Racionális táplálkozási ajánlások elhízás és mozgáshiány idején - PDF ingyenes
1 SMP szimpózium Bernben Súly és elhízás gyermekeknél és serdülőknél: A LOGI mint megfelelő táplálkozási forma? Racionális táplálkozási ajánlások elhízás és mozgáshiány idején Nicolai Worm Tartalom 1. A LOGI piramis eredete 2. A túlfogyasztás és a mozgáshiány kockázata gyermekeknél 3. Fiziológiai táplálkozás inzulinrezisztencia és másodlagos betegségek esetén 1
2 A LOGI mint megfelelő táplálkozási forma gyermekek és serdülők számára? Az eredeti LOGI piramis Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 2
3 Az eredeti LOGI piramis Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 3
4 A LOGI piramis megszerzése. Prof. Dr. David Ludwig - a Harvard Egyetemi Gyermekkórház elhízási ambulanciájának endokrinológiai és gyermekgyógyászati igazgatója Ludwig D. J Nutr 2000; 130: 280S 283S 4
5 A LOGI piramis Egyre több a túlsúly Egyre több a túlsúlyos gyermek. 5.
6 A túlsúlyos és elhízott gyermekek előfordulása Svájcban Aeberli I és mtsai. Swiss Med Wkly, 2010. július 15 .; 140: régi gyerekek (n = 907) Mi következik? Jasmine Helbling a családi életben április 25-én
7 Egyre több kalória Egyre több kalória egyre kevesebb pénzért és kevesebb erőfeszítésért! 7.
8 Elhízott gyermekek és kardiovaszkuláris kockázati tényezők Kóros értékek: NHANES: 3-6 éves gyermekek BMI 85. percentilis Messiah SE, et al. Elhízás 2011 doi:/oby
9 Elhízott gyermekek és kardiovaszkuláris kockázati tényezők Kóros értékek: NHANES: 3-6 éves gyermekek BMI 95. percentilis Messiah SE, et al. Elhízás 2011 doi:/oby Elhízásos betegek nyomon követése (APV) 178 terápiás központtal (151 Abulanzen, 27 rehabilitációs klinika) Németországban, Ausztriában és Svájcban Flechtner-Mors M és mtsai. Horm Res Pediatr 2012; 77:
10 Flechtner-Mors M és mtsai. Horm Res Paediatr 2012; 77: 19-26 Az elhízás és az inaktivitás elősegíti az elhízást és az inaktivitás az inzulinrezisztenciát. 10.
11 V. K és mtsai. J Clin Invest. 2011; 121: beteg zsírsejtek. Rasouli N és mtsai. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (1. kiegészítés): S méhen kívüli zsírraktározást okoz! 11.
12 A zavart zsírraktározás inzulinrezisztenciát okoz Hardy OT és mtsai. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012; 19:
13 J Clin Endocrinol Metab, 2012. július Honnan származik a máj zsírja? Donnelly KL és mtsai. J Clin Invest 2005; 115: Alkoholmentes zsírmájban (hipertrigliceridaemiával és hiperinsulinémiával) rendelkező túlsúlyos betegeknél a máj zsírja - a zsírsejtek lipolízisének 59% -a - a de novo lipogenezis (szénhidrátok) 26% -a - 15 étrendi zsírból 13%
14 libamáj - hogyan lehet zsírmájat készíteni. Az életkor, a nem, az etnikum, az inzulinrezisztencia és a nemi hormonok fontos tényezők a NAFLD patogenezisében gyermekeknél és serdülőknél. Ezenkívül a NAFLD még gyermekkorban és serdülőkorban is jelentős, korán kialakuló kardiovaszkuláris társbetegséggel jár. Elhízás 2010; 4:
15 80 túlsúlyos 7-15 éves gyermek => 63% -uk NAFLD-vel Gökce S, et al. Pediatr Cardiol 2012; közzétette online 2012. augusztus 9-én, a NAFLD a szív- és érrendszeri megbetegedések okozójaként Cusi K. Gastroenterology 2012; 142:
