Pszichiátriai gyógyszerek

A pszichotrop gyógyszeres kezelés a mentális rendellenességek kezelésének fő eleme. A mentális rendellenességek (különösen a pszichotikus és a bipoláris) kezelésében gyakori a polipragmatizmus (több gyógyszer egyidejű alkalmazása).

A klinikai orientáció szempontjából a következő elemeket kell figyelembe venni:

- diagnózis
- a specifikus céltünetek azonosítása
- a gyógyszert a következőképpen választják meg: diagnózis, a gyógyszerre adott reakció előzményei, a beteg általános egészségi állapota, a gyógyszerrel kapcsolatos kockázatok és mellékhatások
- helyes adagolás (nincs aluladagolva)
- elegendő időtartam a gyógyszer hatékony működéséhez
- A gyógyszerek mellékhatásainak elmagyarázása növeli a betegek megfelelését.

Ezért a pszichotrop gyógyszereket csak pszichiáter írja fel. Megemlítjük, hogy bizonyos emberek csoportjai különös figyelmet igényelnek a gyógyszerek beadása során: gyermekek, idősek, szomatikus betegségben szenvedő betegek, terhes nők, szoptató nők.

A pszichotróp gyógyszerek három kategóriába sorolhatók a mentális állapotra gyakorolt ​​alapvető hatás szerint:

I. Pszicholeptikus gyógyszerek: gátolja az idegrendszer aktivitását az éberség csökkentésével, az intellektuális teljesítmény csökkenésével, az érzelmi szedációval. Ide tartoznak: altatók, nyugtatók (szorongásoldók), antipszichotikumok

II. Pszichoanalitikus gyógyszeres kezelés: stimulálja a központi idegrendszer aktivitását az éberség növelésével, a hangulat javításával, a hatékonyság növelésével. Ide tartoznak: tymoanaleptikumok: hangulatstimulánsok, antidepresszánsok; nooanaleptikumok: éberség serkentők vagy pszichoenergizátorok

III. Pszichodiszeptikus gyógyszerek (pszichés rendellenességek): a mentális tevékenység, különösen a gondolkodás, az észlelés és a hangulat minőségi zavarait okozza.

A. Hipnotikus gyógyszerek

Indukálják az alvás telepítését és fenntartását, átmeneti álmatlanság esetén alkalmazzák, és egyéb, álmatlansággal is járó betegségek kiegészítőjeként. Az alapbetegség kezelése prioritás.

Osztályozás:

1. Barbiturátokat - például Phenobarbital, Amobarbital - ritkán alkalmaznak mellékhatások (ébrenlét kellemetlen jelenségei, függőségveszély, túladagolás létfontosságú kockázata) miatt.

2. Benzodiazepinek - például Nitrazepam, Lorazepam (Anxiar), Chlorazepat dipotasic (Tranxene) - ezek rövid hatású benzodiazepinek, amelyek függőség- és megvonási tüneteket okozhatnak a kezelés leállításakor; a hosszú hatásúak (pl. Diazepam) felhalmozási jelenségeket adnak.

3. Nem barbiturátos altatók - nem benzodiazepinek - Glutetimid, Klórhidrát - kevésbé használják. Jelenleg a leggyakrabban használt altatók: Zolpidem (Stilnox, Sanval) és Zopiclona (Imovane) a következő okok miatt: gyors hatás, kifejezetten az álmatlanságra irányul és alacsony mellékhatásokkal jár.

B. Nyugtatók (anxiolitikumok)

Különösen a szorongást csökkentő pszicholeptikus pszichotrop gyógyszerek heterogén csoportját képviseli, amelyeknek (a hatóanyagtól függően), hipnotikus, nyugtató, izomlazító, komisszióellenes hatásokkal is rendelkeznek. Korábban barbiturátokat és meprobamátot használtak. Jelenleg a benzodiazepinek a leggyakrabban használtak, amelyeknek négy csoportja van: szorongásoldó, izomlazító, görcsoldó és nyugtató-hipnotikus. Akut és krónikus szorongásos rendellenességekben egyaránt alkalmazzák.

Néhány benzodiazepin alapvető indikációi:

- szorongás, izomfeszültség, izgatottság (Diazepam, Alprazolam, Chlorazepat)
- pánikrohamok és agorafóbia (Alprazolam, Lorazepam, Clonazepam)
- alkoholelvonási szindróma (Lorazepam, Diazepam, Chlordiazepoxid)
- status epilepticus, görcsrohamok (Clonazepam, Diazepam)
- akathisia, poszt-neuroleptikus tachykinesia
- a neuroleptikumok hatásának erősítése
- reakciós szorongás pszichoszomatikus betegségekben
- katatónia

A benzodiazepinek gyakoribb mellékhatásai: szedáció, motoros gyengeség, károsodott intellektuális funkció, megvonási szindróma a használat hirtelen abbahagyásakor (szorongás, álmatlanság, túlzott fény- és hangérzékenység, remegés, fejfájás, izzadás, magas vérnyomás, tachycardia, vegye be a gyógyszert, görcsrohamok).

