Rák idős korban

Az irányelvek geriátriai értékelést javasolnak

Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.

Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.

Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.

Idős korban a rákos betegek gyakran túlzott vagy alulkezelt kockázatnak vannak kitéve. A geriátriai értékelések segítenek optimalizálni a terápiás döntéseket. A Krebsinformationsdienst.med elmagyarázza, hogyan lehet ezt elérni.

Az idős rákos betegek speciális és heterogén betegcsoportot jelentenek. Az optimális terápiás kezelés a tumor biológiáján, valamint a biológiai koron és kevésbé a pusztán numerikus koron alapul. Az egyéni biológiai életkorot mérő eljárásokat a "geriátriai felmérés (GA)" kifejezés alatt foglaljuk össze.

Bár minden idősebb rákos beteg számára ajánlott: a GA mérőeszközöket továbbra is túl ritkán használják a rutinban.

Kérés egy idős emlőrákos betegnél

Korábban nagyon fittnek éreztem magam, de a mellrákom óta már nem tudom magam ellátni. 79 éves vagyok, és nincs családom. Az emlőműtét után kemot kapott, amit nem nagyon tudtam bevenni. Bizonytalan lettem a lábamon, és többször elestem. Most segítségre van szükségem a mindennapi életben. Ki tud engem támogatni?

Nem ritka forgatókönyv, amely "véletlen" is lehet: Az idősebb rákos betegek vagy hozzátartozóik gyakran fordulnak ilyen vagy hasonló történetekkel a rákinformációs szolgálathoz. Viszonylag könnyen megválaszolható az a kapcsolattartó pontok kérdése, akik támogatást tudnak nyújtani ilyen helyzetekben.

De mi a különbség a fiatalabb és az idősebb betegek rákja között? Mit jelent a "régi"? Miért fontos tudni a geriátriai vizsgálatokról?

A régi nem ugyanaz, mint a régi

Az emberek korának gyorsasága emberenként változik. Az azonos korú emberek különböző egészségesek és ellenállóak lehetnek. A biológiai öregedési folyamat bonyolult: Elvileg befolyásolhatja a test összes szervrendszerét. Például a máj, a vesék, a szív és az immunrendszer fiziológiai funkciói az életkor előrehaladtával csökkennek. Az izom- és csonttömeg, valamint a gondolkodási és memóriakészség is csökkenhet az életkor előrehaladtával.

Különböző kompenzációs képesség

Számos, az életkorral összefüggő változás nem jelenik meg normál körülmények között: A test korlátozott mértékben képes kompenzálni a funkcionális korlátozásokat. Ha azonban egy idősebb ember további stressznek van kitéve, például rák, rákkezelés vagy kórházi tartózkodás, akkor a hiány láthatóvá válhat. A hiány kompenzálásának képessége személyenként nagyon eltérő lehet, és geriátriai vizsgálati eljárásokkal vizsgálható ("az öregedés fokozata").

Hány éves?

Nincs egységes meghatározás arról, hogy mikor hívják az embereket "idősebbeknek". A rákgyógyászatban az életkorhatárokat 55, 65, 70, 75 vagy 85 évtől adják meg. Biológiai életkoruk szerint a pácienseket geriátriai értékelés alapján 3 fitneszcsoportba osztják:

illeszkedés (gyors, robusztus)
kiszolgáltatott (fogékony, sérülékeny)
törékeny (elavult, törékeny)

Fontos tudni: A fitt idős betegek általában jobban tolerálják a rákterápiát és tovább élnek, mint a gyengék. A geriátriai onkológiában az orvosok ezért nemcsak a daganat jellemzői, hanem az érintett személy biológiai életkora és személyes preferenciái szerint is irányítják a terápiát.

Mi a geriátriai értékelés?

A geriátriai értékelés segíthet az orvosoknak azonosítani az életkorral kapcsolatos problémákat, amelyeket a hagyományos kórtörténet és a fizikai vizsga általában hiányozna. A geriátriai vizsgálat általában ajánlott minden 75 éves vagy idősebb betegnek, vagy fiatalabb, egészségügyi problémákkal küzdő betegnek.

Az orvosi alkalmasság szerinti besorolás segíti az onkológiai kezelés alkalmazkodását az egészségi állapothoz. Ily módon az orvos elkerülheti a túlterápiát vagy az alulterápiát idősebb rákos betegeknél.

Lépésről-lépésre megközelítés

A geriátriai értékeléshez (GA) különféle mérőeszközök vannak. Általános szabály, hogy a GA-t szakaszosan alkalmazzák - attól függően, hogy mi szükséges egyénileg.

