Port a kemoterápiába Hogyan lehet fenntartani, mikor kell eltávolítani

Gyakori kérdések a portrendszerekkel a rákkezelés során

A portkatéter, vagy röviden "port" egy állandó hozzáférés kívülről a vénába. Célja a rákos betegek megsegítése, akik gyakran kapnak gyógyszereket közvetlenül a véráramba. Ez különösen a kemoterápia esetében fordul elő.

Kikötő nélkül az orvosoknak minden infúzióhoz újabb vénát kell szúrniuk. Ez fáj. A kezelés időtartamával növekszik a gyulladás kockázata is. Ezenkívül a citotoxikus gyógyszerek véletlenül a szövetbe futhatnak a véna helyett.

Egy kikötő állítólag megakadályozza ezeket a problémákat. Egy kis művelet során beültetik a bőr alá. A port egy kis kamrából áll, amelynek csöve a szív közelében lévő vénába nyílik. A gyógyszereket egy speciális tű segítségével közvetlenül a kikötőbe kapják. Ez azt jelenti, hogy nem kell minden alkalommal "beleragadni" a vénába. Vérmintavétel is lehetséges.

Portkatéter: mi az a port?

Mi a kikötő? A hosszú távú kezelés, például a kemoterápia megkönnyítése érdekében sok betegnek úgynevezett portkatétert vagy "portot" ültetnek be a bőr alá: egy kicsi, három centiméter átmérőjű kamrát fémből vagy műanyagból, membránnal és hajlékony csővel, amely a szív közelében lévő vénába nyílik, egy úgynevezett katéter.

Hol található a kikötő? Az érintettek többségének a kikötőrendszert kissé a kulcscsont alatt használják. A kis műtét általában ambulánsan végezhető. Ehhez elegendő a helyi érzéstelenítés. A helyzettől függően könnyű alvási altatást is alkalmaznak. A behelyezés után csak egy kis dudor látható a bőr alatt, amelyet az ujjaival érezhet.

Mikor használható a port? Elvileg a rendszer azonnal használható. Általában azonban a kezelő orvosok néhány nap múlva megvárják, amíg a kikötő meggyógyul. Ez megakadályozza, hogy a citosztatikus vagy más gyógyszerek akadályozzák a sebgyógyulást.

Az erek védelme: Melyek a kikötő előnyei?

Mentesség hosszabb kezeléssel: A kemoterápiás gyógyszerek irritálják a lyukasztás körüli ereket, és könnyen phlebitishez vezethetnek. A kikötőnek tehát előnyei vannak a kemoterápia során: A katéter egy nagyobb vénába nyílik a szív közelében, ahol a gyógyszer gyorsan eloszlik az erősebb véráramban. Ez védi a vénák érfalát.

Az extravazáció kockázata is alacsonyabb: ellentétben a kari vénán keresztüli hozzáféréssel, aligha lehet szúrni egy portot. Kisebb annak a kockázata, hogy az infúzió véletlenül befut a szövetbe. Nem könnyű a phlebitis megszerzése, az egészséges szövetek kímélik.

Nem csak kemoterápiás gyógyszerek esetén: Nemcsak citosztatikumok kaphatók a kikötőn keresztül, hanem más gyógyszerek is - például sok fájdalomcsillapító vagy vérkészítmény. A rosszul hozzáférhető vénákkal rendelkező rákos betegeknél az orvosok néha vért vesznek a kikötőn keresztül. Azok az érintettek, akiknek parenterális táplálásra, azaz mesterséges táplálékra van szükségük infúzió útján, szintén ezt kaphatják a kikötőn keresztül.

Mivel a kikötő teljesen a bőr alatt van, az emberek többsége problémamentesen fürdhet, zuhanyozhat vagy akár edzhet is egy porttal. Meg kell beszélnie a kezelőorvossal, hogy mit kell figyelembe vennie.

Portpass: Vigye magával mindig vizsgálatokra

Számos klinikán a betegek portbérletet kapnak, miután behelyezték a portot. Ez információkat tartalmaz a saját portmodelljéről. Ha van kikötőbelépője, mindig vegye magával és vigye magával az ellenőrzési megbeszélésekre. Az információ különösen fontos orvosváltáskor vagy vészhelyzet esetén.

Öblítés: Hogyan lehet fenntartani a kikötőt a terápia szüneteiben?

