Posttraumás lábfej - PDF dokumentum
Dokumentumok
A láb-posztraumatikus tanfolyam átirata
Victor Babe Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Timioara
Ion Dan Aurelian Neme Rzvan Gabriel Drgoi Roxana Ramona Onofrei
FIZIOTERÁPIA MUSKULOSKELETALIS BETEGSÉGEKBEN
Tanfolyamjegyzetek a BFKT harmadik évfolyamos hallgatói számára
ARTROZS BETEGSÉG Az ízületi gyulladás a leggyakoribb izom-csontrendszeri állapot, amelyet 50 évesnél idősebb egyéneknél találunk, degeneratív jellegű, és mind az ízületi struktúrákat, mind az intra- és periartikuláris lágy szöveteket érinti. Az oszteoartritisz növekvő prevalenciája, a betegek életminőségére gyakorolt következményei, valamint gazdasági hatása miatt népegészségügyi probléma. Leggyakrabban a nagy mobilitású diarthrodialis ízületek érintettek - a térdízület, a coxo-femur, a kéz és a gerinc ízületei. Epidemiológia Az ízületi gyulladás prevalenciája az életkor előrehaladtával növekszik, ez az 50-55 évnél idősebb egyének és a nők leggyakrabban érintettje. Etiopatogenezis Az ízületi gyulladás etiológiája nem teljesen ismert, szisztémás és lokális tényezőkről van szó (1. táblázat).
1. táblázat: Az osteoarthritis multifaktoriális etiológiájában szerepet játszó tényezők
Szisztémás tényezők Helyi tényezők genetikai tényezők
o öröklődés o génmutációk
kor nem faji jellemzők csont ásványi sűrűség ösztrogén terápia táplálkozási tényezők hipermobilitás
ismételt túlterhelés elhízás ízületi sérülések statikus és fejlődési rendellenességek - veleszületett vagy poszt-
a periartikuláris izmok traumás károsodása
Az etiológiában szerepet játszó tényezőktől függően az ízületi gyulladás a következő kategóriákba sorolható: primer osteoarthritis - genetikai és életkori tényezőkkel társítva, és más betegségek miatt másodlagos osteoarthritis - anatómiai, traumás, gyulladásos, fertőző, metabolikus, endokrin,
neurológiai vagy ízületi. Az ízületi folyamat a porc progresszív lebomlásából és a subchondralis csont reakciójából áll, subchondralis osteosclerosis-szal és osteophyták képződésével a csont hiperpláziája és a porc neoformációja révén, amely szakaszos gyulladásos folyamathoz kapcsolódik, amely az ízületi synovialis szintjén helyezkedik el. Klinikai kép Az ízületi gyulladás sokáig tünetmentes, a tünetek megjelenése alattomos. A fő tünetek, függetlenül az ízületi folyamat helyétől, a következők: ízületi fájdalom - alattomos kezdettel, egy vagy több ízületben. A betegség fájdalmi jellemzői
ízületi gyulladás: o mechanikus - terheléskor jelentkezik és fokozódik, nyugalomban javul, o előrehaladott stádiumban van, nyugalmi állapotban és éjszaka is jelen van o változó intenzitású, o időjárástól függ,
o nincs összefüggésben a radiológiai változásokkal; ízületi merevség - kevesebb, mint 30 perc; csökkent mozgásképesség - kezdetben fájdalomcsillapító célokra, és előrehaladott stádiumban a kórokozó változások következménye
hely a közös szinten. Az osteoarthritisben szenvedő beteg vizsgálatakor a következők találhatók: az érintett ízületek megnagyobbodása, a puha szőr duzzanata, Bouchard-csomók, Heberden - a kéz osteoarthritisében, ízületi deformitások - előrehaladott stádiumban, tapintási érzékenység, repedések és repedések az ízületek mozgósításakor, a mikrobák korlátozása aktív és passzív, ízületi elzáródás, hipotrófia, izomhypotónia, ízületi instabilitás, járásváltozások. Diagnosztikai tesztek Az osteoarthritis diagnosztizálására használt vizsgálatok a következők: Laboratóriumi vizsgálatok:
o rutin biológiai vizsgálatok - módosítatlan, o speciális vizsgálatok a speciális formák diagnosztizálására, o a szinoviális folyadék vizsgálata, o a porcanyagcsere markereinek meghatározása
Radiológiai vizsgálat (1., 2., 3. ábra) - kimutathatja: az ízületi tér egyenetlen szűkülete, subchondralis csontszklerózis, osteophyták jelenléte, subchondralis csontciszta, osteoporosis, ízületi deformitás, ankylosis;
Egyéb képalkotó vizsgálatok: számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia, csont szcintigráfia.
1. ábra A csípőízület osteoarthritisének radiológiai változásai (személyes gyűjtemény)
2. ábra A gonartrózis radiológiai változásai (személyes gyűjtemény)
Köd 3. Az ágyéki spondylosis radiológiai változásai (személyes gyűjtés) Klinikai formák A. COXARTHROSIS Az ízületi fájdalmat súlyosbítja a járás, a mászás és a lábak leengedése. Az aktív és passzív mikroszámok korlátozottak, legkorábban a belső forgást befolyásolják. Az érintett végtag hajlításban, addukcióban és külső forgásban van, és az előrehaladott stádiumokban ez a végtag lerövidíthető a medence felfelé billentésével, ágyéki gerincferdüléssel és kompenzációs másodlagos hiperlordózissal. Pozitív tesztek a csípő osteoarthritisére:
cipőjel (Duverney) - a beteg nem tudja végrehajtani azt a hajlító-forgató eszközt, amely szükséges ahhoz, hogy a lábát az érintett oldalon az ellenkező combon megtámassza a cipő mosásához,
a 4-es szám jele - a beteg a hátán fekszik, rögzített medencéjével, combját elrabolják, térdét behajlítják és a bokája a szemközti térdre támaszkodik - meg kell mérni a hajlított térd és az ágy síkja közötti távolságot, amely ízületi elváltozások esetén meghaladja a 20 cm-t Stroescu, 1999)
Az ízületi gyulladásos változások elhelyezkedhetnek a felső sarkon (leggyakoribb), mediálisan vagy koncentrikusan. Az American College of Rheumatology (ACR) által megállapított csípőízületi osteoarthritis pozitív diagnózisának kritériumai a következők: fájdalom a coxo-femoralis ízületben