Geriatriás szűrés: Eszköz a további geriátriai diagnosztikát igénylő betegek gyors azonosítására. Az onkológia rövid szűrésére, amely csak néhány percet vesz igénybe, példa a G8 ellenőrzőlista: 8 tételt kérdeznek le, például táplálékfelvételt és fogyást az elmúlt 3 hónapban, testtömegindexet, életkorot, ágyból vagy székről való felkelést, kimenést legalább 4 gyógyszert szed és pszichológiai problémái vannak. Ezenkívül a beteget felkérik saját állapotának felmérésére - társaikhoz képest.

Ezzel az upstream szűréssel az idős embereknek átfogó teszteket lehet megkímélni. Ha azonban a G8 kérdőív gyanús, akkor szakorvost kérnek konzultációra, aki teljes geriátriai értékelést végez.

Teljes geriátriai értékelés: Arany szabvány az idősödő emberek fiziológiájának átfogó mérésére, más néven "átfogó geriátriai felmérés (CGA)". A CGA a következő problémás területeket fedi le:

A mindennapi élet alapvető készségei, például öltözködés, telefonálás és a pénzügyletek szabályozása
Fizikai egészség (társbetegség, mobilitás)
Mentális egészség (szorongás, depresszió)
Mentális egészség (megismerés, demencia)
Multimédia (polifarmácia)
Tápláltsági állapot
szociális környezet

Miért kell geriátriai értékelést végezni?

A rákra jellemző terápiák, például a műtét, kemoterápia, célzott terápia, immunterápia és sugárterápia különösen megterhelőek az idősebb betegek számára. Több, mint fiataloknál, az idős emberek kórházi tartózkodása hosszabb lehet a terápia miatt. A polineuropathia következtében - amint a mintakérdezésben hangzik - a csonttörés kockázatával is nőhet az esés tendenciája. Vagy növekedhet annak a valószínűsége, hogy geriátriai szindrómákban szenved, például a posztoperatív delíriumban. Ennek eredményeként az érintettek azzal fenyegetnek, hogy elveszítik függetlenségüket, vagy akár gondozásra szorulnak.

A geriátriai felmérések (GA) lehetővé teszik annak megbecsülését, hogy az érintettek milyen "tartalékokat" hoznak magukkal időskorban annak érdekében, hogy sikeresen megbirkózzanak a tervezett rákkezeléssel. Ha a GA meghatározza az életkorral kapcsolatos változásokat, az orvos ennek megfelelően módosíthatja a terápiát. A GA célja ezért az onkológiai ellátás lehető legjobb összehangolása az egyes betegek helyzetével, és ha lehetséges, "ne károsítsa". A tudományos adatok azt mutatják:

A geriátriai értékelés az idősebb daganatos betegek mintegy negyedében megváltoztatja az eredeti kezelési tervet - eltérő dózis, más kezelési intervallum, más kezelési lehetőség stb.
A terápiás ajánlások mindkét irányban változhatnak: az orvos az idősebb betegek kétharmadának azt tanácsolja, hogy kevésbé intenzív kezelésben részesüljenek, egyharmaduk pedig fokozza a terápiát.
Az orvosok az érintettek több mint 70 százaléka számára intézkedéseket javasol a terápiás képesség javítására - a geriátriai értékelés alapján (lásd "Geriatriás beavatkozások" fejezetet).

Bizonyítékokon alapuló előnyök - iránymutatás ajánlás

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a geriátriai vizsgálatok javítják a túlélést és az életminőséget idős rákos betegeknél. Az onkológiai irányelvek ezért azt javasolják, hogy az idősebb betegeket geriátriai szűréssel vizsgálják meg, mielőtt terápiás döntést hoznának, és szükség esetén teljes geriátriai értékelést (GA) végezzenek. Az interdiszciplináris daganatos testületben az orvosoknak ajánlásaik során figyelembe kell venniük a GA-t is.

A geriátriai értékelésre különféle német és nemzetközi irányelvek vonatkoznak. Néhány általános ajánlást ad minden idős rákos beteg számára. Egy másik részben csak bizonyos tumoros entitásokra és/vagy specifikus rákterápiákra vonatkoznak. A hírek végén található forráslistában találhat választást.

