Rekonstruktív-esztétikai sebészet • katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár
Plasztikai sebészet katonai orvosi kontextusban
Az Ulm Bundeswehr Kórház Traumatológiai és Ortopédiai, Szeptikus és Rekonstruktív Sebészeti, Sport Traumatológiai Klinikájáról (Oberstarzt klinikai igazgató, Prof. Dr. B. Friemert professzor) (parancsnok: Dr. R. Hoffmann főorvos)
Bevezetés:
A plasztikai sebészet még mindig egy fiatal szakterület a Bundeswehr-en belül, amelyet az Ulmi és Koblenz-i Bundeswehr kórház traumatológiai műtéteinek és ortopédiájának klinikái horgonyoznak, mint a szeptikus plasztikai kézsebészeti részleg, és a berlini Bundeswehr kórházban, mint a szeptikus plasztikai sebészet részleget.
A Német Plasztikai, Rekonstruktív és Esztétikai Sebészeti Társaság definíciója szerint a plasztikai sebészet négy oszlopon alapszik:
- Rekonstruktív műtét
- Kézsebészet
- Esztétikai műtét
- Égési sebészet
A plasztikai és esztétikai sebészet szakembere 6 éves képzési idővel rendelkező független szakember. Mint minden más sebészeti tantárgy esetében, először is az alapsebészeti képzést (közös törzs), majd a 4 éves tantárgyspecifikus képzést. A Bundeswehr DUO-koncepciójának keretében történő továbbképzés esetén a plasztikai sebészvé válás képzése keretében a műtéti szakorvos-továbbképzés is folyik. A plasztikai sebész képzés további három évig tart. Ebben a képzési időszakban 6 hónapos edzés szükséges égési sérülések központjában.
A katonai környezetben a plasztikai sebészet fókuszában a lágyrész-hibák (pl. Lövés- és robbanássérülések, fertőzési helyzetek) rekonstrukciós műtéte és a kézsebészet áll. Az égési gyógyszerek szintén jelentős katonai orvosi jelentőségűek, mivel a bevetés által okozott sérülések gyakran kombinált termomechanikai sérülések.
A cikk célja a rekonstruktív esztétikai műtét fogalmának és jelentésének elmagyarázása, valamint a katonai orvoslás szempontjából való relevanciájának bemutatása.
Definíció és keletkezés
Első pillantásra az esztétikai sebészet nem a plasztikai sebészet olyan területe, amelyet a fegyveres erők kórházaiban kell tartani, mivel a legtöbb ember az úgynevezett "kozmetikai műtétre" gondol, amikor meghallja ezt a kifejezést, vagyis egy műtétet, amelyet inkább "testformálásként" lehet leírni . Az esztétikai sebészet kifejezés nem csak a „kozmetikai sebészet” néven ismert kezelést foglalja magában. Az esztétikai sebészet inkább rekonstruktív beavatkozásokat is magában foglal. Emiatt a „rekonstruktív esztétikai sebészet” kifejezést az ulmi Bundeswehr.
A rekonstrukció, vagyis a testkép helyreállítása egyet jelent az esztétika helyreállításával. Mindenkinek megvannak a saját elképzelései a test esztétikájáról, amelyeket életük során kialakítottak. Szilárdan rögzül a vélt fizikai integritásban és integritásban. Ha a testben változások következnek be, kezdetben az okuktól függetlenül funkcionális és/vagy pszichológiai szempontból stresszes károsodások léphetnek fel.
Ezeket a változásokat okozhatja trauma vagy műtét, valamint terhesség, betegség és gyógyszeres kezelés.
- A trauma jelentős torzító hegeket, valamint fertőzéseket, sebgyógyulási rendellenességeket, kedvezőtlen műtéti megközelítéseket vagy lágyrészhibákat okozhat. A műveletek fájdalmas hegeket okozhatnak, esztétikailag zavaró vagy eltorzító hegeket és kontúros egyenetlenségeket okozhatnak.
- A terhességgel kapcsolatos változások gyakran a rectus diasztázisaként jelennek meg, és a has felszínén és a mammákon is felesleges szövet alakulhat ki.
- A lágy szövetek betegséggel kapcsolatos változásai és így a test kontúrja például Cushing-kór, lipedema és/vagy lymphedema okozhatja.
- A kábítószer által kiváltott változásokat kortizon, például lipodisztrófia vagy kortizonbőr indukálhatja.
A rekonstruktív esztétikai műtét következésképpen egy rekonstrukciós műtét, amely az esztétikán keresztül a pszichét is magában foglalja. Ezek a beavatkozások kifejezetten orvosilag jelzett beavatkozások. Mindazonáltal felmerül az alapvető kérdés a költségek átvállalásával kapcsolatban. A polgári egészségbiztosító társaságokhoz hasonlóan az orvosi indikáció szükségessége az UTV költségeinek átvállalására vonatkozik. Funkcionális panaszok esetén, mint például a heghúzás miatti korlátozott mobilitás vagy a mell hipertrófiája esetén a hátfájás, az orvosi javallat problémátlan. A Bundeswehr területén a szolgálati képesség helyreállítása is jelzés. B. felhívta a szilánk mellény viselését, amikor egy katona jelentős mértékben csökkentette a túlsúlyát, majd kötény alakult ki. Azok a jelzések, amelyek elsősorban egy tisztán esztétikai problémával foglalkoznak, amely viszont jelentős pszichológiai szenvedést okoz, nehezebbé válnak. Ebben az esetben a plasztikai sebész, a beteg, a katonai orvos, és ha szükséges, a pszichiáter együttműködésére van szükség az indikáció megállapításához.
