PVP jód a parodontális terápiában; AMP részlet

A klórhexidin alkalmazását a parodontális terápiában továbbra is arany standardnak tekintik. A PVP jód egy lehetséges alternatíva, amelynek hatékonyságát szerzőnk egy meta-tanulmányban eredetileg pozitívnak értékelte. E segédlet gyakorlati relevanciájának további tesztelése érdekében tudományos csoportja két klinikai vizsgálatot végzett a Zürichi Egyetemi Kórházban, amelynek eredményeit a következő cikkben olvashatják el.

Ha a parodontális kezelés során valami jót akar tenni a páciensének, akkor mélypikkelyezés közben öblítse le klórhexidinnel. Bár egy további előny megkérdőjelezhető [1], valahogy hihetőnek tűnik. Ilyen volt 15 évvel ezelőtti tanulmányaim alatt, és ha megkérdezi a kollégákat, akkor is így van ez ma is. Miért valójában?

Mi valósítható meg a kezdeti szakaszban?

Ha valami jobbat akarsz csinálni a parodontális terápiában, akkor nagyon tisztán kell lenned abban, hogy mire számíthatsz elvben. Aki a kezdeti szakaszban hatalmas ragaszkodást remél a kötődéshez, az esetek és helyszínek döntő többségében csalódni fog; és azok, akik súlyos esetekben a zseb teljes megszüntetését ígérik, csalódást okoznak maguknak. Ennek ellenére a kezdeti terápia nemcsak a szisztematikus periodontoterápia sémájának szerves része, hanem a teljes terápiás koncepció szíve is a biofilm probléma hátterében. Annál is fontosabb, hogy ismerjük az elérhető célokat.

Mechanikus terápia: hatékony, de nagyon korlátozott

Mi a PVP jód?

Klinikai alkalmazás periodontális terápiában

A fent idézett állásfoglalás az antiszeptikumok további előnyeiről az SRP során két fő megállapítást nyújtott be:

Míg a CHX oldatok alkalmazásának nincs klinikai előnye a zsebmélység csökkentése szempontjából, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ilyen hatás lehetséges lehet PVP jóddal.
A helyileg alkalmazott antiszeptikumok általában alacsony hatékonysága nyilvánvalóan a gyors öblítésnek (kiürülésnek) köszönhető: A gyulladásos zsebből származó sulcus folyadék megnövekedett áramlási sebessége és a műszerezés utáni esetleges vérzés miatt a subgingivalisan alkalmazott antiszeptikum amúgy is korlátozott raktára gyorsan kimosódik és olyan erősen hígítva, hogy a tényleges érintkezési idő túl rövid a releváns baktericid hatáshoz.

A kissé homályos első következtetés alaposabb megvizsgálása érdekében szisztematikus felülvizsgálatot végeztek klinikánkon [12]. Ebből a célból a nagy elektronikus könyvtárakat, amelyek a tudomány szempontjából releváns folyóiratok kiadványait katalogizálják, számítógéppel segítették és analóg módon átkutatták, hogy releváns műveket találjanak, amelyek a következő kérdésre adnak választ:

Milyen további hatása van a PVP jód alkalmazásának az SRP során a konzervatív periodontális terápia során?

A PVP-jód további hatása nyilvánvalóan nem véletlenszerű hatáson alapul.
A „statisztikai szignifikancia” nem feltétlenül jelenti a „klinikai relevanciát”. Örvendetes lenne, ha ennél több lehetséges lenne, hogy a gyakorlatban valóban megéri az alkalmazás. Térjünk rá Greenstein második pontjára, a gyors lemosásra, és nézzük meg, lehet-e itt valamit javítani.

Egy klinikai vizsgálat során azt akartuk megvizsgálni, hogy a PVP-jóddal (Betadine standardizált oldat 10%, Mundipharma, Bázel) való öblítés milyen gyorsan öblíti ki a gyulladt parodontális zsebeket, és hogy lehetséges-e ezt a "tisztítást" alternatív alkalmazási formával elérni alázatos. A PVP oldat mellett jódot használtunk azonos koncentrációjú gélként (Betadine, fertőtlenítő sebgél 10%) [13].

A felső állkapocs legalább 5 mm mélységű, a szondázáskor vérző zsebeket külön gumi gát technikával különítették el a szájüregtől oly módon, hogy egyrészt a nyál behatolása negyed órán keresztül biztonságosan elkerülhető legyen, másrészt a kóchoz való hozzáférést nem korlátozták (ábra. 5.) Vagy jódoldatot, vagy jódgélt vittünk fel ezekre a zsebekre, és a felülúszót szivaccsal gondosan eltávolítottuk különböző időpontokban (egy, 5 vagy 15 perc elteltével). Ezután a zamatos folyadékot papírzsebbel vették fel a zseb mélységéből (6. ábra). Többlépcsős detektálási eljárással (jód savas elégetése és kvantitatív detektálási módszer a Sandell-Kolthoff szerint) és a papírhegyek tömegének növekedésének kiszámításával a folyadék abszorpciója után finommérleg alkalmazásával pontosan kiszámítható volt a PVP jód koncentrációja a sulcusban.

