Polymyalgia rheumatica (PMR)
Ha a reggeli WC nehéz a vállfájás vagy a comb izomfájdalma miatt, megnehezíti a felkelést, a polymyalgia rheumatica (PMR) állhat mögötte - különösen, ha az érintett személy 60 év feletti.
A Polymyalgia rheumatica (PMR, reumatikus multiplex izomfájdalom) egy gyulladásos reumatikus betegség, amelyet Akut, erős, szimmetrikus izomfájdalom, különösen kora reggel, merevséggel párosulva. Jellemzően a vállöv és a felkar izmait érinti, valamivel ritkábban a medenceövet vagy a combokat. Mivel a PMR az temporális artériák gyulladásával társul, amelyet technikailag temporális arteritisnek neveznek, az esetek majdnem felében az első jel szintén súlyos fejfájást okozhat a temporális régióban.
A reumás polymyalgia és a temporális arteritis egyaránt az erek gyulladásán (vasculitis) alapul, amelyet óriássejtes arteritisnek neveznek a szövetben rejlő sajátosságai miatt. A magas gyulladásos aktivitás tipikus változásokkal bizonyítható, például megnövekedett véralvadási sebesség (ESR) vagy megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP).
A reuma sok arcú betegség. A klinikai képtől függően az ízületek, a gerinc, az izmok vagy az inak nagyobb valószínűséggel érintettek. A reuma formáiról, okairól és kezelési lehetőségeiről itt olvashat bővebben.
A PMR túlnyomórészt 60 év feletti embereknél fordul elő, és nőknél körülbelül kétszer olyan gyakori, mint férfiaknál, de általában ritka. A A prognózis jó, ha időben diagnosztizálják és következetesen kezelik.
A polymyalgia rheumatica tipikus tünetei
A polymyalgia rheumatica-ban szenvedő betegek általában hirtelen, súlyos, szimmetrikus fájdalomra panaszkodnak a váll területén vagy a felkaron, ritkábban a medenceövben vagy a combokban.
A fájdalmat merevség és néha izomgyengeség kíséri. Főleg a kora reggeli órákban fordulnak elő, és a testmozgással fokozódnak. Ezért a fogmosás vagy a borotválkozás fájdalommá válhat. Ha a medence és a lábak jobban érintettek, nehéz felemelkedni vagy lépcsőn mászni.
Ezt megteheti a panaszok előtt vagy alatt általános betegségérzet, fáradtság, fogyás, enyhe láz, étvágytalanság és egyes esetekben depresszió.
Az érintettek egy része kezdetben jobban szenved a szemkörnyékbe sugárzó nyaki fájdalomtól, vagy a halánték területén kifejezett, szúró fejfájástól, látászavarokkal; a temporális artériák érzékenyek a nyomásra. Ez egyidejűleg fennálló vagy korábbi temporális arteritis jele. Mindkét betegség, a polymyalgia rheumatica és az arteritis temporalis, gyakran társul. A temporális artériák mellett a fej és a nyak régiójában lévő egyéb erek is gyulladhatnak. Kifejezett esetekben az erek láthatóan megvastagodnak.
A Polymyalgia okai
A polymyalgia rheumatica (PMR) okai nem ismertek. Valószínűleg több tényező is hibás.
A genetikai hajlam, az autoimmun folyamatok és a környezeti tényezők valószínűleg összeállnak a betegség létrehozásában.
Jellemző, hogy a végtagok nagy artériái (óriássejtes arteritis), azaz a testhez közeli felkarok és combok erei gyulladnak meg. Ezenkívül a mellkasban lévő erek, különösen a fő artéria (aorta), különösen az aorta íve, szintén érintettek lehetnek.
Így diagnosztizálják a polymyalgia rheumatica-t
Ha az idősebb betegek panaszkodnak a váll vagy a medenceöv szimmetrikus fájdalmára, és kimerültnek érzik magukat, a polymyalgia rheumatica (PMR) diagnózisa nagyon valószínű.
Vérkép és egyéb vizsgálatok
Ha a klinikai kép két-négy héten belül kialakult, és a vér gyulladásos aktivitása (ESR, CRP) nagyon magas, ez megerősíti a feltételezett diagnózist. A PMR-re vonatkozóan nincsenek specifikus vérmarkerek.
