Reflux betegség; Hochsauerland Klinika
Általános, zsigeri és minimálisan invazív műtét
a karolineni kórház helyszínén
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Írjon e-mailt
- További információ
A minimálisan invazív műtétek jó alternatívát jelentenek az egész életen át tartó gyógyszeres kezeléssel, és néha a
a terápia egyetlen lehetősége.
A reflux betegség tünetei sokak
A gyomor- vagy bélfolyadék alkalmi és kisebb refluxja normális, és nem igényel kezelést. Mindenki ismeri a gyomorégést, és időnként előfordulhat gyomorégés, különösen erős evés és ivás után. A nyelőcső fájdalma általában hatékonyan ellensúlyozható kevés vízzel, vagy súlyosabb esetekben a gyógyszertár szódabikarbónájával.
A reflux betegségben más a helyzet. Itt a tünetek gyakrabban vagy folyamatosan jelentkeznek, és a tünetek nem csak a gyomorégésre (mellkasi fájdalomra) korlátozódnak. A gyomornedv folyamatos visszafejlődése krónikus köhögéshez és asztmához vezethet, és a gyomornedv "lenyelését" is okozhatja, vagyis behatolhat a légcsőbe és a tüdőbe. Az orrmelléküregek krónikus gyulladása szintén kialakulhat a nasopharynx gyomornedvének állandó irritációja miatt, és a nyelőcsőrák is kialakulhat, ha a reflux sokáig tart.
A szokásos terápia a protonpumpa inhibitorok beadása
A reflux betegség diagnosztizálása után meg kell választani a megfelelő kezelési módot. Mivel a gyomorból (savas reflux) vagy a vékonybélből (epe visszafolyás) származó folyadék a nyelőcsőbe és a szájba is befuthat, ezért először fontos, hogy a gravitáció úgy működjön, hogy a folyadék ne emelkedjen, ha lehetséges. Segít egy függőleges testtartás, amelyet emelt felsőtesttel fekve kell folytatni. A súlycsökkenésnek is van értelme, mivel a testnedveket már nem olyan gyakran nyomják „fel”. Kerülni kell a dohányzást. A fűszeres ételek serkentik a gyomorsavtermelést, ezért ajánlatos elkerülni a forró fűszereket.
Ezeket az intézkedéseket savgátló gyógyszerek bevitele kíséri. A protonpumpa-gátlókat általában manapság adják; ezek csökkentik a gyomorsavtermelést a normál mennyiség jóval 10% alá, ezért rendkívül hatékonyak a savas refluxban. Ezeket a gyógyszereket általában egy életen át szedik, hogy megakadályozzák a tünetek kiújulását. Viszont a nagy mennyiségű folyadékkal vagy az epe emelkedésével járó reflux esetén a gyógyszeres kezelés önmagában nem lehet sikeres. Ezekben az esetekben a nyelőcső és a gyomor közötti elzáródási mechanizmus helyreállítása az egyetlen eszköz a reflux tartós megelőzésére.
A protonpumpa-gátlók alkalmazását általában mellékhatásoktól mentesnek írják le, amit a mellékhatásokkal kapcsolatos részletesebb vizsgálatok eredményei alapján sajnos nem lehet megerősíteni. A gyomor savmennyiségének csökkentésével a baktériumok felemelkedhetnek a belekből és fertőzéseket okozhatnak, ami a protonpumpa-gátlók szedése során megnövekedett tüdőgyulladásban is megmutatkozik. A meglévő csontritkulás súlyosbodhat e gyógyszerek hosszú távú alkalmazásával, növelve a csípő- és csigolyatörések kockázatát. Még nem világos, miért növekszik a szívroham és a stroke kockázata, ha az ASA-t egyidejűleg szedik. Hosszabb használat esetén további elektrolit-zavarok, például magnéziumhiány is felmerülhet. Sajnos a tünetek intenzitása nagyon gyakran bekövetkezik a gyógyszer abbahagyásakor, így az adag idővel általában növekszik.
Az alternatíva: a nyelőcső és a gyomor közötti szelepmechanizmus helyreállítása
Ha a gyógyszer beadása nem eredményez javulást, nem kívánatos az egész életen át tartó bevitel, az epe reflux vagy a nagy mennyiségű folyadék miatt a bevitel nem ajánlott, a nyelőcső és a gyomor közötti „szelep” helyreállhat. A nyelőcső általában éles szögben csatlakozik a gyomorhoz. Ennek eredményeként, amikor a gyomor megtelt, oldalról nyomást gyakorolnak a nyelőcsőre. Ez bezárja a nyelőcsövet és megakadályozza a gyomorból a száj felé történő visszafolyást, még akkor is, ha a fején áll.
Ha van reflux betegség, akkor ez az akut szögű összefolyás megszűnik, és ami még ennél is rosszabb, gyakran egyidejűleg fennáll a rekeszizom sérvje, amely tovább támogatja a reflux betegséget. Ezek a változások magukban foglalhatják a gyomor nagy részének vagy akár az egésznek a mellkasba történő mozgatását. Ezek a rekeszizom sérvek külső okok nélkül jelentkeznek, és az életkor előrehaladtával gyakoribbak. Előfordul, hogy egy ilyen törés véletlenül történik egy gasztroszkópia vagy egy másik ok miatt végzett laparoszkópia során. Ezeknek a tünetek nélküli diafragmatikus sérveknek nincs betegségértékük.
