PREKROID RÁK BETEG ÚTMUTATÓ (II. Rész) Medlife
Azok számára, akik nem jutottak el az útmutató első részének elolvasásához, röviden összefoglalom: a beteg pajzsmirigy-csomóját pajzsmirigyrákként diagnosztizálták, és a pajzsmirigyet eltávolították. A radioaktív jóddal végzett kezelés következik.
Kezelés i radioaktívaktól (I131)
A radioaktív jód beadásának célja a műtét után megmaradt rákos vagy normál pajzsmirigy sejtek megsemmisítése (csökkentve a helyi kiújulás kockázatát), és a tiroglobulin (Tg) adagolásával megkönnyíti a nyomon követést. Ha a műtét után normális pajzsmirigy sejtek maradnak (tiroglobulint termelnek), akkor nem tudjuk meg, hogy a magas Tg értékek a rák fennmaradásának vagy a normális pajzsmirigy maradványainak köszönhetők-e.
A radioaktív jódkezelés hatékonyságához magas TSH (több mint 30-50 mu/ml) szükséges ahhoz, hogy a fennmaradó pajzsmirigy sejtek nagyobb mértékben vegyék fel a radioaktív jódot. Ezt 2 módszerrel lehet megtenni:
1. a pajzsmirigyhormonterápia leállítása (ami hazánkban a szokásos módszer). Elég kellemetlen tünetek jelentkeznek (fáradtság, ödéma, fejfájás, székrekedés, izom- és ízületi fájdalom).
- hagyja abba a T4 (Euthyrox, Levothyroxin) kezelést 4-6 hétig
- hagyja abba a T4-kezelést, de azonnal kezdje meg a T3-kezelést 2-4 hétig; 2 héttel a radioaktív jódmegállítás és a T3 programozása előtt, kezelés nélkül.
A második alternatíva előnye az lenne, hogy hypothyreosisban 4 hét helyett csak 2 lesz. Meg kell említeni, hogy a T3 nem található Romániában; beszerezheti más európai országokból - Liothyronine/Cynomel/Cytomel
2. rekombináns TSH beadása injekciók formájában (ezek drágák, és jelenleg nem állnak rendelkezésre a romániai Nukleáris Medicina osztályokon). Sokkal jobban tolerálják a betegek.
Tanulmányok kimutatták, hogy mindkét módszer (a pajzsmirigyhormon-terápia leállítása és a TSH injekciója) egyformán hatékony.
Amellett, hogy a jód beadása előtt 2-3 héttel abbahagyja a pajzsmirigyhormon-kezelést, a betegnek be kell tartania a alacsony jódtartalmú étrend. Így a pajzsmirigy-hulladék mohó lesz a jódra, és a radioaktív jód hatékonyabb lesz.
A diéta elvileg feladja:
- jódozott só és tengeri só, valamint jódozott sóval feldolgozott termékek (kolbász, pékáruk) - nem jódozott só és friss hús megengedett;
- tej és származékai (sajt, joghurt, fagylalt, vaj, tejszín, tejszínhab, beleértve a tejcsokoládét is),
- tojás (a legtöbb jód a sárgájában van, így a tojásfehérje rendben van),
- hal és tenger gyümölcsei, tengeri moszat,
- karragén-adalékokat tartalmazó termékek E407, agaragar E406, alginsav és alginátok E 400 - E 404 (amelyeket tengeri moszatokból nyernek),
- ételek és gyógyszerek, amelyek vörös ételfestéket (különösen a vörös színezéket 3) és multivitaminokat tartalmaznak (amelyek jódot tartalmazhatnak)
Meg kell említeni, hogy ezt a diétát csak a radioaktív jód beadása előtt kell betartani; később a pajzsmirigyrákos beteg normálisan étkezhet, a jóddal kapcsolatos külön korlátozások nélkül, így pihenni tud, és nem szabad elfutnia a földet fogyasztva, amikor egy teáskanál jódozott sót lát.
Fontos tudni azt is, hogy radioaktív jód nem adható be, ha komputertomográfiás vizsgálatot végeztek az elmúlt 3-12 hónapban, mert nagy mennyiségű jódot tartalmaz, ezért a pajzsmirigy már túltelített jóddal, és nem fogja meg a jódot. radioaktív.
A radioaktív jódot tabletta formájában adják be, hazánkban általában a szokásos adag 100 mCi. Külföldön az alacsony (30 mCi) vagy a magas (100 mCi) dózist a beteg kockázatától függően eltérő módon adják be. Körülbelül egy hétig kórházba kerül.
