okozza. A leggyakoribb tényezők:
- placenta rendellenességek: dekompenzált anastomosisok ikerterhességben, univitellin, monoamniotikus.
- súlyos magzati rendellenességek: anencephalia.

Pozitív klinikai diagnózis

Akut polihidramnion:
- a méh térfogatának hirtelen és gyors növekedése, amely nyilvánvalóan eltér a terhesség életkorától.
- korai fejlődés: 16-18. hét.
- a méh magas vérnyomásának jelenléte.
- a magzati pólusok tapintásának lehetetlensége.
- a magzati szívverések rögzítésének lehetetlensége.
- az a folyadékmennyiség, amely akár 10 litert is meghaladhat.
- a méhnyak törlődik, dehiszkáló.
- élő membránok.
- riasztó tünetek: intenzív hasi és ágyéki fájdalom, nehézlégzés, tachycardia, hányinger, hányás.

Krónikus polihidramnionok:
- késői megjelenés: 28 hét után, a terhesség harmadik trimeszterében.
- alattomos installáció, mérsékelt, lassú későbbi fejlődéssel.
- aránytalanság a méh térfogata és a terhesség kora között (túlzott méhtérfogat).
- nyilvánvaló hasi és hüvelyi egyensúly.
- a magzati szívverést nehéz hallani vagy hiányzik.
- a bemutatás változtatható, a specifikáció lehetetlen.
- méh tónusa: fokozódhat.
- a striák és a vénás keringés jelenléte sokkal nyilvánvalóbb a hasfalban.
- nagy mennyiségű magzatvíz általános tüneteket okozhat: fáradtság, nehézlégzés, székrekedés, pollakiuria, az alsó végtagokban található ödéma, visszér, derékfájás.

Paraklinikai diagnózis

Akut polihidramnion: ultrahang és hasi radiográfia.

Krónikus polihidramnionok:
- a besugárzás kockázatának hiánya miatt az ultrahangot részesítik előnyben a radiográfiával szemben. Ez a teszt rávilágít: a magzatvíz bőségére, a magzati szív aktivitására, a lehetséges magzati rendellenességek fennállására, a placenta elváltozásainak jelenlétére vagy hiányára, a magzatok számára és térfogatára.
- radiográfia: jelezheti, hogy a terhesség egyedülálló vagy iker-e, a magzat jelenléte szokatlanul bőséges folyadéktérfogatban, a magzati csontváz rendellenességei.
- késői amniocentézis: a magzati rendellenességek gyanúja esetén az alfa-fetoprotein vagy az amniotikus bilirubin növekedésének kiemelésével.
- amniográfia: a fogantatás termékének lágy részei vagy emésztőrendszerének rendellenességeinek diagnosztizálására.
- egyéb paraklinikai vizsgálatok, amelyeket olyan etiológiai tényezők támasztanak alá, amelyek felállíthatják a diagnózist: anti Rh antitestek, glikémia, toxoplazma szerodiagnosztikája, a Bordet Wasserman reakció tesztelése szifiliszre.

Megkülönböztető diagnózis

Akut polihidramnion:
- ascites.
- petefészek-ciszta szövődménye: torzió (a méh érintettségének hiányzó klinikai tünetei).
- méh-placenta apoplexia/retroplacenta hematoma/a normálisan behelyezett placenta idő előtti leválása: a külső/belső vérzés klinikai tüneteinek jelenléte.
- hidatidiform vakond.

Krónikus polihidramnionok:
- többes terhesség: azonos típusú magzati pólusok, a magzati szívverésnek két figyelmi fókusa lehet.
- macrosomia (felesleges magzati térfogat).
- petefészek ciszta terjedelmes hasi fejlődéssel: nem összehúzódó képződés.
- különböző okok ascitesje: a tompaságnak ebben az esetben nagyobb a vetített homorúsága, és a klinikai kontextus jellemző az okra.
- húgyhólyag vizeletvisszatartással.

evolúció

Akut polihidramnion:
- az evolúció gyors.

Krónikus polihidramnionok: lassan fejlődik, fokozatosan növekszik, stacioner és visszafejlődik, de az aspektus mindig növekvő.

prognózis

Akut polihidramnion:
- anyai prognózis: fenntartva a szövődmények magas kockázata miatt: vérzés a szülés alatt és azonnali lehuzia, "ex" vákuum sokk a magzatvíz brutális evakuálása vagy a magzavar embolia, a normálisan behelyezett plakk idő előtti leválása után.
- magzati prognózis: nagyon súlyos, a halálozás eléri a 100% -ot. A polihidramnionok megjelenését meghatározó magzati rendellenességek nagyon komoly prognózist határoznak meg még élő magzat születése után is.

Krónikus polihidramnionok:
- anyai prognózis: a felsorolt szövődmények hiányában és akut polihidramnionokban általában jó.
- magzati prognózis: fenntartva a következők miatt:
→ a polihidramnionok etiológiájában szerepet játszó rendellenességek.
→ a koraszülés meghatározása spontán idő előtti membránrepedéssel.
→ zsinór patológia.
→ megnövekedett magzati és újszülött mortalitás meghatározott szövődmények révén.

Terápiás magatartás

Akut polihidramnion:
Általános intézkedések: oxigén, fájdalomcsillapítás, a terhes nő felső testfelülettel történő elhelyezése a szülőszobába szállítás közben.
Anyaságban: a membránok mesterséges repedése rövid ideig, az ujjat a repedés helyén tartva, hogy biztosítsa a magzatvíz lassú és nem brutális kisülését. A koraszülés vagy az abortusz néhány órán belül kiváltható. Javítsa ki a vérzést vagy a dinamikus rendellenességeket.
A terhes nőt szorosan figyelik.

Krónikus polihidramnionok:
1. Profilaktikus intézkedések:
- prekoncepciós konzultáció.
- ismert anyai betegségek kezelése, amelyek polihidramnionok (cukorbetegség, lues) kialakulásához vezethetnek.

2. Gyógyító intézkedések:
- orvosi eszközök: pihenés, higiéniai-étrendi rendszer, görcsoldók, béta-utánzók, nyugtatók, alacsony vízfogyasztás, diuretikumok, indometacin - mellékhatások: magzati oliguria, az artériás csatorna idő előtti lezárása.
- amniocentézis: akkor alkalmazzák, amikor a feszülés anyai kényelmetlenséget okoz, és a terhességi kor alacsony. Kivonat 500 ml-t 2-3 naponta ismételten.
- szülészeti eszközök:
• a membránok mesterséges repedése a magzatvíz lassú és óvatos kiürítésével a létrehozott kis nyíláson keresztül, elkerülve ezzel a brutális kiürítés által meghatározott szövődményeket. A születést szorosan figyelemmel kísérjük, és az újszülöttet megvizsgáljuk az esetleges rendellenességek szempontjából.
• a dinamika és a vérzések korrekciója a születés harmadik periódusában vagy az azonnali nyomon követés során jelent meg.
• a lehusa megfigyelésére a következő hetekben kerül sor.