16 alultápláltság alváshiány dohányzás mozgáshiány beteg zsírsejtek + elhízás méhen kívüli zsír inzulinrezisztencia fénykor hiánya genetika dysstress hyperglycaemia hypertonia hyperinsulinemia endothel diszfunkció hyperuricaemia alvadási hajlam zavart fibrinolízis dyslipoproteinemia gyermekkori metabolikus szindróma jellemzői és inzulinrezisztencia főiskolai gyermekeknél és inzulinrezisztencia főiskolásoknál és inzulinrezisztencia túlsúlyos (80-90%, Gyermektáplálkozási Kutatóközpont, Houston, Texas; Sunehag AL és mtsai. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2005; 90:
17 Szénhidrátbevitel inzulinrezisztencia serdülőknél (15 év) Sunehag AL, et al. J Clin Endocrin Metab 2005; 90: Szénhidrátban gazdag étrend az inzulinrezisztencia érdekében. hiperinsulinémiát okoz! 17-én
18 Inzulinrezisztencia és metabolikus/vaszkuláris következmények Inzulinrezisztencia ß-sejt Inzulinigény Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktározás => méhen kívüli zsír Adipogenezis Zsírsejt Pre-adipocita Inzulin őssejt Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14: MetS/IGT/T2DM hiperglikémia patogenezise Inzulinrezisztencia ß-sejtek diszfunkciója Inzulinigény Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktár => adipogenezis ektópiás zsírsejt Pre-adipocita inzulin őssejt Proinsulin szabad zsírsavak IL-6, TNF stb. Dyslipidemia hipertónia Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14:
19 Ok-terápia IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS beavatkozásban Hiperglikémia Inzulinrezisztencia ß-sejtek diszfunkciója Inzulinigény Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktár => adipogenezis méhen kívüli zsírsejt Pre-adipocita Inzulin őssejt Proinsulin szabad zsírsavak IL-6, TNF stb MAPK arteriosclerosis dyslipidemia hypertonia Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14: Az inzulinrezisztencia hiperinsulinémiát okoz. Inzulinrezisztencia hyperinsulinemia. a hiperinzulinémia pedig növeli az inzulinrezisztenciát! 19-én
20 barlang! A hiperinzulinémia ellenére az inzulinrezisztens emberek károsítják a glikogénszintézist az izmokban és a májban! Az okozott terápia IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS beavatkozáshoz Hiperglikémia Inzulinrezisztencia ß-sejtek diszfunkciója Inzulinigény Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktár => adipogenezis ektópiás zsírsejtek Pre-adipocita inzulin őssejt Proinsulin szabad zsírsavak IL-6, TNF stb. Arteriosclerosis dyslipidaemia magas nyomás Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14:
21 Szénhidrátban gazdag étrend az inzulinrezisztencia érdekében Petersen KF és mtsai. PNAS 2007; 104: A glikogénszintézis különbségei Az izmok csökkentik az izomglikogénszintézist PNAS 2007; 104: A de novo lipogenezis izommájának különbségei 21
22 TG sdldl HDL VLDL-Chol Petersen KF és mtsai. PNAS 2007; 104: izomglikogén * * májzsír * 3 x 15 perc Nautilus NE 2000 elliptikus edzőn Rabøl R et al. PNAS 2011; 108:
23 Inzulinrezisztencia esetén először szénhidrátokat kell keresni! Rabol R és mtsai. PNAS 2011; 108: Következtetés Az inzulinrezisztens embereknek előzetesen intenzív izommunkával kell szénhidrátot fogyasztaniuk! 23.