Egyéb szorongásoldók (különösen krónikus szorongásos rendellenességek esetén):

- A buspiron (Stresigal, Spitomin) ajánlott generalizált szorongásos rendellenesség esetén (egyes szerzők szerint választott). Nem okoz függőséget és minimális mellékhatásokkal jár.
- A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) első vonalbeli antidepresszánsok, amelyek krónikus szorongásos rendellenességeket is kontrollálnak.
- Bupropion - az SSRI-knél kevésbé hatékony antidepresszáns szorongásos rendellenességekben.
- Mirtazapin - hatékony, de jelentős nyugtató hatást vált ki.
- A MAOI-k, a triciklusos és a tetraciklusos antidepresszánsok hatékonyak, de súlyos mellékhatásokat okozhatnak.
- Béta-blokkolók - Hidroxi-zin - Nyugtató neuroleptikumok kis adagokban.

C. Antipszichotikumok

Az antipszichotikus gyógyszereket rövid és hosszú távú skizofrénia, skizofreniform rendellenesség, skizoaffektív rendellenesség, téveszmék, rövid pszichotikus rendellenességek, mániás epizódok és pszichotikus elemekkel járó súlyos depressziós rendellenességek kezelésére használják.

Az antipszichotikumok a következőkre oszlanak:

- hagyományos antipszichotikumok (neuroleptikumok), amelyek csökkentik a pszichotikus rendellenességeket, a túlnyomórészt pozitív tüneteket (hallucinációk, delírium, zavart gondolkodás és izgatottság), de hátrányuk az extrapiramidális szindróma és a neuro-vegetatív megnyilvánulások kialakulása.

- atipikus antipszichotikumok, amelyek javítják a pozitív és negatív tüneteket (szociális visszahúzódás, érzelmi ellapulás, anhedonia, catatonia), valamint javítják a kognitív károsodást (észlelési torzulások, memóriahiány és figyelem); nagyon ritkán adnak extrapiramidális jelenségeket vagy késői diszkinéziákat, ezért előnyösebbek. Hátrányuk a vérképlet megváltoztatására való hajlam és az anyagcserezavarok.

1. Hagyományos antipszichotikumok (neuroleptikumok): Haloperidol, Klórpromazin stb.
2. Atipikus antipszichotikumok: Riszperidon (Rispolept), Olanzapin (Zyprexa), Quetiapin (Seroquel), Ziprasidone (Zeldox), Clozapine (Leponex), Sertindole, Amisulprid (Solian), Aripiprazole (Abilify) stb.

Az antipszichotikus kezelés általában hosszú távú (az állapottól függően), és hónapokig, évekig vagy egy életen át tarthat. Az antipszichotikumok alkalmazásának formái a következők: - szájon át - minden antipszichotikum, - injektálható - gyors hatású, sürgősségi esetekben alkalmazható (Haloperidol, Zyprexa, Zeldox), - tárolási forma - egy adagot 2-4 hetente adnak be (Fluanxol, Clopixol, Zyprexa, Rispolept Consta) .

Megemlítjük, hogy az egyes készítmények sajátos mellékhatásai és a különféle gyógyszerkölcsönhatások miatt az összes antipszichotikumot (valójában az összes pszichotropikumot) szigorúan a pszichiáter jelzésére adják be.

D. Antidepresszánsok

Bár az antidepresszánsok fő javallata a depresszió kezelése, ezek az anyagok hasznosnak bizonyultak a következőkben is:

- a bipoláris rendellenesség depressziós fázisa
- Obszesszív-kompulzív zavar
- pánikbetegség
- A poszttraumás stressz zavar
- táplálkozási zavarok
- szociális fóbia
- enurézis
- krónikus fájdalom

Az antidepresszáns optimális dózisa a legalacsonyabb hatásos dózis, amely a legkevesebb mellékhatást adja. A kezelés időtartama kezdetben 6-12 hét. Azok, akik adott dózisra reagálnak, 6-12 hónapig (krónikus depresszió esetén 2-3 évig) folytatják a kezelést a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében.

1. Triciklikus antidepresszánsok: Az imipramin, az amitriptilin, a doxepin fő indikációja a súlyos depresszió, a klomipramin pedig nagyon hatékony rögeszmés-kényszeres betegség esetén. Ezen antidepresszánsok fölénye az új antidepresszánsokkal szemben melankolikus depressziós epizódok esetén nyilvánul meg. A triciklikus antidepresszánsok kevésbé ajánlottak a mellékhatások (szedáció, ortosztatikus hipotenzió, vizelési rendellenességek, székrekedés stb.) Miatt.

2. Tetraciklusos antidepresszánsok: A Maprotiline és a Mianserin jobban tolerálhatók, és időnként magasabb antidepresszáns hatékonysággal rendelkeznek, mint a triciklikusok.

3. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k): Fluoxetin (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Sertralin (Zoloft), Paroxetin (Seroxat), Citalopram (Cipramil), Escitalopram (Cipralex) a legelterjedtebb, legalábbis a ugyanolyan hatékony, mint a triciklikus antidepresszánsok, de kevesebb mellékhatással jár.

4. A monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k) hatékonyak, de a pszichiáterek ritkán alkalmazzák az étrendi óvintézkedések (magas vérnyomást okozhatnak) és a káros gyógyszerkölcsönhatások miatt.

5. Egyéb antidepresszánsok:
- A mirtazapin (Remeron) hatékony depresszió esetén
- A venlafaxin (efektin) hatékony melankolikus elemekkel járó súlyos depresszió kezelésében, és gyorsan fellép
- A bupropion (Wellbutrin) a depresszió és a dohányzásról való leszokás első vonalbeli kezelése
- A súlyos depresszióban alkalmazott trazodon (Trittico) előnyös az álmatlanság és a szorongás korai csökkenésének korrekciójában.

---