A többi vénás hozzáférési ponthoz hasonlóan a kikötőre is a következők vonatkoznak: Használatakor be kell tartani bizonyos higiéniai szabályokat. Injekció vagy infúzió előtt az injekció beadásának helyén lévő bőrt gondosan fertőtleníteni kell. A kikötőrendszer működőképességének fenntartása érdekében bizonyos mértékű ellátásra van szükség még a terápia szüneteiben is.

Milyen gyakran kell öblíteni egy kikötőt?

A kikötő öblítésének módját és gyakoriságát meg kell beszélni a kezelőorvosokkal.

Használat után öblítse le: Valahányszor kikötőt használtak, azt is ki kell öblíteni - vagyis amikor a porton keresztül kapnak gyógyszert, vagy ha vért vesznek belőle. Az ápolószemélyzet gondoskodik erről.

Ez megakadályozza a vérrögök kialakulását a katéter rendszerben. Ezek nemcsak a portot, hanem a csatlakoztatott ereket is eldugíthatják. Az ilyen trombózis tünetei fájdalmas duzzanat és gyulladás.

És a terápia szüneteiben? Kell-e egy portot is öblíteni, ha azt belátható időn belül nem fogják használni? Eddig nincsenek egységes tanulmányi eredmények erről. Amikor arról van szó, hogy mit és milyen gyakran kell öblíteni egy kikötőt, a kórházak felhasználják korábbi tapasztalataikat és a kikötő gyártója ajánlásait.

Egyes szakértők nem gondolják, hogy az öntözésre a tényleges kezelés végén van szükség. Egyes gyártók négy-hat hetente javasolják az öblítést. Sok beteget azonban csak három havonta kérnek öblítésre, egyes klinikákon pedig még ritkábban.

Mivel az ajánlások az egyes kikötőmodellek esetében is eltérnek, az érintetteknek meg kell beszélniük orvosukkal, hogy kell-e és milyen gyakran kell időpontot egyeztetniük az öblítés érdekében.

Öblítse le heparinnal vagy sóoldattal?

A heparin természetes anyag, amely gátolja a véralvadást. Gyógyszerként a heparin megakadályozza a vérrögök képződését, például a portrendszer katéterében.

Az orvosok gyakran heparin oldatot használnak az öblítéshez. A heparin természetesen előfordul a testben, és részt vesz a véralvadásban. Öblítőoldatként a heparin megakadályozza a vérrögök kialakulását a vénákban vagy a port katéter rendszerében.

A heparin azonban néhány embernél súlyos mellékhatásokat okozhat, például heparin-indukálta thrombocytopenia (HIT). Ezzel csökken a vérlemezkék száma. Ez a vérlemezkék (trombociták) összeomlásához és vérrögökhöz vagy vérzéshez is vezethet.
Ennek a ritka, de súlyos mellékhatásnak köszönhetően néhány klinika időközben nem öblíti le a portokat heparinnal. Ehelyett az orvosok a betegek portjait sóoldattal öblítik le, amelynek sótartalma hasonló a véréhez.

Eddig csak néhány tanulmány vizsgálta mindkét módszer előnyeit és hátrányait.

A jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatok nem mutatnak szignifikáns különbségeket a heparinnal és a sóoldattal való öblítés között.

Tartózkodási idő: Meddig maradhat a kikötő a testben?

Egy kikötő "élettartama": Egy kikötő körülbelül 1500–2000 tűpálcát képes ellenállni speciálisan tervezett tűkkel. Ha a kikötő "élettartama" még nem járt le, akkor a testben maradhat, ameddig csak akarja - a terápia befejezése után is.

Mikor kell eltávolítani a portot? Fontos, hogy a kikötő ne gyulladjon meg: Fertőzés esetén el kell távolítani, különben fennáll a vérmérgezés (szepszis) veszélye. Csúszás, szivárgás, a katéter tartós elzáródása vagy a "port thromobosis" szintén oka lehet a port idő előtti eltávolításának.

A portot nem kell azonnal felszabadítani a terápia befejezése után: Sok orvos javasolja, hogy az érintettek a terápia befejezése után két-három évig hagyják el a test kikötőjét. Ebben az időben a rákos megbetegedések kockázata a legmagasabb a sok rák esetében. Ha ismét kemoterápiára vagy más gyógyszeres kezelésre van szüksége, a régi kikötő azonnal használható. Ez megspórolja az új port eltávolításának és telepítésének erőfeszítéseit.

A fekvő vénához való hozzáférés például fájdalomterápiára vagy úgynevezett parenterális táplálásra is alkalmazható infúziós oldatokkal.