24 Megállapított étrendi ajánlások metabolikus szindróma és 2-es típusú cukorbetegség esetén Inzulinrezisztencia Zavart éhomi glükóz Zavart glükóz tolerancia Szénhidrát anyagcsere zavar! Nyilvánvaló cukorbetegség Miért ajánlott az érintetteknek főleg szénhidrátot fogyasztani? A normoglikémiát drágán fizetik? Kevés testmozgás + magas glikémiás terhelés magas kalóriatartalmú béta-sejt terhelés inzulinrezisztencia (izom, zsírszövet) hiperinzulinémia elhízás A hiperinsulinémia hatása a kevésbé rezisztens szervekre: lipidtároló inzulinszállítás lipidtároló nátrium visszatartás szimpatikus idegrendszer aktiválása tesztoszteron petefészek reagens GM. Annu Rev Nutr 2005; 25:
25 Az életmód módosítása a NAFLD, MetS, T2DM, GDM, PCOS stb. Sikeres terápiája. Célok: Módszerek: 1. Az inzulinrezisztencia csökkentése 2. A kockázati tényezők kiküszöbölése/javítása 1. Az elhízás csökkentése 2. A fizikai aktivitás növekedése 3. Metformin/glitazon 4. Az étrend módosítása? A járóbeteg elhízási terápia hatékonysága Reinehr T. et al. Elhízás 2009; 17: túlsúlyos gyermekek és serdülők, 2 és 20 éves kor közötti átlag. Életkor 12,6 év, átlag BMI 30,4 kg/m 2, átlag. SDS-BMI 2,51; 5 központ 129 központ 25
26 Elhízás terápia gyermekeknél: metaanalízis McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: Elhízás terápia gyermekeknél: meta-analízis McGovern L. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93:
27 1-3 1-3 Universidade do Porto (Portugália); 4.5 Duke Universit, y Durham (USA) Santos FL és mtsai. Elhízási vélemények 2012. augusztus; epub alacsony szénhidráttartalmú diéták hatása: 17 RCT meta-analízise Santos FL és mtsai. Elhízási vélemények 2012. augusztus; epub online első 27
28 Alacsony szénhidráttartalmú diéták hatása: 17 RCT meta-analízise Santos FL, et al. Elhízási vélemények 2012. augusztus; epub online first Az alacsony szénhidráttartalmú diéták hatása: 17 RCT globális változásának metaanalízise Santos FL és mtsai. Elhízási vélemények 2012. augusztus; epub online első 28
29 Véletlenszerűen kontrollált beavatkozás: alacsony zsírtartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú; 36 hét; n = 46; átlagos Kor = 14 év; Krebs NF és mtsai. J Pediatr 2010; Krebs NF és mtsai. J Pediatr 2010; 29.
30 Az elhízás terápiája gyermekeknél és serdülőknél nehéz és hatástalan, mint felnőtteknél. A sport annyira megerőltető, és annyiszor megpróbáltuk az egészséges táplálkozást. Mit kell tenni? 30-án
31 Paradigmaváltás esedékes! A diéta módosításának indoklása Ha a hosszú távú fogyás a legtöbb beteg számára nem érhető el, fel kell ajánlania egy olyan táplálkozási formát, amely a testmozgástól és a fogyástól függetlenül 1. megakadályozza az étkezés utáni vércukorszint-csúcsokat 2. megakadályozza a kompenzációs hiperinsulinémiát 3. csökkenti/megszünteti a dyslipoproteinemia 4. csökkenti a vérnyomást 5 A súlykontroll lehetővé teszi a 6. magas tápanyagellátást garantáltan 7. az élvezet és az életminőség elősegíti 31