Geriátriai beavatkozások

A geriátriai értékelésből levezethetők olyan intézkedések, amelyek optimalizálják az onkológiai terápia sikerességének esélyét és csökkentik a nemkívánatos terápiás következmények kockázatát. Az idősebb betegek részesülhetnek ezekből a beavatkozásokból, mert javítják a kezdeti helyzetet és ezáltal a terápiás képességet (példák):

A társbetegségek kezelése
Diéta terápia fogyás
Esésmegelőzés, ha fokozott az esés veszélye
Fizioterápia a mobilitás javítása érdekében
További szociális támogatás, házi segítségnyújtás
Dementia és depresszió pszichiátriai-pszichológiai kezelése
A polifarmácia gyógyszeres tervének csökkentése az interakciók elkerülése érdekében ("depresszió")

A geriátriai beavatkozások igazolhatják a rákterápia kezdetének késleltetését. A kezelés alatt is hasznos lehet folytatni.

Következtetés: tájékoztassa és beszéljen róla

Személyre szabott gyógyszer: Egy idősebb rákos beteg egészségi állapotának megértése ugyanolyan fontos, mint a pontos tumorbiológia. A geriátriai értékelések (GA) támogatják az orvost abban, hogy a rákterápiát kifejezetten az érintett személy egyéni helyzetéhez igazítsa. Mivel az egészségi állapot a további menet során változhat, a GA-t szükség esetén meg kell ismételni.

A terápiával megbízott rákos szakember, például az onkológus, általában multidiszciplináris csoportban dolgozik - geriáterrel, ápolóval, háziorvossal, szociális munkással, táplálkozási szakemberrel, gyógytornásszal, foglalkozási terapeutával, gyógyszerészrel, esetleg palliatív ellátással foglalkozó szakemberrel és sok mással együtt.

Javult orvos-beteg kommunikáció

A geriátriai felmérések lehetőséget kínálnak az orvosnak és a betegnek az öregedésről és az életkorral kapcsolatos problémákról való beszélgetésre. Ez a csere elősegítheti a betegek elégedettségét, bizalmát és megfelelését. A család és a társadalmi környezet is általában részt vesz az ilyen beszélgetésekben.

A kezelés megtervezésekor az orvos megnyugtatja magát arról, hogy az érintett megérti a betegségével, az előrejelzéssel és az esetleges terápiával kapcsolatos mellékhatásokkal kapcsolatos információkat. A részvételen alapuló döntéshozatal szempontjából az is fontos, hogy az érintettek ugyanazokkal az elképzelésekkel rendelkezzenek a gyógyíthatóságról és a várható élettartamról. A személyes értékek és a célok is fontos szerepet játszanak: a fiatalokkal ellentétben az idősebb emberek gyakran fontosabbnak tartják az életminőséget, mint életük meghosszabbítását.

További olvasmány: Felhasznált források és részletesebb információk

Iránymutatások és szisztematikus felülvizsgálatok

S1 „Geriatric Assessment Level 2” irányelv (hozzáférés időpontja: 2020. február 5.), AWMF nyilvántartási sz. 084-002: www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/084-002.html

Német S3 irányelvek, amelyek lokalizáció-specifikus ajánlásokat adnak a geriátriai értékeléshez (példák):

S3 útmutató a diagnózis, a terápia és az utógondozás érdekében krónikus lymphocytás leukémiában (CLL) szenvedő betegeknél, 2018. évi hosszú verzió, AWMF nyilvántartási szám: 018-032OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/chronische-lymphätze-leukaemie-cll/ (elérhető: 20.02.2020)
S3 útmutató az emlőrák korai felismeréséről, diagnosztizálásáról, terápiájáról és utókezeléséről, 4.2 verzió, 2019 AWMF nyilvántartási szám: 032-045OL, www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/ (elérhető: 2020. február 7.)

Wildiers H, Heeren P, Puts M, Topinkova E, Janssen-Heijnen ML, Extermann M, Falandry C, Artz A, Brain E, Colloca G. International Society of Geriatric Oncology. Konszenzus az idős rákos betegek geriátriai értékeléséről. J Clin Oncol. 2014. augusztus 20.; 32 (24): 2595-603. doi: 10.1200/JCO.2013.54.8347.

A SIOG további irányelvei (International Society of Geriatric Oncology, SIOG) a rák különféle típusairól és témáiról a www.siog.org/content/siog-guidelines-0 oldalon találhatók (példák):

Biganzoli L, Aapro M, Loibl S, Wildiers H, Brain E. Taxánok az emlőrák kezelésében: Meghatároztuk-e jobban szerepüket az idősebb betegeknél? A SIOG munkacsoport állásfoglalása. Cancer Treat Rev. 2016. február; 43: 19–26. doi: 10.1016/j.ctrv.2015.11.009.
Boyle HJ, Alibhai S, Decoster L, Efstathiou E, Fizazi K, Mottet N, Oudard S, Payne H, Prentice M, Puts M. Az International Society of Geriatric Oncology frissített ajánlásai az idősebb betegek prosztatarák kezeléséről. Eur J Cancer. 2019 július; 116: 116-136. doi: 10.1016/j.ejca.2019.04.031.
Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, Launay-Vacher V. Metasztatikus vesesejtes karcinómában szenvedő idős betegek: helyzetdokumentum az International Society of Geriatric Oncology. Lancet Oncol. 2018 június; 19 (6): e317-e326. doi: 10.1016/S1470-2045 (18) 30125-6.

