Pszichiátriai gyógyszerek terhesség és szoptatás alatt (I)

A statisztikák azt mutatják, hogy az összes terhesség 3-4% -a születési rendellenességgel jár, és az újszülöttek körülbelül 10% -a koraszülött. Így születési rendellenességekkel vagy problémákkal küzdő gyermek születésének kockázata soha nem nulla, függetlenül attól, hogy az anya szedett-e bármilyen gyógyszert terhesség alatt.
Elvileg előnyösebb elkerülni a gyógyszerek szedését terhes nőknél (különösen a terhesség első trimeszterében) vagy szoptató nőknél. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a terhesség alatti kábítószer-használat kockázatát össze kell mérni azzal a kockázattal, hogy a kezelés hirtelen abbahagyásával nem kezelik a pszichiátriai rendellenességet, vagy az anya és a magzat szüneteltetési szindrómája.

Az ebben a cikkben bemutatott anyag hivatkozásként szolgál:

-CRAT weboldal (Teratogén hatóanyagok referencia központja - CRAT, Párizs, Armand-Trousseau Kórház) - amely tanulmányozza a különböző szerek teratogén vagy toxikus magzati kockázatát terhesség és szoptatás alatt (gyógyszerek, sugárzás, vírusok, foglalkozási és környezeti expozíció, vakcinák), a jövőbeli terhesség kockázatait különböző szerek apai kitettsége esetén, a női termékenység befolyásolásának kockázatát vagy férfi

-Stephen Stahl-Pszichofarmakológiai-vényköteles útmutató, 2012

I. Hipnotikus gyógyszerek és terhesség/szoptatás

A hipnotikus gyógyszer felírását nem szabad elbagatellizálni, különösen terhes nőknél. Ha álmatlanság van, akkor először meg kell győződnünk arról, hogy nem depresszió vagy más mögöttes pszichiátriai rendellenesség miatt kell-e kezelni. Ezután ügyeljünk az alváshigiénés intézkedések betartására. Ha azonban hipnotikumot kell beadni, akkor azt választják zolpidem vagy zopiklon, a lehető legrövidebb időre.
Azok az újszülöttek, akiknek anyja terhesség alatt nyugtató-altatókat kapott, néhány elvonási tünetet, valamint újszülött megereszkedést tapasztalhatnak.

zolpidem:

Terhesség alatt: B. kockázati kategória (állatkísérletek nem mutattak mellékhatásokat; kontrollált humán vizsgálatokat nem végeztek).
Szoptatáskor: a gyógyszer egy része kiválasztódik az anyatejbe; vagy a kezelés leállítása, vagy a mesterséges táplálásra való áttérés javasolt.

zopiklon:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (néhány állatkísérlet mellékhatásokat mutatott; emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok)
Szoptatáskor: a gyógyszer egy része kiválasztódik az anyatejbe; vagy a kezelés leállítása, vagy a mesterséges táplálásra való áttérés javasolt.

II. Antidepresszánsok terhesség/szoptatás alatt

Ha az antidepresszáns kezelés alatt álló beteg gyermeket szeretne, akkor ajánlott olyan konzultációt ütemezni, amelynek során a következő szempontokat tárgyalják:
- a terhesség lehetősége az adott pszichiátriai kórképen belül (kiegyensúlyozatlan állapot vagy egyensúlyhiány kockázatával, a terhességgel kompatibilis vagy nem kompatibilis pszichotróp kezelés)
-újraértékelik a kezelés szükségességét, szükség esetén annak újbóli beállítását, vagy ha lehetséges, helyettesítését nem gyógyszeres intézkedésekkel
-A pszichotróp asszociációk a lehető legnagyobb mértékben korlátozottak lesznek, ha várhatóan várható a terhesség
-a legalacsonyabb dózisok, amelyek mellett a mentális egyensúly elérhető

Terhes páciensnél:

Szoptatás alatt:

Ajánlott antidepresszánsok: SSRI (paroxetin, szertralin), ADTC (klomipramin). Ezeket az antidepresszánsokat előnyben részesítik, mert:

-alacsony a tejbe jutásuk, és a szoptatott csecsemők plazmakoncentrációja alacsony vagy nem észlelhető.
-e módszerek egyike alapján az anyák által szoptatott gyermekek száma magas, és eddig nem jelentettek káros eseményeket.
-a többi antidepresszánsról túl kevés az információ, és az alkalmazást minden helyzetben meghozzák.

eszcitalopram:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok); általában nem ajánlott terhesség alatt alkalmazni, különösen az első trimeszterben;
- ha azonban a beteg escitalopram-kezelés alatt áll, és a kezelés terhesség alatt szükséges, akkor hatásos adagokkal folytatható.
-születésekor az anyának nagyobb a vérzése, az újszülött ingerlékenysége és átmeneti szedációja lehet