32 A LOGI módszer A glikémiás terhelés csökkentése elsősorban anyagcserezavarok kezelésére, másodsorban súlycsökkentésre! A LOGI az alacsony glikémiás és inzulinémiás étrendet jelenti, és elsősorban az inzulinrezisztencia okozta anyagcserezavarok kezelésére és csak másodsorban a súlycsökkentésre szolgál! LOGI => módosított mediterrán étrend => kevesebb cukorral és keményítővel, alacsony glikémiás terheléssel, alacsony energiasűrűséggel, magas tápanyag-sűrűséggel, rengeteg rosttal 32
33 IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS hiperglikémia okozati terápiája Inzulinrezisztencia ß-sejtek diszfunkciója Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktár => adipogenezis ektópiás zsírsejtek Pre-adipocyta inzulin őssejt Proinsulin szabad zsírsavak IL-6, TNF Arteriosclerosis MAP Dyslipidemia hipertónia Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14: Okozati terápia IR/MetS/IGT/T2DM/PCOS beavatkozással Hiperglikémia Inzulinrezisztencia ß-sejtek diszfunkciója Inzulinigény Inzulinigény Inzulinellenes citokinek Adiponektin Zavart zsírraktár => adipogenezis méhen kívüli zsír Zsírsejt Pre-adipocyta Insulin őssejt Proinsulin 6 Zsír, TNF stb. Angiotenzin MAPK arteriosclerosis dyslipidemia hypertonia Pfützner et al. Kardiológiai Szemlék 2005; 22: 30-34; Kintscher és mtsai. Diabetes szövet Herz 2006; 15: 31-45; Ouwens és mtsai. EMBO 2002; 14:
Racionális táplálkozási elv az inzulinrezisztencia és az olyan következmények esetén, mint a MetS/NAFLD/IGT/T2DM
35. és egyéb kockázatok az étkezés utáni hiperglikémia szempontjából! 35
36 Glikémiás terhelés és pp hiperglikémia/hiperinzulinémia 2 óra AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Nutrition Journal 2006; 5: 22 Glikémiás terhelés és pp hiperglikémia/hiperinsulinémia 5 óra AUC ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh ngi wkh ngi hgi vkh wkh hgi vkh Galgani J, et al. Nutrition Journal 2006; 5: 22 36
37 Glikémiás terhelés és vércukorszint-szabályozás Hui LL és mtsai. Diabetes Care 2005; 28: (GL = 92) (GL = 49) (GL = 19) 37
38 Glikémiás terhelés és vércukorszint-szabályozás McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Glikémiás terhelés és vércukorszint-szabályozás McMillan-Price J és mtsai. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 38
39 Glikémiás terhelés és inzulin felszabadulás McMillan-Price J, et al. Arch Intern Med. 2006; 166: GL = 129 GL = 89 GL = 75 GL = 59 Meta-analízis: A glikémiás terhelés hatása az étkezés utáni glikémiára és az inzulinémiára Bao J, et al. Am J Clin Nutr 2011; 93: Az egyes ételek esetében a GL szintje meghatározza - az étkezés utáni glikémiának 85% -át és - az étkezés utáni inzulinémia mértékét 59% -nak. Vegyes étkezések esetén a GL szintje - 58% -át a étkezés utáni glikémia 58% étkezés utáni glikémia mértéke - 46% étkezés utáni inzulinémia mértéke 39
40 Magas glikémiás terhelés mint cukorbetegség kockázata: metaanalízis Dong JY Br J Nutr. 2011; 106: Glikémiás terhelés és kardiovaszkuláris kockázat: metaanalízis Ma XY et al. Atherosclerosis 2012; 223: Kohort vizsgálatok; n =; Végzetes + nem halálos esetek Szív- és agyi infarktus összesen: Relatív kockázat => legmagasabb vs legalacsonyabb bevitel: 1,23 (1,11-1,36) 40
