Pyelonephritis és interstitialis nephritis - MedMix
A pyelonephritis a vese intersticiális, gócos, bakteriális fertőzése.
A pyelonephritis és az interstitialis nephritis időnként homályos tünetekkel jár - a cél a veseelégtelenség megelőzése.
Műszaki cikk. Az akut pyelonephritis - a vesemedence gyulladása - spektruma széles, és az enyhe formától a szepszisig terjed. A láz mint kísérő tünet nem kötelező, ami többször is téves diagnózishoz vezet. A tüdő- és gyomor-bélrendszeri tünetek kiemelkedőek az idősebb betegek 20% -ában.
Habár a férfiaknál ötször több nőnél alakul ki pyelonephritis, a nőknél kétszer annyi férfi hal meg a következmények miatt.
Differenciáldiagnózisként tisztázni kell a vese- vagy paranephritikus tályogokat, a daganatos betegségeket, a vizelet torlódását (urolithiasissal vagy anélkül), a hasnyálmirigy-gyulladást, a bazális tüdőgyulladást, a gyulladásos bélbetegségeket és a lumbágót.
A pyelonephritis okai
A pyelonephritis egy interstitialis, fokális, bakteriális vesefertőzés - a húgyutak fakultatív részvételével, amely általában növekvő fertőzés, amelyet manipulatív beavatkozások és bent lévő katéterek elősegítenek.
Ha az urogenitális traktus normál anatómiájú és normális vesefunkciójú betegeknél a fertőzést a tipikus csírák egyike váltja ki, akkor komplikációnak tekinthető. A kiváltó ok 80% -át Escherichia colinak hívják. Egyéb kórokozók: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Chlamydia, Mycoplasma, ritkábban enterobaktériumok vagy staphylococcusok.
Idősebb betegeknél az Escherichia coli fertőzési arány 60% -ra csökken, és cserébe megnő a más gram-negatív csírákkal való fertőzés aránya, amelyet a katéterek gyakori használata és egyéb szükséges iatrogén beavatkozások okoznak.
Az 5 napon át katéterezett betegek több mint 50% -ánál, és gyakorlatilag minden bent tartózkodó (több mint egy hónapos) katéteres betegnél bakteriuria alakul ki. Immunszuppresszív betegeknél figyelembe kell venni a szubklinikai lefolyásra való hajlamot, valamint az aerob, gram-negatív pálcák vagy a Candida által okozott fertőzést.
A téves diagnózis súlyos szövődményekhez (pl. Szepszis) vezethet. Noha ötször több nőnél alakul ki pyelonephritis, mint férfiban, a nőknél kétszer annyi férfi hal meg a következmények miatt, nevezetesen 7,3 ‰, szemben 16,3 ‰. A legtöbb esetben a szövődmények és a maradandó károsodások csak a célzott terápia megfelelő időben történő megkezdésével kerülhetők el.
A bakteriális fertőzések mellett a pyelonephritis lehetséges kialakulásának számos más oka is van: húgyúti elzáródás, fájdalomcsillapítóktól és nehézfémektől való mérgezés, anyagcserezavarok, érrendszeri kiváltók és veleszületett hajlamok. Gyermekkorban ezért mindig a veleszületett rendellenességekre gondoljon! 1-2% -ban a terhes nőknél is viszonylag magas a fertőzés kockázata.
Visszatérő hólyaghurut esetén mérlegelni kell a már fennálló krónikus pyelonephritis lehetőségét. De gyulladásos veseelégtelenség is előfordulhat leukémia, mielóma, kollagenózis, transzplantátum kilökődés, sugárzás, szulfonamidokra és penicillinre adott allergiás reakciók következtében.
A cukorbetegségben szenvedő betegeknél sokkal nagyobb a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázata: Öt-nyolcszor gyakoribb, mint a cukorbetegeknél. A pyelonephritis, a papilláris nekrózis vagy a paranephritikus tályogok szövődményeinek valószínűsége ötszörötször nagyobb, intermittáló hiperglikémia vagy hipoglikémia, hólyagürítési rendellenességek, valamint a fertőzést elősegítő urológiai és műtéti beavatkozások.