Szoptatáskor: a meglévő adatok alapján az eszcitaloprám koncentrációja a tejben alacsony (az anyai dózisok körülbelül 5% -a mg/kg-ban)
-Sok esetben ajánlott folytatni a kezelést a szoptatás alatt, és ha az újszülött ingerlékeny vagy nyugtatóvá válik, akkor a szoptatást vagy a gyógyszeres kezelést abbahagyják.
-azonban előnyös a paroxetin vagy a szertralin, amelyeknek a tejbe való bejutása elhanyagolható

fluoxetin:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (néhány állatkísérlet mellékhatásokat mutatott; emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok).
-általában nem ajánlott terhesség alatt alkalmazni, különösen az első trimeszterben; kezelésre azonban szükség lehet, és nem bizonyítottan veszélyes a magzatra
-születésekor az anyának nagyobb a vérzése, az újszülött ingerlékenysége és átmeneti szedációja lehet

Szoptatáskor:
-a tejbe kerülő fluoxetin mennyisége nem elhanyagolható (az anyai adag 3-10% -a mg/kg-ban); A szoptatott csecsemőknél ritkán jelentettek ingerlékenységet és kólikát
-a szertralin vagy a paroxetin az előnyös, de ha ez nem lehetséges, a fluoxetin alkalmazható; ha az újszülött ingerlékenyé vagy nyugtatóbbá válik, a szoptatás vagy a gyógyszeres kezelés leáll.

paroxetin:

Terhesség alatt: D kockázati kategória (bizonyíték van a magzatra jelentett kockázatra; a lehetséges előnyök még mindig igazolhatják a terhesség alatt történő alkalmazást);
-általában nem ajánlott terhesség alatt alkalmazni, különösen az első trimeszterben;
-az epidemiológiai adatok a szív- és érrendszeri fejlődési rendellenességek (különösen a kamrai és a pitvari septum defektusainak) fokozott kockázatát mutatják azoknál az újszülötteknél, akiknek anyja paroxetint kapott a terhesség első trimeszterében;
-a paroxetin terhesség vége felé történő alkalmazása az újszülöttkori szövődmények, köztük a légzési zavarok fokozott kockázatával járhat; születésekor az anyának nagyobb a vérzése, az újszülött instabilitása és átmeneti szedációja lehet

Szoptatáskor: a tejbe kerülő paroxetin mennyisége nagyon alacsony: a csecsemő az anyai dózis körülbelül 1% -át kapja mg/kg-ban; sok esetben ajánlott folytatni a kezelést a szoptatás alatt; ha az újszülött ingerlékeny vagy nyugtatóvá válik, akkor a szoptatás vagy a gyógyszeres kezelés leáll

szertralin:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (néhány állatkísérlet mellékhatásokat mutatott; emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok)
-általában nem ajánlott terhesség alatt alkalmazni, különösen az első trimeszterben; kezelésre azonban szükség lehet, és nem bizonyítottan veszélyes a magzatra
-születésekor az anyának nagyobb a vérzése, az újszülött ingerlékenysége és átmeneti szedációja lehet

Szoptatáskor: a tejen átjutó szertralin mennyisége nagyon kicsi: a gyermek az anya adagjának 0,5-2% -a, mg/kg; a legtöbb esetben ajánlott a kezelést folytatni a szoptatás alatt; ha az újszülött ingerlékeny vagy nyugtatóvá válik, akkor a szoptatás vagy a gyógyszeres kezelés leáll
-A szertralin hatásosnak bizonyult a szülés utáni depresszió kezelésében

venlafaxin:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok); általában nem ajánlott terhesség alatt alkalmazni, különösen az első trimeszterben; kezelésre azonban szükség lehet, és nem bizonyítottan veszélyes a magzatra

Szoptatáskor: a tej révén elfogyasztott venlafaxin és metabolitja, az O-dimetilvenlafaxin mennyisége nem elhanyagolható (az anyai dózis 6-10% -a, mg/kg); ha nem lehetséges egy másik antidepresszáns alkalmazása, amelyre számos pozitív utalás vonatkozik, akkor lehetőség van venlafaxin beadására, időszakosan figyelemmel kísérve a gyermek állapotát; ha ingerlékeny vagy nyugtatóvá válik, akkor a szoptatás vagy a gyógyszer abbahagyása megszűnik.

duloxetin:

Szoptatáskor: túl kevés adat áll rendelkezésre a duloxetin alkalmazásáról; azonban kevés ember adatai azt mutatják, hogy az anya mg/kg-os dózisának körülbelül 1% -a átjut a tejen és kimutatható a magzatban;
-A duloxetin laktációban történő alkalmazásával kapcsolatosan a mai napig nem számoltak be káros eseményekről; ezért, ha nem lehet más antidepresszánst adni, amelyről több információ található, akkor duloxetin is beadható, de a gyermeket megfigyelés alatt tartva; ha az újszülött ingerlékenyé vagy nyugtatóbbá válik, a szoptatás vagy a gyógyszeres kezelés leáll.