41 Megelőző táplálkozás? Glikémiás terhelés = 198 * * GL, amelyet a Dortmundi Gyermektáplálkozási Kutatóintézet számított 41
42 Ajánlás a hiperglikémiára és a hiperinsulinémiára Az alacsony keményítőtartalmú és alacsony cukortartalmú szénhidrátforrások előnyben részesítésével, valamint a szénhidrátmennyiség csökkentésével elkerülhető az étkezés utáni hiperglikémia, Saláták, gombák és bogyók. Mérsékelt édes gyümölcsfogyasztás Gyümölcslevek és üdítők kerülése Fokozott MUFA, PUFA és fehérje fogyasztás A diéta változása a LOGI szerint Petra Linné és Barbara Gassert szerint: 66 ételcsapda. és hogyan lehet elkerülni őket alacsony szénhidráttartalommal. Systemed-Verlag 2010 A tányérod ma A tányérod holnap Nagy hegyi sült burgonya 5 nagy kanál brokkoli virág 1 szelet 1 szelet 2 brokkoli virág 1 nagy kanál sült burgonya 42
43 Diszlipoproteinémia TG/HDL/sdldl - részecske nem hdl-koleszterin Javaslat a diszlipoproteinémiára A zsírmennyiség és a zsírminőség A szénhidrátok egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakkal (40-50%) történő cseréje csökkenti - az LDL-koleszterin (az alacsony zsírtartalomnál erősebb) - A kicsi, sűrű LDL részecskék - VLDL koleszterin - nem hdl koleszterin - aránya - A trigliceridek stabilizálják/növelik a HDL koleszterint, és így csökkentik a CHOL/HDL és a TG/HDL hányadosokat. Magas n-3 zsírsavbevitel vagy alacsony 43
44 Ajánlás diszlipoproteinémiára TG/HDL/sdldl részecskék Fehérje mennyiség és fehérje minőség A fehérjetartalom növelése az étrendben (20-30%) - szénhidrátokért cserébe, csökkenti az összes koleszterint, - LDL koleszterin - VLDL koleszterin - Trigliceridek - növeli a HDL-koleszterint - csökkenti a CHOL/HDL és a TG/HDL faktorokat Wolfe BM és mtsai. Metabolizmus 1991; 40: Hu F. Am J Clin Nutr 200; 82 (suppl): 242S 7S. Nuttall FQ és mtsai. Nutr Metab 2004; 1: 6. Appel LJ és mtsai. JAMA. 2005; 294: 44. magas vérnyomás
45 Ajánlások magas vérnyomás esetén Vérnyomáscsökkentő tápanyagok Kálium-, kalcium- és magnéziumfehérje (növényi és állati) MUFA n-3 PUFA több zöldség/saláta/gyümölcs több tejtermék több hús/baromfi/tojás/hüvelyesek több hal/tenger gyümölcsei több dió több repceolaj/olívaolaj telítettség és A gyomor falának jóllakásos nyújtása az endokrin jelátviteli anyagok (fehérje) 45
46 Energiasűrűség és súlyszabályozás Napi átlagban az emberek mindig nagyjából azonos mennyiségű ételt fogyasztanak (súly vagy térfogat)! A gyomor falának kitágulása a jóllakás alapvető jele! Minél nehezebb vagy terjedelmesebb az étel, annál hatékonyabb! A táplálékbevitel mennyisége nagymértékben független a tápanyagaránytól vagy a tápanyagsűrűségtől! Gyomortöltés és jóllakottság Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Ghrelin 46