A gyomor és a nyelőcső közötti akut szög műtéti úton helyreállítható. Sok éven át kialakult a gyomorszövet hurkája a nyelőcső körül (fundoplikáció). A hurkot egyszerre használják a szög létrehozására és a nyelőcső szűkítésére, így a reflux a legtöbb esetben megbízhatóan elkerülhető. Ezenkívül a szinte mindig fennálló rekeszizom sérvét varratok vagy nejlon hálós betét zárja le.
Sajnos a mellékhatások meglehetősen gyakran fordulnak elő műtét után, mivel a beszívott levegőt már nem lehet „kipattogtatni”, és ez kellemetlen nyomást okozhat a gyomorban. A hányást, amely néha szükséges, egyes esetekben a mandzsetta rendszer is megakadályozza, ami növelheti a nyomásérzetet.
A megoldást hemifundoplikációnak hívják
A fundoplikáció mellékhatásai kevésbé gyakoriak és kevésbé kifejezettek, ha a hurok nem veszi körül teljesen a nyelőcsövet (hemifundoplication). Klinikánkon a következő módszereket alkalmazzák a nyelőcső teljes becsomagolásának hátrányainak elkerülésére.
Ha van egy nagy rekeszizom, amelyet csak feszültség alatt lehet helyrehozni, a rekeszizom záródása után a gyomor falából készített hurkot részben hátulról a nyelőcső köré helyezzük. A rekeszizom vagy a varrat varratának maradékát, amely feszültség alatt áll, ugyanakkor a gyomor nagyon jól elfedi. A műtét eredményeként a fent leírt éles szög helyreáll, és az elülső régióban a nyelőcső szabadon marad és szükség esetén tágulhat, így kevesebb probléma merülhet fel az alsó nyelőcső szűkülete miatt.
Ha a rekeszizom rése problémamentesen lezárható, akkor a gyomor falából készült hurkot elölről a nyelőcsőre helyezzük, és ezt egy varrással a membránhoz rögzítjük. Ezzel a módszerrel is helyreáll a nyelőcső és a gyomor közötti szög. A műtét után a nyelőcső még nagyobb része szabadon marad, a posztoperatív tünetek pedig még kevésbé, mert a gyomor és a nyelőcső szinte természetes anatómiai helyzetben van.
Mindkét műtéti módszert rendszeresen elvégezzük, és mindenekelőtt jó és nagyon jó műtéti eredményeket értünk el, különösen, ha figyelembe vesszük, hogy általában olyan betegek fordulnak hozzánk, akik elégedetlenek a gyógyszeres kezeléssel.
Magától értetődik, hogy mindkét sebészeti beavatkozást minimálisan invazív módon hajtják végre, ami nem különbözik a minimálisan invazív műtét referenciaközpontjában. Négy-öt kis bemetszésre van szükség a kamera és a műszerek behelyezéséhez, valamint a has felső részében leírt műtéti lépések elvégzéséhez. A műtétek körülbelül másfél órát vesznek igénybe, és ezeket általános érzéstelenítésben végzik.
A műtét után az osztályon tartózkodás két-öt napig tart. Az időtartam attól függ, hogy milyen gyorsan lehetséges a normális táplálékfelvétel. Egyébként joghurt, leves és fehér kenyér a műtét napjától kapható.
Az utókezelés nem drága
Az első három-négy hétben az emésztőrendszer enyhe alkalmazkodási rendellenességeivel kell számolni.
A gyomorégés vagy a reflux tünetei nagyon ritkák a műtét után. Tíz emberből kilenc tünetmentes gyógyszeres kezelés nélkül. Különleges utókezelés vagy nyomon követés nem szükséges.
A reflux betegség szövődményei elkerülhetők
A reflux betegség szövődményei hosszú távon súlyosak. A krónikus asztma kialakulása a gyomornedv belélegzése következtében problematikus, mert a tüdő szövetében bekövetkező változások még a kiváltó inger megszűnése után sem fordíthatók meg, és a reflux betegség kezelése mellett a tüdő folyamatos gyógyszeres kezelése szükséges.
A második súlyos szövődmény a nyelőcsőrák kialakulása. Ez a refluxhoz társuló állandó gyulladásból ered. A szövet elhúzódó aktiválása évekig tartó gyulladás után a betegek körülbelül egy százalékában rosszindulatú változáshoz vezet az alsó nyelőcsőben, a nyelőcsőrákban a gyomorba való átmenetkor. Ezt a rosszindulatú betegséget általában későn fedezik fel, mivel a korai szakaszban alig vannak tünetek. A későbbi szakaszokban azonban a betegséget nagyon nehéz gyógyítani. A legjobb óvintézkedés az, ha eleve nem hagyjuk, hogy ilyen komplikáció jelentkezzen.
A reflux betegség optimális kezelésére van szükség a betegség enyhítésére és a szövődmények elkerülésére.