PROSTATITIS KEZELÉS - gyógyszeres távirat
Állítólag az összes férfi 50% -ánál prosztatagyulladás alakul ki életük során. Tízből körülbelül kilenc ember szenved absztrakciós formában vagy prosztatodyniaban. A prosztata mirigyének akut vagy krónikus gyulladása kb. 10% -ban bakteriális fertőzés következménye.
A akut bakteriális prosztatagyulladás hirtelen jelentkezik magas lázzal, hidegrázással, hátfájással és perineális fájdalommal, valamint vizelési nehézséggel. A prosztata mirigy duzzadt, forró, pépes és tapintású. A prosztata szekréciója bőséges leukocitákat és zsírral terhelt makrofágokat tartalmaz.1 Az akut stádiumban a baktériumok kimutatása a közepes vizelettel nyert tenyészetben elegendő a diagnózishoz.2 A csíra spektruma megegyezik a húgyúti fertőzések spektrumával. Az E. coli túlsúlyban van a járóbetegekben, míg a Klebsiella, a Pseudomonas, a Proteus és az enterococcusok kiválthatók a fekvőbetegekben is.1.2
A választott eszközök a ko-trimoxazol (BACTRIM et al., napi 2 x 960 mg), másodszor egy kinolon, például ciprofloxacin (CIPROBAY, naponta 2 x 500 mg).
A krónikus kúra megelőzése érdekében a kezelés időtartama 30 nap. A betegeknek sokat kell inniuk és ágyban kell maradniuk. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat, valamint széklet lágyító gyógyszereket kap. Vizeletretenció esetén kerülni kell a transzurethralis katéterezést. Ehelyett szuprapubikus ólmot alkalmaznak.1
A krónikus prosztatagyulladás kialakulásán túl a pyelonephritis, a septicemia és a prosztata tályog, amely műtéti vízelvezetést igényel, bonyolíthatja az állapotot.1
A férfiaknál visszatérő húgyúti fertőzések gyakran fordulnak elő krónikus bakteriális prosztatagyulladás vissza. Sok férfi panaszkodik a perineum és a hát fájdalmáról vagy vizeléskor. A krónikus fertőzés tünetmentes is lehet. Láz nem várható, a végbél tapintása nem jellemző.1
A "4-lencsés mintával" történő diagnózist az irodalomban arany standardnak tekintik, de a gyakorlatot 3 ritkán hajtják végre. Időigényes és kényelmetlen a beteg számára. Megvizsgálják az első spontán vizeletet, a középső vizeletet, a prosztata szekrécióját és a vizeletet a prosztata masszázs után. Bakteriális prosztatagyulladás esetén a prosztata-szekrécióban és az expressz vizeletben található csírák száma legalább tízszeresével meghaladja a középső vizeletben találhatóakat. A gyakorlatban most elegendő a prosztata expressziójának vizsgálata baktériumok és leukociták szempontjából.
Az E. coli leggyakrabban kiváltható kiváltó csíraként, valamint más enterobaktériumok, például a Klebsiella, a Proteus és a Pseudomonas. Az atipikus kórokozók, mint például a mikoplazma, az ureaplasma urealyticum és a chlamydia jelentősége, amelyekről jelenleg intenzíven tárgyalnak, ellentmondásos.4
A középkorú férfiak körülbelül 75% -ánál és időskorában akár 100% -ánál is kimutathatóak a prosztata kövei, amelyek a gyulladás következtében általában nem okoznak tüneteket, de hozzájárulhatnak a bakteriális prosztatagyulladás krónizálásához. Amíg a kövek léteznek, a prosztata alig javítható.1
Összehasonlító tanulmányok a drog terápia hiány. 30–50% -os gyógyulási arányról számolnak be, ha a ko-trimoxazolt 4-16 hétig szedik. Hosszabb terápiával jobb eredményeket kell elérni.1.4
Két kis vizsgálatban a négyhetes napi kétszer 500 mg ciprofloxacin vagy naponta kétszer 400 mg norfloxacin (BARAZAN) bevitele 62% -os, illetve 64% -os sikerarányt eredményez.5.6 A ciprofloxacin vizsgálatba csak azokat a betegeket vonták be, akiknek kórokozója az E. coli volt. Ahhoz, hogy gyógyulásról beszélhessünk, legalább hat hónapos relapszusmentes időszakra van szükség.4 Míg a ciprofloxazin vizsgálat átlagos megfigyelési ideje 30 hónap, a norfloxacin vizsgálat csak átlagosan hat hónapot figyelt meg.
Gyakori visszaesésekkel, pl. B. A Pseudomonas fertőzés miatt alacsony dózisú antibiotikummal történő hosszú távú szuppresszív kezelés javasolt. Sikeres bakteriológiai rehabilitáció esetén is a tünetek időnként fennállnak, valószínűleg a prosztatába történő vizelet visszaáramlás váltja ki. Végső megoldásként szükség lehet prosztatektómiára.
A panaszok itt: abakteriális prosztatagyulladás annyira hasonlítanak a krónikus bakteriális formához, hogy nehéz megkülönböztetni őket. A gyulladásos klinikai kép oka nem világos.
