Referencia Teendők egy elszigetelt pajzsmirigy-csomó előtt

• Egyszerű lekérdezések
• Klinikai vizsgálatok: Etiológia
• Klinikai vizsgálatok: Diagnózis
• Klinikai vizsgálatok: Kezelés
• Klinikai vizsgálatok: Prognózis
• Klinikai vizsgálatok: Prediktív adatok

Résztvevők

Koordinátor (ok)

BRUNAUD Laurent CHRU - Nancy (54) KLEIN Marc CHRU - Nancy (54)

Író (k)

CREA Teresa CHR, Metz-Thionville (57) DEMARQUET Léa CHRU, Nancy (54) GROSDIDIER Denis Sebészeti Iroda (54) LORENTZ Clémence fül-orr-gégeszekrény (54) TOUSSAINT Bruno CHRU - Nancy (54)

1. Általános

• Ez az útmutató azt javasolja, hogy mit kell tennie egy elszigetelt pajzsmirigy-csomó esetén.

1.1. Járványtan

• A csomók klinikai prevalenciáját a nyugati országokban nőknél 6% -ra, férfiaknál 1% -ra becsülik. Az ultrahang prevalenciája tízszer nagyobb, és megfelel a beteg évtizedének.
• A csomók 16% -a tüneti és a páciens észleli, 84% -a incidentaloma.
• Az azonosított csomók 5% -a rosszindulatúnak bizonyul.

1.2. Kedvező tényezők

• női nem
• magas életkor
• túlsúly

2. Döntési fák

Pajzsmirigy csomó

pajzsmirigy-ellenes

szintézisének

(eutireózis kezelésére)

TSH alacsony

TSH assay ?

- sebészet:

Normál TSH

vagy magas

- iraterápia *

vagy

Pajzsmirigy ultrahang

(csomóméret)

és

Eu-TIRADS pontszám

* Jód 131 PO vagy IV beadása a

az egyes betegekre jellemző adag és mindig 1 cm,
A TIRADS pontszáma 4> 1,5 cm
A TIRADS pontszáma 3> 2 cmEzen felül többet kell tudni róla.

Gyanús cervicalis lymphadenopathia (ok)

Finom tűszívás

ürítő

Értelmezés ?

Ciszta jelekkel

tömörítés

Doppler visszhang

Eu-TIRADS osztályozás

Ezen felül többet kell tudni róla.Finom tűszívás

Küldés anatomopatológiára

Osztályozás

a Bethesdától

• Ha a nyaki limfadenopathiát pre- vagy perioperatív úton fedezik fel, akkor a malignitás extemporán kóros megerősítése szükséges az laterális vagy centrális disszekció megfontolása előtt (tekintettel a morbiditásra), különösen, ha a csomó rosszindulatú daganata nem igazolható. Ez a gesztus csökkenti a kiújulás kockázatát és javítja a túlélést.

3. Vizsgálatok

• Bármelyik pajzsmirigy-csomó előtt egy adag TSH kérni kell.

• A referenciakép azultrahang, amelyet képzett kezelőnek kell elvégeznie.
• Meg kell határoznia:
  • a góc helye és anatómiai viszonyai
  • a csomó és a pajzsmirigy térfogata
  • echostruktúra (folyékony, szilárd, vegyes)
  • echogenitás
  • a nyomtatvány
  • a határok, az elülső kapszulával való érintkezés jelenléte
  • a meszesedések jelenléte
  • rugalmasságelasztográfia (értékelje a csomó keménységét). A elasztográfia már nem része az Eu Tirads pontszámának. Jöhet a csomó jellemzésére.
  • vaszkularizáció at doppler

Az ultrahangot a malignitás kockázatának kvantitatív rétegzésére használják a Európai kockázati pontszám EU-TIRADS. Ez 1 és 5 között mozog, és meghatározza a finom tűszívás indikációit:

Eu-TIRADS ajánlás	Eu-TIRADS pontszám	Jelentése	A malignitás kockázata a szövettanhoz viszonyítva%
1	Normál
R2	2	Jóindulatú	0
R3	3	Alacsony kockázatú	2–4%
R4	4	Közbenső kockázat	6-17%
R5	5.	Nagy kockázat	26–87%

---