A radioaktív jód beadása után jó annyi vizet fogyasztani (napi 4 liter), hogy csökkentse a radioaktív jód és a hólyag érintkezését (a radioaktív jód főleg vizelettel, de izzadással és nyállal is eliminálódik), rágógumival vagy egyél savanyú dolgokat (távolítsd el a jódot a nyálmirigyekből). Mivel a radioaktív jód kiválasztódik a vizelettel, átmenetileg a hólyagban tárolódik, és besugározhatja a közvetlen közelében található petefészkeket, ezért ajánlott, hogy a radioaktív jódot szedő nők 12 hónappal később ne teherbe essenek. adminisztráció. A férfiak termékenységét csak kivételesen befolyásolja (különleges helyzetekben lehetőség van megvitatni a spermiumok spermabankban történő tárolását).
Közvetlenül a kisülés után néhány hétig jó kerülni a kisgyermekekkel vagy terhes nőkkel való érintkezést (mert ezek a kategóriák még a kis besugárzásra is érzékenyebbek).
24 órával a radioaktív jód bevétele után folytatja a pajzsmirigyhormon-kezelést, és feladhatja az alacsony jódtartalmú étrendet.
A radioaktív jód beadása után 2-7 nappal az egész testet átvizsgálják - az egész testet átvizsgálják, és felismerik, ha radioaktív jód (azaz pajzsmirigyrák gócai) vannak befogva.
Pajzsmirigyhormon kezelés
A pajzsmirigyhormon beadásának két módja van: szubsztitúciós kezelés (ami azt jelenti, hogy a TSH-nak, az FT4-nek a normális határokon belül kell lennie) - vagyis annyi hormont viszünk be a szervezetbe, amennyit az eltávolított pajzsmirigynek kellett tennie. Olyan betegekre vonatkozik, akiknek alacsony a kiújulásának kockázata.
Elnyomó kezelés (TSH a normálnál alacsonyabb, FT4 a normál felső határán) - gyakorlatilag enyhe pajzsmirigy-túlműködés, valamivel nagyobb mennyiséget viszünk be a szervezetbe, mint a pajzsmirigyhormonnak kellene, ez gátolja a megmaradt rákos sejtek növekedését. Ez a módszer azokra a betegekre vonatkozik, akiknél nagy a kiújulás veszélye.
Az ezt követő időszakos értékeléseket 6-12 hónapon belül végezzük:
Az operált, besugárzott pajzsmirigyrákban szenvedő betegeket célzó tumor marker az tiroglobulin (Tg). Pajzsmirigy szövetében bárki jelen van, de azoknál a betegeknél, akiknek a pajzsmirigyét eltávolították, és akik radioaktív jódot is kaptak, a vérben már nem volt tiroglobulin. Jelenléte igazolja a rákos pajzsmirigy sejtek testben való fennmaradását.
Az evolúció helyes követése érdekében azt mindig ugyanazon laboratóriumban kell végrehajtani, figyelembe véve, hogy a meghatározás módszerei laboratóriumonként eltérőek lehetnek.
Ezenkívül folyamatosan adagolni kell őket és antitiroglobulin antitestek - AcTg (ezek blokkolhatják a tiroglobulin adagolását). Ha vannak, akkor a tiroglobulin negatív értéke nem vehető figyelembe. Az antitestek jelenléte több mint 2-3 évvel a műtét és a radioaktív jódos kezelés után igazolhatja a rák fennmaradását.
A tiroglobulin meghatározható a pajzsmirigyhormonokkal (ún. Bazális) történő kezelés során, vagy néhány héttel a pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés leállítása után (vagy 2 rekombináns TSH injekció után) - stimulált tiroglobulin. Ha a pajzsmirigyrák továbbra is jelen van a pajzsmirigytörmelékekben, a nyak nyirokcsomóiban vagy a távolban (metasztázisok a májban, a tüdőben, az agyban, a csontokban), akkor a tiroglobulin szintje magas és növekszik.
Használata ajánlott ultrahang annak ellenőrzése, hogy a nyaki nyirokcsomók érintettek-e, vagy vannak-e új csomók azon a helyen, ahol a pajzsmirigy volt a műtét előtt.
A radioaktív jód beadásától számított egy év elteltével új értékelést végeznek, és a kezelésre adott válasz függvényében a beteget átminősítik:
· alacsony kockázatú (Nem detektálható bazális és stimulált Tg, hiányzik az AcTg, negatív ultrahang) - ebben az esetben a pajzsmirigy hormonpótló terápia (TSH 0,5-2,5 mU/ml) következik és évente ultrahanggal és bazális Tg szinttel értékelik. vagy
· nagy kockázat (Kimutatható, stabil vagy növekvő bazális vagy stimulált Tg, érintett nyirokcsomók, pozitív szcintigráfia - amely megmutatja, hogy még mindig vannak pajzsmirigyrák gócai) - a TSH pajzsmirigyhormon szuppresszív kezelésével is megmarad
Szeretnék azonban egy optimista megjegyzéssel végezni, emlékeztetve („ha nem mondtam volna, hogy megismétlem” elvet), hogy ezeknek a ráktípusoknak jó prognózisa van (20 év alatt 95% -os túlélés). Ha megfelelő kezelést kap, a radioaktív jód műtétjének és beadásának befejezése után a beteg visszatérhet normális életébe.