Pylorus stenosis okai, tünetei, kezelése, prognózisa - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
A Pylorus stenosis (Gyomorgörcs) a gyomor kimenetének többnyire veleszületett szűkülete, amelyben a chyme nem hagyhatja el a gyomrot. Elsősorban a fiúkat érinti az élet harmadik-nyolcadik hetében. A pylorus stenosis tipikus jele, hogy a gyermek nem sokkal étkezés után hányt egy rohamos gush-ban. A legtöbb esetben a pylorus stenosis műtéttel kezelhető. Itt mindent megtudhat, amit tudnia kell a pylorus stenosis okairól, tüneteiről és kezelési lehetőségeiről.
Pylorus stenosis: leírás
Pylorus stenosisban, más néven gyomor portás görcsben, a gyomor kimenetét (pylorus) megvastagodtak az izmok. Ennek eredményeként a lenyelt étel nem szállítható tovább a duodenumba. A pylorus stenosis tipikus tünete tehát az, hogy a gyerekek nem sokkal evés után hányásként hánynak. 1000 újszülöttből körülbelül háromnál alakul ki pylorus stenosis. Tehát nem ritka betegség, és a fiúkat körülbelül négyszer gyakrabban érinti, mint a lányokat. A pylorus stenosis viszonylag gyakori az európaiaknál, de ritkán az ázsiaiaknál és az afrikaiaknál. A piloros szűkületet gyorsan kell kezelni, mert a nem megfelelő táplálékfelvétel súlyos anyagcserezavarokhoz vezethet. Általános szabályként egy kis műtéti eljárást alkalmaznak a szűkület fellazítására.
Pylorus stenosis: tünetek
A pylorus stenosis hányás formájában jelentkezik, amely körülbelül fél órával étkezés után következik be. A pylorus stenosis jellemzője, hogy a gyermek rövid időközönként erősen hány, mint egy hullám. A hányás erősen savanyú szagú, és a gyomor irritációja miatt vérszálakat is tartalmazhat. A megvastagodott gyomornyílás kívülről gyakran érezhető olíva alakú szerkezetként a jobb felső hasban, különösen, ha a gyermek éppen hányt, és a gyomor üres. Ezenkívül a gyomor izmainak kifejezett mozgása (gyomor perisztaltika) néha hullámzó mozgásokként figyelhető meg a gyermek felső hasában.
A gyomor kiürülési rendellenessége miatt a gyermekeknél alig néhány óra múlva hatalmas élelmiszer- és folyadékhiány alakul ki. Ezért nagyon nyugtalanok, és gyakran érezhetően mohón isznak. Mivel a gyomorsavat is hányják, a vér pH-értéke (savassága) az alaptartományra vált (metabolikus alkalózis). A pylorus stenosis következtében az érintett gyermekek nagyon sokat fogynak.
Ugyanakkor kevesebb vizeletet termelnek, mert alig képesek felszívni folyadékot. Pylorus stenosis esetén a kiszáradás (deszccosis) jellegzetes jelei figyelhetők meg: a szem alatti mély karikák, az elsüllyedt fontanel és az arc ráncai észlelhetők. A nyálkahártya száraz és úgynevezett álló bőrredők képződnek. Ez azt jelenti, hogy a folyadékhiány miatt a gyermek bőre bőrhajlatként marad, ha két ujjával finoman megfogja. Az álló bőrredők a súlyos kiszáradás súlyos jele a gyermekben, amelyet azonnal kezelni kell.
A gyermekeknek a has felső részében súlyos fájdalmai vannak az ismételt hányás miatt, és a szemöldökük homlokát rángatva láthatóan fájdalmas kifejezés van. Időnként a gyermekek bőre megsárgul (sárgaság, sárgaság). Ha a gyermekek kevesebbet hánynak a betegség folyamán, ezt semmiképpen sem szabad félreértelmezni javulásként. Sokkal inkább a gyermek kimerültségének és kiszáradásának a kifejeződése. Azonnali orvosi vizsgálatra és kezelésre van szükség.
Pylorus stenosis: okai és kockázati tényezői
A pylorus gyűrű alakú izom a gyomor kimenete és a duodenum között. Fontos a gyomor ellenőrzött ürítéséhez. Pylorus stenosisban még tisztázatlan okokból a gyomor kimeneténél a körizmok görcsjei (görcsjei) újra és újra jelentkeznek. Egy idő után ezek a görcsök a körizom vastagságának növekedéséhez vezetnek (hipertrófia), így kevés vagy egyáltalán nem juthat el élelmiszer a gyomor kimenetén. Ez gyomorürítési rendellenességet eredményez. Minél több étel halmozódik fel, annál nagyobb a nyomás a gyomorban, amíg a gyermek végül el nem hányja az összes elfogyasztott ételt.
A pylorus stenosis pontos oka még nem tisztázott. Különböző okokat tárgyalnak azonban: Többek között a pylorus izmok téves inzerválása lehet az oka. A pylorus stenosisra való hajlam örökletes is lehet, mivel a betegség családokban fordul elő. Ezenkívül a B és 0 vércsoportú gyermekeket gyakrabban érinti, mint más vércsoportúakat.
