Prof. közreműködése
Szülészet és medencefenék - Ezek a kockázatok fokozzák a diszfunkciót
Prof. Dr. med. Borisz Gabriel
a női klinika főorvosa és a wiesbadeni St. Josefs Kórház nőgyógyászati rákközpontjának, medencefenékének és kontinenciaközpontjának vezetője. Fókuszában a nőgyógyászati onkológia, az urogynecológia, a minimálisan invazív műtét, a speciális szülészet és perinatális orvoslás, valamint az endometriózis áll.
Prof. Dr. med. Christl Reisenauer
a Tübingeni Egyetemi Nőklinika Egyetemi Kontinens és Medencefenék Központjának és Urogynecológiai Szekciójának vezetője. Fókuszában az urogynecology, valamint a méh és a medencefenék betegségei állnak.
bevezetés
A hüvelyesen szült nők csaknem 24% -ánál később a medencefenék működési zavara alakul ki. A fő ok a levator ani izom úgynevezett avulziója, amely még látszólag normális spontán szülés után is előfordulhat. Ilyen levátor-hibák a nők 20% -ánál jelentkeznek hüvelyi születés után. Ismeretes, hogy a levator hibás nőknél a rekonstrukciós medencefenék műtétet követően a későbbi életben rosszabb a kimenetel, valamint nagyobb a relapszus descensus kockázata. A levator defektusai korrelálnak a születéskor bekövetkezett idősebb korral, hosszabb AP-vel (kiutasítási periódus), és háromszor nagyobb gyakorisággal rendelkeznek a csipesszel (csipesszel történő szállítás). Ennek a kollektívának előnyös a szövetpótlás, ha később szükség van a medencefenék beavatkozására.
Potenciális tényezők és azok hatása
Most, hogy a szülés a fejlett országokban a magzat és az anya morbiditása és mortalitása szempontjából az anya és a gyermek számára nagymértékben biztonságos lett, a terhesség és a szülés medencefenékre gyakorolt hatásainak szempontjai most a társadalmi vita tárgyát képezik. A terhesség, és különösen a hüvelyi szülés, potenciális kockázati tényezővé válhat a medencefenék diszfunkciójának kialakulásában, mint például a stressz vizeletinkontinencia és a nemi szervek süllyedése (a méh és a hüvely csökkenése). Bizonyos tényezőket nem lehet befolyásolni: A kötőszövet genetikailag hajlamos gyengesége, a medence anatómiája, az izomszerkezet és sok esetben a gyermek súlya (a kockázat 3% -os növekedése 100 g gyermek testsúlyára) nem befolyásolható, vagy csak korlátozott mértékben befolyásolható. Matematikailag nyolc-kilenc császármetszésre van szükség a későbbi vizeletinkontinencia elkerülése érdekében.
Más tényezőket minden bizonnyal befolyásolni lehet: az elhízás (a BMI-egységenkénti 3% -os kockázatnövekedés), a nikotinnal való visszaélés, az anya életkora az első születéskor és a rosszul képzett medencefenék izmainak része. Ma már az is ismert, hogy a csipesszel történő szállítás súlyosabb következményekkel jár a medencefenéken, mint a vákuum extrakció, ezért csak speciális helyzetekre kell fenntartani.
Veszélyes és védő csapágyak
Az egyik legnagyobb egyetemi kórházi kohorszban 2007 és 2016 között csaknem 49 000 élveszületést elemeztek, és értékelték az úgynevezett OASIS (szülési anális záróizom sérülések) előfordulásának kockázati tényezőit. Kimutatták, hogy a szülés során a szülés jelentősen, 3,2-szeresére növelte az ilyen sérülések kockázatát - éppúgy, mint a csipesz szülés. Csak a vákuumfogóra való áttérés növelte a relatív kockázatot még jobban, csaknem ötször. Az oldalsó szülés és a térd-könyök helyzet azonban védő hatással volt. Más tényezők általában nem járnak fokozott kockázattal az irodalomban, pl. B. epidurális érzéstelenítés (PDA) sub partu.
- Előzetesen nem tudjuk, kik szenvednek medencefenék károsodást a szülés miatt. Ezért, ahogy az orvostudományban szokás - a kezelés szándéka szempontjából - tanácsot kell adnunk a bizonyítékokon alapuló, érzelmektől mentes és nem ex-ante "ex ante" szempontból. "
Megelőzés és kezelés
Az urogynecológiai és a medencefenék műanyag rekonstrukciójával foglalkozó munkacsoport fókusza e. V. (AGUB) a kezelés tudományos vizsgálata, de a medencefenék diszfunkciójának és kezelésének megelőzése, valamint a medencefenék diszfunkciójának megelőzése a kiváltó okoktól függetlenül.
