Qu; harmadik fél fizet
Csak egy létfontosságú kártya bemutatásával konzultáljon orvosával vagy vásároljon gyógyszert anélkül, hogy egyetlen centet elõre kellene fizetnie ?
- Publikálva 2013.09.23. (Frissítve 2020.07.01.)
Már kbvalóság sok francia ember számára, és különösen a legszerényebbek közül: már 2012-ben egy CNAMTS-Erasmus tanulmány becslése szerint a magánorvosok által végzett eljárások 34,9% -ára a harmadik fél részleges vagy teljes fizetésének elve vonatkozott.
Egyszerű koncepció mögött, ami a előlegmentesség az orvosi cselekmények esetében egy különösen kifinomult eszközt rejt: a harmadik fél általi fizetés bonyolultsága megnehezíti annak általánosítását a teljes lakosság számára, amelyet eredetileg 2017-re terveztek az egészségügyi törvényjavaslatok.
Mi a harmadik fél általi fizetés ?
Meghatározás
A harmadik fél általi fizetés az a mechanizmus, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy ne kelljen előre fizetnie az egészségügyi kiadások összes költségét, ha társadalombiztosítás vagy kiegészítő egészségügyi szervezet fedezi őket.
Ha a beteg nem részesül harmadik fél általi fizetésben, akkor a szabály ismert és érthető: az orvosi konzultációt követően, maga rendezi a számlát (azaz 25 euró egy általános szektor számára 1) és akkor megtérítik az egészségbiztosítási pénztár által fizetett és kölcsönös, csökkentve a felhasználói díjat.
A harmadik fél által fizetett betegnek éppen ellenkezőleg, nem kell ezt az összeget előlegeznie: az orvosi konzultáció költségeit közvetlenül az egészségbiztosítás fizeti. Esettől függően a harmadik fél fizetése lehet integrál (nincs fizetendő díj) vagy részleges (a beteg ekkor felel az önrészért vagy a különféle átalánydíjakért).
A harmadik fél általi fizetés elvének az az előnye, hogy egyszerűség és az ő átláthatóság a biztosított szemszögéből, akinek már nem kell előlegeznie a költségeket, és nem kell aggódnia, hogy utólag megtérül. Ennek az eszköznek a gyengítői viszont rámutatnak a leszerelés betegek és az ingyenes egészségügyi szolgáltatások hamis érzéke.
Az egészségének ára van
De nem kell súlyos árat fizetni az egészségbiztosításáért !
A JeChange segít a jó garanciák előnyeinek kihasználásában és az egészségkiadások széttörésében a biztosítók egészségügyi formuláinak összehasonlításában.
Meg fog lepődni az elért megtakarításokon !
Kit érdekel, és milyen gondozással ?
A teljes harmadik fél általi fizetés mindenekelőtt jogonként és minden nyújtott ellátás után bizonyos kategóriákra vonatkozik korlátozott forrásokkal rendelkező betegek. Aggódnak:
- A kiegészítő egyetemes egészségügyi ellátás kedvezményezettjei(CMU-C).
- A külföldiek illegálisan tartózkodik Franciaország területén, és mint ilyen, részesül az állami orvosi segélyből (AME).
- A kiegészítő egészségbiztosítás megszerzéséhez nyújtott támogatás kedvezményezettjei (ACS). Ha nem kötöttek kiegészítő egészségbiztosítást, alkalmazhatják a részleges harmadik fél általi fizetést az egészségbiztosítás által fedezett részről. Ha előfizettek kiegészítő egészségbiztosításra, akkor igénybe vehetik a teljes harmadik fél általi fizetést.
Harmadik fél fizetése is bizonyos típusú ellátásokra vonatkozó szabály, a beteg minőségétől vagy erőforrásaitól függetlenül:
- Anyasági biztosítással kapcsolatos ellátás.
- Munkahelyi balesetet vagy foglalkozási megbetegedés kezelését szolgáló minden ellátás.
- Hosszan tartó betegségben szenvedő beteg gondozása (ALD),
- A szervezett szűrés részeként végrehajtott összes megelőző intézkedés (emlőrák, prosztatarák stb.).
- A 15 évesnél fiatalabb kiskorú lányok fogamzásgátlásával kapcsolatos minden konzultáció.
- A kórházi kezeléssel összefüggésben nyújtott ellátás egy jóváhagyott intézményben történik.
Ezen egyedi eseteken kívül (körülbelül 11 millió érintett) a betegek jogilag nem részesülnek a harmadik fél kötelező fizetéséből, de igen önként végezhetik az egészségügyi szakemberek, akik kívánják.
Harmadik fél befizetése, önfizetés és átalánydíjak
A harmadik fél által fizetett fizetés egyes kedvezményezettjei mentesülnek az 1 eurós átalányalapú hozzájárulás alól minden orvosi konzultáció után különböző orvosi önrészeket kábítószer, paramedicinikus cselekmények vagy orvosi szállítás céljából létezik. Ez vonatkozik például a CMU-C kedvezményezettjeire, az AME-re és az ACS tagjaira, akik előfizettek egy jóváhagyott kiegészítésre.
Azonban maradhatnak olyan betegek, akik harmadik fél által fizetett fizetésre jogosultak felelősek e különféle önrészekért: akkor beszélünk " részleges harmadik fél általi fizetés ". Ebben az esetben a többit a költségükön fizetik. Ha bizonyos összegeket az ő költségükre nem fizettek be, akkor az egészségbiztosítás automatikusan levonja a költségükön fennmaradó összeget a következő költségtérítésükből. Ellenkező esetben az egészségbiztosítás akár postán is kérheti tőlük a közvetlen visszafizetést, de ez ritka.