47 Gyomortöltés és jóllakottság Cummings DE et al. N Engl J Med 2002; 346: Ghrelin nyújtás = jóllakott okos jóllakottság A test nem ismeri fel, hogy a gyomrot sok vagy kevés energia tölti-e be. A pozitív energiamérleg elkerülésének döntő tényezője az energiasűrűség: a lehető legkevesebb nehéznek és terjedelmesnek, kevés kalóriával! Bell E & Rolls B. Am J Clin Nutr 2001; 73:
48 Ökotrofológiai agymosás: a zsír hízik! 1 g szénhidrát 4 kcal 1 g fehérje 4 kcal 1 g zsír 9 kcal 1 g víz 0 kcal ételek víztartalma (100 g-ra) Zsemle 42 Barna kenyér 41 Teljes kiőrlésű kenyér 43 Ropi kenyér 6 Vaj keksz 4 Müzli keverék 10 Főtt burgonya 78 Főtt rizs 73 Főtt tészta 77 paradicsom 94 uborka 96 saláta 95 narancs 86 alma 85 brokkoli 89 csirkemell 75 tőkehal filé 81 sertés filé 78 48
49 Ételek energiasűrűsége (kcal/100 g) Tekercs 274 Barna kenyér 224 Teljes kiőrlésű kenyér 195 Élelmiszer kenyér 318 Omlós keksz 422 Müzli keverék 394 Főtt burgonya 70 Főtt rizs 106 Főtt tészta 118 Paradicsom 17 Uborka 12 Saláta 12 Brokkoli 22 Narancs 42 Alma 54 Csirkemell 97 Sertés filé 106 Víztartalom és energiasűrűség Összes tápérték: 605 kcal 155 g élelmiszeren Zsír: 64 En% (44 g); KH: 20 En%; EW: 16 En%; Víztartalom: 32% Energiasűrűség: 392 kcal/100 g Összes tápérték: 605 kcal 630 g élelmiszeren Zsír: 57 En% (41 g); KH: 21 En%; EW: 20 En%; Víztartalom: 70% Energiasűrűség: 98 kcal/100 g A modern fogyókúrás program 49
50 energia sűrűség: gyorsétterem * energia sűrűség: 237 kcal/100 g kcal/nap 970 g étel * a McDonald's Germany fehérje adatai: 33% zsír: 55% szénhidrát: 11% energia sűrűség: 82 kcal/100 g kcal/nap g étel 50
51 Megelőző táplálkozás? Alultápláltság? Napi terv 2200 kcal-val Napi terv 2200 kcal-val szemben a glikémiás terheléssel = 198 Glikémiás terhelés = 68 DGE teljes ételek 30% zsírtartalommal LOGI étel 50% zsírtartalommal 135 kcal/100 gramm 103 kcal/100 gramm tápanyagbevitel 2200 kcal-val Napi tervek: DGE vs LOGI A-vitamin (retinol egyenérték) D-vitamin E-vitamin C-vitamin B1-vitamin B2-vitamin B6-vitamin B12-vitamin Niacin (niacin egyenértékű) pantoténsav Biotin-folsav * Nátrium * Kálium-kalcium-magnézium Vas-cink-fluorid-jód Élelmi rost 335% 342% 410% 764% LOGI DGE * DGE: Na: K = 5,7; LOGI: Na: K = 1,4; A DGE-bevitel ajánlásának százaléka 51
52 európai többközpontú tanulmány 8 országban; 772 család; 938 felnőtt gyermek; a világ legnagyobb randomizált kontrollált étrend-tanulmánya; Vezető: Koppenhágai Egyetem 6 hónapos ad-libitum étrend: LoP/HiGI vs HiP/HiGI vs LoP/LoGI vs HiP/LoGI BMI z pontszám a túlsúlyos magas fehérjetartalmú alacsony GI magas fehérjetartalmú alacsony fehérjetartalmú alacsony GI százalékos aránya Papadaki A és mtsai. Gyermekgyógyászat 2010; 126: e1143 -e
53 Papadaki A és mtsai. Gyermekgyógyászat 2010; 126: e1143 -e1152 Alacsony zsírtartalmú vs alacsony GI vs nagyon alacsony szénhidráttartalmú 53
54 Fogyás és energiafogyasztás Ebbeling CB, et al. JAMA 2012; 307 (24): Kedves LOGI. jobb íze kevesebb kalória több tápanyag alacsonyabb vércukorszint alacsonyabb inzulinszint jobb koleszterinszint jobb zsírszint kevesebb éhség jobb jóllakottság jobb súlykontroll 54
További információ: Vitafórum a LOGI módszerről: 55