Sajnos, eddig nem volt kimutatható hosszú távú siker a célzott medencefenék és hólyag edzés terén. Ez többek között azt mutatta. egy hosszú távú, randomizált, kontrollált vizsgálat, 12 éves nyomonkövetési adatokkal. Ennek oka lehet a kötőszövet elégtelen feltételei. Ma már különféle megközelítések léteznek az elsődleges és másodlagos megelőzésre, mint pl B. elülsõleg használt segédeszközök (ún. "Születési edzõk") vagy új típusú pesszáriumok, amelyek állítólag enyhítik a kötőszövetet támogató készüléket és a sacrouterine ligamentát a születés után a gyermekágyban (pl. Restifem); A hosszú távú eredmények hiányoznak. Ezen eszközök hatékonyságának felméréséhez leendő tanulmányokra van szükség.
Oktatás, támogatás és tanácsadás
Az AGUB szempontjából e. V. különböző időpontokban és módon lehet tájékoztatni a nőket a medencefenék lehetséges változásairól. Általánosságban tájékoztatnia kell Önt arról, hogy a túlsúly és a nikotinnal való visszaélés negatív hatással jár, függetlenül a terhességtől és a szüléstől. Legkésőbb azonban mindkettővel foglalkozni kell a terhesség alatt: A makroszómás gyermek kockázatát növelő tényezők növelik a medencefenék károsodásának kockázatát a hüvelyi szülés során is, különösen, ha a szülésnek hüvelyi úton is kell történnie (vákuum vagy csipesz).
A legtöbb nő hüvelyi szülésre vágyik. A terhes nők és a leendő szülők egyre inkább kérdezik a hüvelyi születés kockázatait és lehetséges következményes károsodásait. Itt fontos oktatni őket a természetes szülés előnyeiről. De a nők félelmeivel is foglalkozni kell. Ez nagy érzékenységet igényel a tanácsadás során. Előzetesen nem tudjuk biztosan, hogy kinek medencefenék károsodást okoz a szülés. Ezért, ahogyan az orvostudományban szokás - a kezelés szándéka szempontjából - tanácsot kell adnunk a bizonyítékokon alapuló, érzelemektől mentes és „előzetes” szempontokból nem ítélkezőknek.
A medencefenék károsodásának egyedi kockázatszámítása
Az egyéni kockázati profilokon alapuló, bizonyítékokon alapuló indikációk elkerülhetik a felesleges császármetszést, és támogathatják az anya és a gyermek egészségét. Ez magában foglalja a kockázatértékelést is, amikor figyelembe vesszük a hüvelyi születés előnyeit és hátrányait a császármetszéssel összehasonlítva. Mivel az egyéni helyzethez ideális születési mód választása nemcsak a kismamát, hanem az újszülöttet is érinti, az AGUB e számára is fontos. V. természetesen a neonatológiai szempontok integrálása a megfelelő kockázati oktatásba.
Összegzés és kilátások
Szeretnénk, ha a nőgyógyászati ellátás megvalósítaná a fent említett tantárgyi komplexumokat a terhes nők individualizált és kifejezetten tanácsadó ellátásában. Ehhez elengedhetetlen a nőgyógyászok szakismerete, mivel gyakran áttekintjük szakterületünk minden területét, és így garantálhatjuk az egyéni kockázati rétegződést és tanácsokat.
Meg kell jegyezni, hogy az AGUB e. V. a hüvelyi születést természetes folyamatnak tekinti, amelyet csak óvatosan szabad beavatkozni. Ennek ellenére a terhes nők csoportja, amelyet nőgyógyászként tekintünk, gyakran nemcsak természetes, hanem jelentős további kockázati tényezőket is mutat. Mi, nőgyógyászok, ezért kötelesek vagyunk reagálni a társadalmi változásokra, például az anya életkorának növekedésére és az első születéskor megnövekedett testsúlyra, valamint az egyéb kapcsolódó kockázati profilokra, és információkat kell nyújtanunk a medencefenék védő szülészetének szempontjairól. Egy másik fontos szempont az, hogy folytassuk a másodlagos és harmadlagos profilaxis munkáját, és kielégítsük a kutatás igényét ezen a széles területen. Csak a szülészetekkel, a szülésznőkkel és a szülés utáni nővérekkel, a neonatológiával, az érzéstelenítéssel és a fizioterápiával együtt lehet differenciált nézet e komplex témában.
A medencefenék, a hólyag, a bél és a szexuális funkciók egész életen át szerepet játszanak. Az AGUB e. V. feladatát abban látja, hogy nemcsak terápiásan, hanem megelőzően is járjon el, miközben szemmel tartja a nő egész életét.
A PDF-t innen töltheti le.