Ha a terápia befejezése után már nincs szüksége portra, újra eltávolíthatja. A kezelő orvosok tanácsot adnak a lehetséges előnyökről és hátrányokról. Ha később kemoterápiára van szükség, új kikötő lehetséges. Ezt azonban általában nem lehet ugyanarra a helyre ültetni. A legtöbb ember számára a katétert egy másik vénába helyezik a szív közelében, amely kellően nagy.

A port eltávolításához kisebb műtéti beavatkozásra van szükség: Általában járóbeteg-alapon végzik. Általában helyi érzéstelenítőt kap. Néhány embernek általános érzéstelenítésre van szüksége, különösen, ha a gyulladás fájdalmas, vagy ha kiterjedt hegesedés van a kikötő körül.

Ha lehetséges, a sebészek levágják a meglévő sebészeti heget, hogy eltávolítsák a portot. Így nincs második heg. A kikötő telepítéséhez hasonlóan a beavatkozás után még egy ideig sebfájdalmak szenvedhetnek a műtéti területen. Ezek azonban gyógyszerekkel jól kezelhetők.

Források és linkek az érdekelt felek és a szakcsoportok számára

Van kérdése a kemoterápia kikötőrendszereivel kapcsolatban? Itt vagyunk az Ön számára.

Hogyan veheti fel velünk a kapcsolatot:

telefonon a 0800 - 420 30 40 telefonszámon, naponta 8: 00-20: 00 óra között, ingyenesen, bizalmasan
e-mailben a [email protected] címre (a link biztonságos kapcsolatfelvételi űrlapot nyit meg)

krebsinformationsdienst.med: Korszerű szolgáltatás szakcsoportok számára - bizonyítékokon alapuló - független

Szakmai szempontból gondozza a rákos embereket, és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A szolgáltatás hétfőtől péntekig áll rendelkezésre:

telefonon 08:00 és 20:00 óra között, 0800 - 430 40 50
e-mailben a [email protected] címre (a link biztonságos kapcsolatfelvételi űrlapot nyit meg)

Források további olvasáshoz (válogatás)

Iránymutatások és technikai ajánlások

A Német Tudományos Orvostársaságok Egyesülete (AWMF). S3 iránymutatás. Vénás thromboembolia (VTE) profilaxis. 2015. Elérhető az interneten: www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-12.pdf (PDF)

Bischoff és mtsai. A Német Táplálkozási Orvostársaság (DGEM) S3 irányelve a GESKES-szel és az AKE-vel együttműködésben. Mesterséges táplálkozás a járóbeteg-szektorban. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-0033-1349549.

Bradford NK és mtsai. A heparin és a 0,9% -os nátrium-klorid intermittáló öblítés az elzáródás megelőzésére csecsemők és gyermekek hosszú távú központi vénás katétereiben. Cochrane Database Syst Rev. 2015. november 23. (11): CD010996. DOI: 10.1002/14651858.CD010996.pub2.

Uhrig M. Portkatheter. Onkopedia 2015. Elérhető az interneten: www.onkopedia.com/de/onkopedia-p/guidelines/portkatheter/

Szakirodalom

Pardo I és mtsai. Központi vénás kikötő elhelyezése: A hónalj és a mellkas mellső falának elhelyezésének összehasonlítása. Ann Surg Oncol. 2010; 18, 468-471. DOI: 10.1245/s10434-010-1353-0.

Pettiruti M és mtsai. Bizonyítékokon alapuló kritériumok a központi vénás katéterek legmegfelelőbb zármegoldásának megválasztásához és klinikai alkalmazásához (a dialízis katéterek kivételével): GAVeCeLT konszenzus. J Vasc Access. 2016; 17 (6): 453-464. DOI: 10.5301/jva.5000576.

Rothsching M és mtsai. Kikötői rendszerek és a kikötők klinikai kezelése. Dtsch med Wochenschr 2010; 135 (22): 1134-1136. DOI: 10.1055/s-0030-1255137.

Tóásók UK et al. A kikötőrendszerek a kemoterápia szerves részeként. Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (9): 11 és levél a szerkesztőhöz: Deutsches Ärzteblatt 2011; 108 (30) 2011. július 29, 522–524.

Vesica S, Baumgärtner AK és mtsai. A vénás kikötőrendszerek kezelése az onkológiában: a jelenlegi bizonyítékok áttekintése. Ann Oncol 2008; 19: 9-15. DOI: 10.1093/annonc/mdm272.