amitriptilin:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek kontrollált vizsgálatok);
-áthalad a placenta gáton;
-Mellékhatásokról számoltak be újszülötteknél, akiknek anyja triciklusos antidepresszánsokat kapott (letargia, abbahagyási tünetek, magzati rendellenességek);

Szoptatáskor: a gyógyszer egy része kiválasztódik az anyatejbe; ajánlott a kezelés megszakítása vagy a mesterséges táplálásra való áttérés; a természetes táplálkozás előnyeit mérlegelik az antidepresszáns kezelés kockázatával és a kezelés hiányának kockázatával; Sok esetben javasolt a kezelés folytatása a szoptatás ideje alatt.

klomipramin

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok);
-áthalad a placenta gáton; a klomipramin terhesség első trimeszterében történő expozíciójáról nagyon sok közzétett információ található, és nem jelentettek különösebb rendellenességet; Sok esetben javasolt a kezelés folytatása terhesség alatt
-Mellékhatásokról számoltak be újszülötteknél, akiknek anyja triciklusos antidepresszánsokat kapott (letargia, abbahagyási tünetek, magzati rendellenességek);

Szoptatáskor: a tej által elfogyasztott klomipramin mennyisége az anyai dózis körülbelül 4% -a, mg/kg; ajánlott a kezelés megszakítása vagy a mesterséges táplálásra való áttérés;
-mindazonáltal a klomipramin szoptatásban történő alkalmazásával kapcsolatos mellékhatásokat mindeddig nem jelentettek; a természetes táplálkozás előnyeit mérlegelik az antidepresszáns kezelés kockázatával és a kezelés hiányának kockázatával, és sok esetben ajánlott a kezelés folytatása a szoptatás ideje alatt.

doxepin: idem Clomipramine

mirtazapin:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok);
-Terhesség alatt általában nem ajánlott, különösen az első trimeszterben
-azonban a mirtazapinnal a terhesség első trimeszterében kitett nőkről nagyon sok publikált adat található, és nem jelentettek különösebb rendellenességet;
-A mirtazapin állatokban nem teratogén
-fennáll annak a veszélye, hogy a mirtazapin szedációt okozhat az újszülöttben születésig

Szoptatáskor: a tejen keresztül bevitt mirtazapin mennyisége alacsony, a gyermek az anyai dózis körülbelül 2% -át kapja mg/kgc-ban
-A mirtazapin laktációban történő alkalmazásával kapcsolatosan eddig nem jelentettek semmilyen káros eseményt
-tekintettel azonban arra, hogy a mirtazapin felezési ideje hosszú (20-25 óra), ami további kockázatot jelent a szoptatott gyermekben történő felhalmozódás szempontjából, előnyösebb lenne egy másik antidepresszáns adása szoptató nőknek; ha ez nem lehetséges, akkor folytatható a mirtazapin alkalmazása, és ha az újszülött ingerlékeny vagy nyugtatóvá válik, akkor a szoptatást vagy a gyógyszeres kezelést abba kell hagyni.

trazodon:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok);
-Elvileg kerülik a terhesség első trimeszterében történő alkalmazást, de vannak olyan esetek is, amikor a kezelés folytatása ajánlott

Szoptatáskor: a gyógyszer egy része kiválasztódik a tejbe; sok esetben ajánlott folytatni a kezelést a szoptatás alatt; ha az újszülött ingerlékenyé vagy nyugtatóbbá válik, a szoptatás vagy a gyógyszeres kezelés leáll

tianeptin:

Terhesség alatt: a kockázati kategóriát az FDA nem határozta meg hivatalosan; terhesség alatt nem ajánlott.

Szoptatáskor: a gyógyszer egy része kiválasztódik az anyatejbe; szoptatás alatt történő alkalmazása nem ajánlott, azonban egyes betegeknél dönthet úgy, hogy folytatja a kezelést a szoptatás alatt.

bupropion:

Terhesség alatt: C kockázati kategória (egyes állatkísérletek mellékhatásokat mutattak ki; emberen nincsenek ellenőrzött vizsgálatok);
-terhesség alatt, különösen az első trimeszterben nem ajánlott;
-felmérik azonban a kezelés kockázatát (a magzat fejlődésének első trimeszterében, a szülés 3. trimeszterében) a gyermek számára a kezelés hiányához (a depresszió megismétlődése, az anya egészségi állapota, az újszülötthez való kötődés) az anyán és a gyermeken összehasonlítva.; Sok esetben javasolt a kezelés folytatása terhesség alatt

Szoptatáskor: a gyógyszer egy része megtalálható az anyatejben; a szoptatást vagy a kezelést abbahagyják, ha az újszülött ingerlékeny vagy nyugtató lesz;
-a természetes táplálkozás előnyeit mérlegelik az antidepresszáns kezelés kockázatával és a kezelés hiányának kockázatával; Sok esetben javasolt a kezelés folytatása a szoptatás ideje alatt.