A kezelési időszakot itt általában hosszabbnak kell meghatározni, mint a nem cukorbetegek esetében, bár a hosszabbítás időtartamára nem állnak rendelkezésre megbízható adatok.
A pyelonephritis kezdeti terápiáját a klinikai tünetek határozzák meg
Az akut pyelonephritis általános intézkedése az anatómiai vagy funkcionális vizeletkiáramlási akadályok vagy lehetséges kémia (kémiai, fizikai, allergének) eltávolítása, valamint ágynyugalom, spasmoanalgesia, rengeteg folyadék a "kimosó hatás" elérése érdekében és a megfelelő étrend.
Diabéteszes betegek esetében a vérérték korrekcióját vagy kiigazítását bele kell foglalni. Mivel a gyógyszeres terápiát gyorsan el kell kezdeni, vagyis általában azelőtt, hogy elkészítenék az antibiotikumot, és egyetlen antibiotikum sem képes minden kórokozót kimutatni, a gyógyszer megválasztása kezdetben a klinikai kritériumok alapján történik. A kórokozó izolálása után a további gyógyszert az antibiotogram adja. Mivel a hatóanyagok vizeletkoncentrációja általában sokszorosan meghaladja a szérumkoncentrációt, ideális esetben, ha az olyan tünetek, mint az émelygés és a hányás, enyhültek, a parenterális adagolásról az orális adagolásra kell váltani.
A kezdeti parenterális terápiára a fluorokinolonnal rendelkező 2 vagy 3a csoport cefalosporinjai alkalmasak. Béta-laktamáz inhibitorral vagy aminoglikoziddal kombinált aminopenicillin súlyos általános tünetek, például hányás és hányinger jelenlétében javallt. Ha 2-3 napos kezelés után nincs jelentős javulás, akkor át kell állnia a pseudomonas elleni gyógyszerre (acilaminopenicillin/béta-laktamáz inhibitor; 3b csoport cefalosporinja vagy karbapenemek), és mindenesetre kórházba kell kerülnie, amely terhes nők számára is kötelező. Akut, komplikáció nélküli kúra esetén a gyógyszeres kezelés időtartama 7–14 nap; Ha a kúra bonyolult, akkor a láz után 7-10 napig célszerű folytatni a terápiát.
Rövid terápia (1-3 nap) - a cystitis kezelésének bevált módja - a pyelonephritis 50% -ában visszaeséshez vezet. Mint már említettük, a diabetes mellitusban szenvedő betegek terápiájának időtartamát meg kell hosszabbítani.
Az adag módosítása károsodott vesefunkció esetén
Károsodott vesefunkció esetén (a kreatinin-clearance meghatározása) az adagolást vagy a Dettli szerinti arányossági szabály (normál adagolás nagyobb adagolási intervallummal), vagy a Kunin szerinti felezési szabály (csökkentett fenntartó adag normál adagolási intervallummal) szerint hajtják végre.
A béta-laktám antibiotikumok, a fluorokinolonok, a karbapenemek és a vankomicin, valamint a szulfonamid komponenssel kombinált trimetoprim dózisának csökkentése szükséges. A penicillinek közepes dózisban adhatók be. A cefalosporinok csak súlyos veseelégtelenségben igényelnek hosszabb adagolási intervallumot. Barlang: Az aminoglikozidokat általában nephrotoxikusnak minősítik.
Az ellenőrzés és a pontosítás csökkenti a krónikus fejlődés kockázatát: A vizeletvizsgálatot 3 nappal a gyógyszer abbahagyása után javasoljuk, mivel a kezelés sikertelenségének legmegbízhatóbb mutatója a pozitív vizeletkultúra. Mindenesetre tisztázni kell az okot a visszatérő és krónikus pyelonephritis megelőzése érdekében, veseelégtelenség lehetőségével.
Források és további információk:
Pyelonephritis és interstitialis nephritis. Dr. Peter Traxler és Prof. Helene Breitschopf. 2006-02-01 MEDMIX