További áttekintések és szakkiadványok

Biganzoli L, McCartney A, Battisti NML. A geriátriai felmérés hatókörének kibővítése az idősebb felnőttek rák kezelésében. JAMA Oncol. 2019. november 7. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4708. [Epub a nyomtatás előtt]

Chang S, Goldstein NE, Dharmarajan KV. Idős rákos felnőtt kezelése: szempontok a sugárzás onkológusai számára. Biomed Res Int. 2017: 1695101. doi: 10.1155/2017/1695101. Felülvizsgálat.

DuMontier C, Sedrak MS, Soo WK, Kenis C, Williams GR, Haase K, Harneshaug M, Mian H, Loh KP, Rostoft S. Arti Hurria és a geriátriai értékelés onkológiába történő integrálásának előrehaladása: A geriátriai onkológia fiatal nemzetközi társadalma papír. J Geriatric Oncol. 2019 augusztus 23. pii: S1879-4068 (19) 30172-9. doi: 10.1016/j.jgo.2019.08.005.

Hamaker EM, Te Molder M, Thielen N, van Munster BC, Schiphorst AH, van Huis LH. A geriátriai értékelés hatása az idősebb rákos betegek kezelési döntéseire és eredményére - szisztematikus áttekintés. J Geriatric Oncol. 2018. szeptember; 9 (5): 430-440. doi: 10.1016/j.jgo.2018.03.014.

Kissel M, Rambeau A, Achkar S, Lecuru F, Mathevet P. Kihívások és előrelépések az idősebb nők méhnyakrák-kezelésében. Cancer Treat Rev. 2020 január 23.; 84: 101976. doi: 10.1016/j.ctrv.2020.101976. [Epub a nyomtatás előtt]

Loh KP, Soto-Perez-de-Celis E, Hsu T, de Glas NA, Battisti NML, Baldini C, Rodrigues M, Lichtman SM, Wildiers H. Amit minden onkológusnak tudnia kell az idős rákos betegek geriátriai értékeléséről: Young International Geriátriai Onkológiai Társaság álláspontja. J Oncol Pract. 2018. február; 14 (2): 85-94. doi: 10.1200/JOP.2017.026435. Felülvizsgálat.

Muchnik E, Loh KP, Strawderman M, Magnuson A, Mohile SG, Estrah V, Maggiore RJ. Immunellenőrző pontok gátlói a nem kissejtes tüdőrákos idősebb felnőttek valós kezelésében. J Am Geriatr Soc. 2019 május; 67 (5): 905-912. doi: 10.1111/jgs.15750.

Esküvő és geriátriai onkológia. Onkológus (2018) 24: 635. doi: 10.1007/s00761-018-0428-6.

Wiedemann A. geriátriai értékelés az urológiában. Urológus A. 2018. október; 57 (10): 1257-1270. doi: 10.1007/s00120-018-0771-7.

krebsinformationsdienst.med: Korszerű szolgáltatás szakcsoportok számára - bizonyítékokon alapuló - független

Szakmailag részt vesz a rákos betegek gondozásában és kérdései vannak? A krebsinformationsdienst.med szolgáltatással a rákinformációs szolgálat független, aktuális és minőségbiztosított információkkal segíti Önt munkájában. A krebsinformationsdienst.med hétfőtől péntekig érhető el:

telefonon 8 és 20 óra között a 0800 - 430 40 50 ingyenes telefonszámon
e-mailben a [email protected] címre, egy kattintással megnyílik a kapcsolatfelvételi űrlap a biztonságos kapcsolathoz

Megbízható kutatási forrásokat keres onkológiai témákban? Az Erőforrás Központban jegyzetekkel ellátott linkeket talál epidemiológiai adatokhoz, gyógyszerinformációkhoz, bizonyítékokon alapuló orvosláshoz, kockázati tényezőkhöz és kutatási kutatásokhoz.

A betegek számára: Az időskori rák témájáról általános információkat a rákinformációs szolgálat weboldalán talál.