Az izompanaszok egyéb okainak kizárása érdekében a vért egyéb izomrendellenességek markereire is megvizsgálják. Például a polimiozitiszként ismert általános izomgyulladást ki kell zárni. A kreatin-kináz enzim (CK-érték) jellegzetes növekedésével jár.
Ezenkívül szövetminta felhasználható mindkét klinikai kép megkülönböztetésére. Míg a betegséggel összefüggő változások kimutathatók az izombiopsziában a polimiozitiszben, a PMR eredményei normálisak. Ugyanez vonatkozik az elektromiográfiai vizsgálatra, amelynek során a vázizom elektromos működését vizsgálják. Pontosabban meg lehet különböztetni, hogy a motorideg és/vagy az izom sérült-e. Míg a polimiozitiszben kóros változás mutatható ki, a PMR-ben a megállapítások normálisak.
Egyéb betegségek kizárása
További vizsgálatokra, beleértve a képalkotó eljárásokat is szükség lehet a reumás ízületi gyulladás diagnosztizálására, amely kezdetben hasonlónak tűnik idős korban, valamint a borreliosis, a fibromyalgia vagy az úgynevezett "lassú vírusbetegség" (a citomegalovírus vagy az Epstein-Barr vírus fertőzése) diagnosztizálásához. ) ki kell zárni.
Különösen fontos megkülönböztetni a reumás ízületi gyulladástól, mivel a PMR-ben szenvedő betegeknél viszonylag gyakran egyidejűleg alakul ki synovitis, azaz az ízületi tok belső rétegének gyulladása, például a csuklón vagy a térden.
Nagyon magas gyulladásértékek esetén a rosszindulatú daganatos betegséget is a jelentősen megnövekedett ESR okának kell tekinteni. Időbeli fejfájással és megvastagodott temporális artériákkal rendelkező betegeknél a gyakran időigényes és stresszes tumor keresés általában megkerülhető.
Ezután a megvastagodott temporális artéria speciális ultrahangvizsgálata (Doppler-szonográfia) és szövetminta (biopszia) ad információt.
A kortizon terápia megkísérlése szintén diagnosztikai jelentőségű. A kortizonra adott jó válasz a polymyalgia rheumatica-ra jellemző. A tünetek általában néhány nap múlva elmúlnak, de visszatérnek, ha további kezelést nem nyújtanak - például, ha az ortopéd sebész vállfájdalom miatt egyszer szteroidokat ad be az ízületbe.
Terápia: kortizon kezelés
A Polymyalgia rheumatica-t (PMR) kortizonnal kezelik. Ez alatt gyorsan jelentős javulás tapasztalható.
A kortizon szükséges dózisa attól függ, hogy egy izolált polymyalgia rheumatica vagy egy temporális arteritishez társult PMR-e. Ez utóbbiakat nagyobb dózisokkal kell kezelni, mivel a szemet ellátó artériák gyulladása egyébként vaksághoz vezethet.
A kortizon dózisának alapjául szolgáló egyéb paraméterek a vér gyulladásának paraméterei. Ha hosszú távon nagy dózisú kortizonra van szüksége, fontolóra kell venni az alternatívákat, mivel a terápia egyébként a csontok egészségének rovására menne. Osteoporosis kialakulhat. Ezek elkerülése érdekében optimalizálni kell a kalciumellátást (napi 1000 milligramm, lehetőleg ételtől), és helyettesíteni a D3-vitamint (1000–2000 nemzetközi egység).
Mi a kockázatom a gyulladásos reumára? Ez a teszt segít a kezdeti értékelésben
A hosszú hatású immunszuppresszánsok, mint például a metotrexát vagy a klorokin, a kortizon alternatívájának tekinthetők. A gyulladás intenzitásától függően a terápiát következetesen egy-két évig, de ezután alacsony dózissal kell végrehajtani. Mivel az aktív gyulladásos betegség fázisai a tünetmentes fázisok (remisszió) után ismét lehetségesek, fontos a vér gyulladásos markereinek rendszeres ellenőrzése.