Pylorus stenosis: vizsgálatok és diagnózis
A pylorus stenosis diagnózisa megerősíthető a tipikus tünetek és az ultrahang segítségével. Az ultrahangban a pylorus izmok (gyomor kapuőr) megvastagodtak. Ezenkívül az izmok vastagsága ultrahang segítségével mérhető: Pylorus stenosis akkor van jelen, ha a kör alakú izom (pylorus) tizenhat milliméternél hosszabb, és a falvastagság meghaladja a négy millimétert az ultrahang képen. Egy hónapnál fiatalabb újszülötteknél és koraszülötteknél ezek a méretek kissé alacsonyabbak. Ha az ultrahanggal történő egyértelmű diagnózis és a tünetek alapján nem lehetséges, akkor röntgen kontrasztanyag vizsgálatot is lehet végezni.
A pylorus stenosisra hasonlító betegségek
Az ételintolerancia, a mérgezés vagy az étkezési hibák a pylorus stenosishoz hasonló tüneteket okozhatnak. A gyomor-bél traktus fertőzései és a reflux betegség (a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe) szintén hányást okozhat. Anyagcsere betegségeket is figyelembe kell venni. Egyes anyagcserezavarokat az újszülött szűrésének részeként rögzítenek, ezért általában korai szakaszban kizárhatók a panaszok okaként.
A veleszületett rendellenességek, például az úgynevezett tracheoesophagealis fistula, amelyben a nyelőcső a szellőzőcsőhöz kapcsolódik, néha megmagyarázhatatlan okok miatt előfordulnak pylorus stenosis mellett.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Pylorus stenosis: kezelés
A legtöbb esetben a pylorus stenosis (gyomorgörcs) operálódik. A művelet elvégzése előtt azonban a gyermek folyadék- és elektrolit-egyensúlyát ki kell egyensúlyozni az infúziókkal. Közvetlenül a műtét előtt a gyomrot nasogastricus csővel ürítik, hogy a műtét során a gyomor tartalma ne kerülhessen a légcsőbe.
A választott művelet az úgynevezett Weber-Ramstedt pylorotomia, amelynek során a gyomornyílás összes izomrostját szikével hosszában elvágják a nyálkahártya károsodása nélkül. Ez a technika növeli a gyomor kimenetének átmérőjét, így a pép újra normálisan átjuthat. A műtét nagyon jó eredményeket mutat, így a gyerekek a műtét után általában teljesen normálisan fejlődnek. A műtét utáni első alkalommal a gyermeket kicsi, könnyen emészthető ételekkel kell táplálni anya vagy baba tej formájában.
Az orvosok korai stádiumban javasolják a műtétet, mivel a gyermek általános állapota a betegség korai szakaszában általában még mindig jó. A jó általános állapot jelentősen csökkenti a műtét kockázatát. A műtét elvégezhető endoszkóposan (laparoszkópia, "kulcslyuk-technika") egy kis bemetszéssel vagy a has felső részének operatív nyílásán keresztül (laparotomia). A laparoszkópos műtét előnye, hogy a gyermekek általában kevesebb fájdalmat tapasztalnak és hányni szoktak. Összességében a pylorotomia bevett és alacsony kockázatú eljárás. Ha lehetséges, akkor is gyermeksebészeti osztályú kórházban kell elvégezni.
A pylorus stenosis konzervatív módon is kezelhető (műtét nélkül). Ez a módszer azonban általában unalmas. A gyermeket apró étellel táplálják (kb. Tíz-tizenkét apró étkezés naponta), és a felsőtestet 40 fokkal megemelve alszik. Ezenkívül adhatók olyan gyógyszerek, mint atropin (paraszimpatolitikus szerek) a pylorus izmok ellazítására és az izmok hipertrófiájának visszafordítására. Ez a kezelés akkor ajánlott, ha a műtéti kezelés orvosi okok miatt nem lehetséges.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Pylorus stenosis: betegség lefolyása és prognózisa
Ha a pylorus szűkületet korai szakaszban műtéti úton kezelik, a prognózis általában még súlyos esetekben is jó. Egy műtét után a gyermek két-négy óra múlva táplálkozhat tejkészítményekkel. Ha a gyermek ismét hány, az étkezéseket először kissé csökkenteni kell, és csak fokozatosan kell növelni. A pylorus stenosis általában nem ismétlődik meg. Az operatív intézkedéseknek köszönhetően a halálozási arány most jóval egy százalék alatt van.
A pylorus stenosis szövődményei:
Ha a pylorus stenosisot nem operálják, az életet veszélyezteti a hatalmas anyagcsere-egyensúlyhiány (metabolikus alkalózis és kiszáradás) miatt. Időszerű diagnózissal és kezeléssel megelőzhetők a súlyos szövődmények. A gyermekek először infúziókat kapnak, hogy stabilizálják folyadék- és elektrolit-egyensúlyukat. Amint állapota stabilizálódott, képes Pylorus stenosis műtéti úton szállítják.