A kórelőzményben nincs visszatérő húgyúti fertőzés. A prosztata szekréciójában egy számlálómezőnként több mint 10 leukocitát használnak a diagnózis megerősítésére. A csíra kimutatása nem sikerül. Itt is ellentmondásos a chlamydia, az ureaplasma és a mycoplasma jelentősége. Nincs bizonyíték arra, hogy az etiológiában döntő szerep lenne. A prosztatán belüli vizelet visszatérése hozzájárulhat a gyulladáshoz; a prosztata köveinek összetétele közvetett bizonyítékot szolgáltat erre.
A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek PSA-szintje gyakran megemelkedik. Ez megnehezítheti a prosztatarák differenciáldiagnózisát, és alkalmanként sebészeti beavatkozásokhoz vezethet rák jelenléte nélkül.
Az abakteriális prosztatagyulladás tisztázatlan etiológiája tükröződik a Terápiás ajánlások ellentétes. Az atipikus csírák esetleges érintettsége miatt egyes szerzők indokoltnak tartják a ko-trimoxazollal és tetraciklinnel, kinolonnal vagy eritromicinnel (ERYTHROCIN stb.) Történő kezelés kísérletét.1.3 A férfiak 40% -ának kezdetben reagálnia kell az antibiotikumokra. Ennek az eljárásnak a mindennapi klinikai gyakorlatban általánosan alkalmazott hatékonyságát vizsgálatok nem bizonyították. Ha 14 napon belül nincs javulás, nincs értelme folytatni a terápiát.
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek legalább ideiglenes enyhülést nyújtanak négyből körülbelül hárman. Az ismétlődések gyakoriak.4 Az alfa-receptor blokkolók, például a terazozin (FLOTRIN, a-t 2 [1995], 11) alkalmasak obstruktív tünetekkel küzdő férfiak számára (nem jóváhagyott javallat).
A CERNILTON pollenkivonat a kétes terápiás elvek egyike. Nem találunk olyan ellenőrzött tanulmányokat, amelyek előnyöket mutatnának. Egy 20 beteggel végzett vizsgálatban a transzuretrálisan alkalmazott mikrohullámú hipertermia jobban enyhíti a tüneteket, mint a placebo alkalmazás. Meg kell nézni, hogy befolyásolják-e a gyulladás objektív jeleit, például a fehérvérsejtszámot.7.
Az allopurinollal végzett kezelés (ZYLORIC et al., Nem jóváhagyott javallat) egy tanulmányon8 alapszik, amelynek jelentős hiányosságai vannak a tervezésben:9. Naponta nyolc hónapon át szedett 300 mg vagy 600 mg a tünetek enyhítésére szolgál az első három hónapban, a beteg által kitöltött, nem szabványosított kérdőívvel mérve. A különbség a placebóval szemben a megfigyelési idő növekedésével csökken. A prosztata szekréciójában a leukocita szám ugyanolyan mértékben csökken mindkét csoportban.8.
A gyógyszeres terápiára tett kísérletektől függetlenül a betegeket aktív szexuális életre kell ösztönözni. Néha a prosztata masszázs hasznos lehet. A Hot Sitz fürdők gyakran megkönnyebbülést hoznak. Ha a fűszeres ételek, a kávé vagy az alkohol súlyosbítják a tüneteket, kerülni kell őket.
A Prostatodynia vagy az vegetatív genitourináris szindróma a prosztatagyulladás klinikai képéhez rendelik, bár ez nem gyulladásos betegség. Jellemzően fiatal és középkorú férfiak érintettek, akik ezekre a tünetekre reagálnak a stresszre. A hangsúly a fájdalomra és az obstruktív vagy irritatív rendellenességekre esik a vizelés során, amelyek összehasonlíthatók a prosztata hiperplázia tüneteivel.
Az urodinamikai vizsgálatok az érintettek többségénél a hólyagnyak és a húgycső prosztata részének spasztikus diszfunkcióit mutatják. Ezeknek a betegeknek a választott terápiája alfa-blokkoló. Néhány tanácsadónk egy tisztátalan placebo, például a CERNILTON ideiglenes alkalmazását tartja elfogadhatónak.
A medencefenék izomgörcsének kiváltó okként betöltött jelentőségéről is szó esik. A benzodiazepin rövid távú enyhülést jelenthet itt.1 Csakúgy, mint a krónikus abakteriális prosztatagyulladás esetében, a nem szteroid gyulladáscsökkentők is alkalmazhatók a fájdalom kezelésére.
KÖVETKEZTETÉS: A férfiak legfeljebb 50% -ánál alakul ki prosztatagyulladás élete során. A prosztata mirigy gyulladása azonban az urológiai érdeklődésű mostohagyermekek egyike. Nincsenek összehasonlító vizsgálatok a racionális terápia validálására. Az akut bakteriális prosztatagyulladás általában jól reagál a ko-trimoxazollal (BACTRIM stb.) Vagy egy kinolonnal, például ciprofloxacinnal (CIPROBAY) végzett antibiotikum-terápiára. Krónikus bakteriális formában a terápia sikertelensége vagy visszaesése gyakran várható a hosszan tartó használat ellenére. Az abakteriális prosztatagyulladás és a prosztatodinia okai nem tisztázottak. A kezelés a tüneti intézkedésekre összpontosít, például fájdalomcsillapító intézkedésekre. A gyakran szaporított fitofarmakonoknak nincs bizonyított haszna.
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.