Puerperalis endometritis - okok, tünetek és kezelés - CSID Mi történik Orvos
A puerperalis endometritis leírása
A puerperalis endometritis a fertőzés korlátozott (lokalizált) formáját határozza meg, amely a születés után (a vajúdás időszakában - azaz a szülés utáni első 6 hétben) jelentkezik.
A fertőzés az endometriumban található (méhnyálkahártya), és kevésbé gyakori a komplikáció nélküli természetes születéseknél, és gyakoribb a császármetszés után a hosszan tartó vajúdás után.
Okok és kockázati tényezők
Okozati tényezők a nemi szférát (perineum, hüvely, méhnyak), az emésztőrendszert (sigmoid, végbél, végbélnyílás), a húgyutakat (húgycső, hólyag, ureter, vesék), valamint a nemi úton terjedő csírákat (Mycoplasma, Chlamydia) kolonizáló baktériumok., Gonococ, Gardnerella). Ennek a bakteriális polimorfizmusnak köszönhetően az okozó csíra azonosítása nehéz lehet.
Kockázati tényezők (előnyben részesítése) az anyai organizmus fertőzésekkel szembeni reakcióképességének megváltoztatásához vezet, ennek következtében pedig a csírák könnyebb behatolása és a klinikai megnyilvánulások módosulása lesz, amely jobban kitörlődik, nem megfelelő a terhességen kívüli fertőző klinikai képpel.
Ezeket a kedvező tényezőket ismerni kell, mert a fertőzés megelőzése (porofilaxis) ettől függ.
Járhatnak:
- születés előtt (antepartum)
- szülés közben (intrapartum)
- születés után (azonnali szülés és a vajúdás ideje)
A terhes nő társadalmi-gazdasági helyzete, a terhességgel együtt járó betegségek (vérszegénység, cukorbetegség, húgyúti fertőzések, nemi szervi fertőzések, fertőző állapotok), valamint a terhesség más, már fennálló betegségei és a magzatvíz membránjának repedése a szülés előtt fontos kockázati tényezők, amelyek a szülést megelőzően hatnak.
Szülés közben (intrapartum) az anya számára kimerítő, hosszú munka, szövetrepedések, szülészeti manőverek (csipesz alkalmazás, kézi placenta kivonás), ismételt vérzések, mindez elősegítheti a vulva, a hüvely, a nyak és a perineum bakteriális szennyeződését. a méh üregének behatolása.
Nagyon fontos a születési gondozás minősége (tiszteletben tartva az aszepszis és az antiszepszis szabályait).
A szülés után (lehuzie) kedvező szerepe van: vérzések és a vérrögök visszatartása, a placenta és a membrán töredékeinek visszatartása, a lochia visszatartása a méh üregében.
Az endometrium fertőzése a következőkből származhat:
- Exogén - az esetek 33% -ában külső fertőzés által (az aszepszis és az antiszepszis szabályainak be nem tartása), és általában a legsúlyosabb.
- Autogén - az esetek 77% -ában van jelen az anya testében a születéskor létező baktériumflóra miatt.
A neves orvosi klinikákon az exogén fertőzés szinte teljesen csökkent.
A fertőzés terjedésének módjai a következők:
- a folytonosság alapján (közelről közelre)
- folyamatosan (vér és nyirok).
A puerperalis endometritis tünetei
Lehuza általában a születését követő 3., 4. napon mutat be:
- láz (38-39), hidegrázás
- az általános állapot enyhe/mérsékelt változása (fejfájás, aszténia)
- fájdalom a has alsó részén
- a zárak változásai, amelyek kellemetlen szagúvá válnak, vagy visszatartásuk révén csökkennek.
Képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok
- a teljes hemoleukogram elvégzése, amely megmutatja a leukociták növekedését a lehuzie-ban normálisan megengedett határ felett;
- tenyészetek, amelyeket az antibiotogram követ: lohiokultúrák, urokultúrák, vérkultúrák;
- hüvelyi váladék bakteriológiai vizsgálata;
- a kismedencei-hasi ultrahang kimutathatja: nagymértékben alul érintett méh, a lochia vagy a placenta megmaradása.
A tünetektől függően tüdő- és kardiovaszkuláris vizsgálatok végezhetők.
A puerperalis endometritis diagnózisa
A lehuza tünetei alapján fejlesztették ki, az általános klinikai vizsgálat bizonyos kockázati tényezőivel: láz, felgyorsult pulzus, általános állapotváltozás és a helyi klinikai vizsgálat során: nagy méh (burkolt), puha, nem összehúzható, fájdalmas nyomás módosított tégla, magzat.
Az ultrahangvizsgálat császármetszés esetén emellett a méhlepény maradványainak meglétét, a lochia megtartását, a méh sebének esetleges dehiszcenciája kíséretében vagy anélkül.
A puerperalis endometritis kezelése
A fő kezelés az antibiotikumok adagolásából áll, kezdetben széles spektrummal (cefalosporinok vagy széles spektrumú penicillinek, önmagukban vagy aminoglikozidokkal és metronidazolummal kombinálva, a klinikai kép súlyosságától függően), majd a betakarított növényekben elért eredményektől függően.
Az adjuváns kezelések, amelyeket nem szabad elhanyagolni, a következőkből állnak:
- oxitocikumok beadása
- gyulladáscsökkentő, lázcsillapító
- jégtakaró
- étrend-higiénia
- helyi kezelés
Placenta maradványok esetén a méh üregének instrumentális kontrollját 2-3 napos afebrilitással kell elvégezni .
Evolúció, szövődmények, profilaxis
A kezelés alatt az evolúció néhány nap alatt kedvező.
Kezelés hiányában a fertőzés előrehalad, és a baktériumok behatolnak a méh izmokba (myometrium), ami klinikailag nehezen diagnosztizálható endomyometritist okoz.. Elismert tény, hogy a tünetek fennmaradása vagy súlyosbodásuk a kezelés alatt felveti a fertőzés méhizomra való terjedésének gyanúját.
Amikor a fertőzés túlmutat a méhen, a legsúlyosabb szövődmények jelentkeznek: petefészek-tályogok, kismedencei flegmonok, phlebitis, pelviperitonitis, peritonitis, szepszis, szeptikus sokk.
A gyermekágyi fertőzések megelőzése a terhesség elején kezdődik és a vajúdás végéig tart.
Terhesség alatt a szülésznő felismeri a terhesség szempontjából hátrányos szempontokat, és a terhes nőt a magas kockázatú csoportba sorolja. A terhes nőnek feltétlenül szükséges minden olyan intézkedés betartása, amely a fertőzések gyógyulását, az anaemia és a vitaminhiány elleni küzdelmet és kezelést kezeli.
A szülés a kórházban történik, az aszepszis és az antiszepszis szabályainak betartásával, a születési segítség a lehető traumás.
A Lehuza-t szigorúan követik, figyelemmel kísérve az általános állapotot, a méh helyi helyzetét, a lokuszokat, a varratokat.
Orvosi ajánlások:
Minden terhes nőnek tudnia kell, hogy elkerülheti a szülés utáni fertőzés okozó tényezőit, ha a terhesség alatt korai orvosi vizsgálatra kerül, és betartja a kezelőorvos utasítását. .
A méh összehúzódásakor és/vagy a magzatvíz elvesztésekor a legközelebbi szülészeti kórházba kerül, mert a szülésnek biztonságos körülmények között, speciális orvosi személyzet szigorú felügyelete mellett kell történnie.