Ahogy az várható volt, a 7. ábra csökkenő koncentrációs görbét mutat mindkét alkalmazott dózisforma esetében. Negyed óra elteltével az oldat és a jód-gél közötti koncentráció-különbség statisztikailag szignifikáns, bár a magasabb viszkozitású gélnél magasabb koncentrációt lehet fenntartani. A koncentráció csökkenése olyan erős, hogy fel lehetne gyanítani, hogy az antiszeptikum 15 perc múlva már nincs hatása. A PVP-jód antibakteriális tulajdonságait különféle koncentrációkban vizsgáló in vitro vizsgálatok azonban következetesen kimutatták, hogy a maximális hatás nem túl magas koncentrációknál, de megdöbbentően alacsonyabb, 0,1% -os koncentráció-tartományban van. A kezeletlen zsebben a koncentráció 15 perc múlva (lásd a piros vonalat a 7. ábrán) tehát pontosan megfelel a PVP jód maximális hatásának megfelelő koncentrációnak.

Kockázatok és mellékhatások

A mellékhatások irodalmi kutatása meglepően vékony: Egyrészt bőrirritációról számolnak be a hetekig tartó jódkötések után, másrészt a kiterjedt műtéti beavatkozások során bekövetkezett egyéni halálozásokról, amelyek során - nagyobb műtéti beavatkozások és további gyógyszeres alkalmazás során - többek között nagyobb (!) Jódot öntöttek a nagy testüregekbe. Ebből nem vonhatók le a szakmai alkalmazással kapcsolatos releváns kockázatok hasznos utalásai. A 10% PVP-jód 600 ml-es mennyiségben mérgezővé válik a felnőttek számára. A felhasználó szempontjából nehéz elképzelni, hogy a beteg panasz nélkül elfogyasztaná a nem éppen ízletes készítményt ilyen mennyiségben. A nátrium-tioszulfát hányása vagy ivása (lásd alább) egyszerű megoldás ezekben az esetekben. A göteborgi egyetemen Bengt Rosling professzor vezetésével a PVP jód használata több évtizede szerves része a parodontális terápiának. Eddig ott nem figyeltek meg semmilyen káros gyógyszerreakciót.

Aki saját gyakorlatában használja a PVP-jódot, annak előbb-utóbb igazolnia kell magát a kíváncsi kollégáknak, miért nem használja valójában a klórhexidint, az úgynevezett arany standardot. A jól dokumentált klinikai eredmények mellett számos in vitro vizsgálat [17,18] is az antiszeptikum szélesebb spektrumú alkalmazásának mellett szól, és (feltéve, hogy az ellenjavallatokat betartják) annál kevesebb mellékhatás jelentkezik: Dysgeusia (ízvesztés), mint a CHX esetében a PVP esetében -A jód nem más, mint a nyálkahártya klinikailag megnyilvánuló irritációja. A fogak elszíneződése viszonylag kevésbé súlyos, és sokkal könnyebb eltávolítani polírozással, mint klórhexidinnel.

Használat a peri-implantátum szövetének terápiájában

A peri-implantátum szövetének gyulladása továbbra is komoly problémát jelent a fogorvosok számára, mivel nincsenek megbízhatóan működő koncepciók (az explantáció kivételével).

Az implantátum vállának és szálainak morfológiájából adódó nehéz hozzáférhetőség mellett ennek egyik oka az implantátum felületének rendkívüli érdessége. Ez nagyon megnehezíti a biofilm hatékony eltávolítását, feltéve, hogy meg kell őrizni a felületi morfológiát: Ez a szempont különösen fontos, amikor a peri-implantátum csontot közvetlenül az amorf csontpótló anyagok felvitele előtt próbálják regenerálni. Ebben a tekintetben a 3. ábra szemlélteti a fent említett PVP-jód nedvesedési viselkedését. Mindegyik ferde titánlemezre SLA® felülettel (Straumann, Basel) egy kis csepp vizet, CHX vagy PVP jódot viszünk fel. Míg az első két folyadék a nagy felületi feszültség miatt gurul le, a PVP jód nedvesíti a háromdimenziós felületi szerkezet felszínét és nyilvánvalóan a mélyen behúzott krátereket is (3D. Ábra). A szélesebb aktivitási spektrum mellett a PVP-jód fölénye hihetőnek tűnik a szennyezett felületen való elérhetőség szempontjából.

Beteg eset

következtetés

A PVP jód egy olcsó és könnyen felvihető antiszeptikum, amelyről kiderült, hogy javítja a konzervatív periodontális terápia eredményeit. Használatakor az elvárásoknak meg kell felelniük a konzervatív terápiában lehetséges lehetőségeknek. Az egyetlen kimutatható hatás a további zsebmélység-csökkentés. Másrészt az indikációk korlátozott körét kell figyelembe venni: A gyógyszerrel kezelt pajzsmirigy-diszfunkcióban szenvedő betegeket, valamint a terhes és szoptató nőket (és azokat a betegeket, akik úgy vélik, hogy allergiásak a jódra) kizárják a kezelésből.

A csúnya foltok gyakorlati-esztétikai akadálya abszolút megoldható probléma. A saját intenzív ízével kapcsolatos problémát nem lehet tagadni, de jó meggyőzéssel („A keserű gyógyszer jól működik”) és rövid ismerkedési idővel megoldható.

A technikai cikk szerzőjéről bővebben: Dr. Philipp Sahrmann