Az alábbiakban bemutatjuk a Bundeswehr-en belüli rekonstruktív-esztétikai beavatkozások leggyakoribb indikációit:
1. Hegek
A trauma jelentős torzító hegeket okozhat fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek, kedvezőtlen műtéti hozzáférés vagy bőrátültetések révén.
Orvosi indikáció = rekonstruktív-esztétikai műtét:
- A mobilitás korlátozása, különösen a végtagokon, a heghúzás miatt
- Fájdalmas hegek
- instabil hegek
- Feltűnő, esztétikailag zavaró hegek, különösen a test kitett részein, jelentős szenvedéssel
Nincs orvosi indikáció = esztétikai műtét:
- Kevésbé észrevehető, nem funkcionálisan károsodó hegek kevésbé kitett testrégiókban, és a beteg részéről semmilyen felismerhető, orvosilag igazolható szenvedés nélkül
A terápia következő formái alkalmazhatók:
- orvosi tű
- Kimetszés és újrabeillesztés
- Z-szobrok, rotációs szobrok
- Bőroltások
- ingyenes rongyszobrok
- Zsírleszívás és/vagy autológ zsírinjekció a kontúrváltozások (térfogathiány vagy felesleg) beállításához
2. Cutis laxa, felesleges szövet
Kifejezett bőrrepedések (cutis laxa) alakulhatnak ki terhesség és/vagy súlycsökkentés után.
Orvosi indikáció = rekonstruktív-esztétikai műtét:
- Az egyenruha viselésével kapcsolatos problémák
- A bőr átfedésének higiéniai problémái
- Kopás a bőrredőben
Nincs orvosi indikáció = esztétikai műtét:
- Kis szövetfelesleg panaszok nélkül
A terápia következő formái alkalmazhatók:
- Abdominoplasztika, terhesség utáni rectus diastasis esetén, esetleg további rectus fascia meghúzással
- A comb és a felkar megemelkedik
A lipedema a megszerzett szövetproliferáció speciális esete, és az alábbiakban részletesebben foglalkozunk vele, mivel a betegek és a csapatorvosok között sok zavart okoz ez a klinikai kép.
A lipedema olyan betegség, amely csak a nőket érinti, és a zsírszövet hormonális növekedése. A zsírszövet növekedése a combokat érinti, néha az alsó lábszárral kombinálva, és az esetek harmadában a felkar is érintett. Mozgáskorlátozó betegség, a "kövér lábak" klasszikus képével és a karcsú felsőtesttel. Fontos megkülönböztetni a klasszikus elhízástól. A legszembetűnőbb különbségek a lábak fájdalma, a szövet testmozgással és diétával szembeni ellenállása, valamint klinikailag a bokák mélyedése. Időnként azonban vegyes képek fordulnak elő elhízással, lymphedema és vénás elégtelenséggel. Következésképpen az angiológiai vizsgálat hasznos/szükséges a pontosításhoz, valamint a részletes vizsgálathoz és az anamnézishez.
A betegek gyakran fájnak a lábuktól, ami jelentősen korlátozhatja az alapvető hivatalos feladatokat, például a sportot és a menetelést, valamint az egyenruha viselését. A munkaképesség fenntartásához vagy visszaállításához feltétlenül szükséges egy lépésről lépésre történő koncepció. A kezelés alapja a lapos kötött kompressziós ruhákkal végzett terápia és a rendszeres nyirokelvezetés hetente háromszor. Ezenkívül meg kell indítani a KPLE (komplex fizikai nyirokelvezetés és dekongesztió) gyógyító intézkedését egy nyirokrendszeri szakrendelésen. Továbbá a fegyveres erőkben belsőleg kidolgoztak egy kezelési koncepciót, amely a fent említett terápiák mellett negyedéves járóbeteg-bemutatókat is előír a warendorfi sportiskolában. Az atlétikai képességek és rugalmasság alapján ott egy sportprogramot kell létrehozni, amely a klinikai képhez és a beteghez igazodik. Ha egy év és egy következetes kezelési rend után a tünetek továbbra is fennállnak, vagy akár súlyosbodnak, akkor van jelzés a szövetek csökkentésére, a zsírleszívásra.
Orvosi indikáció = rekonstruktív-esztétikai műtét:
- Lábfájdalom nyugalmi állapotban és terhelés közben
- kifejezett higiénés problémák a bőr átfedése miatt
- A külföldön történő felhasználás korlátozása a nyirokelvezetés és a kompressziós ruhák állandó viselése miatt
- Az általános munkaképesség korlátozása az egyenruha (nadrág és csizma) viselésével kapcsolatos problémák miatt, a hivatalos sportban jelentkező problémák, különösen a futás és menetelés miatt
- Helytelen terhelés a lábakon, a medencén és a háton a tengelyeltérés miatt
Nincs orvosi indikáció = esztétikai műtét:
- a lipedema hiánya, de a klasszikus elhízás
A terápia következő formái alkalmazhatók:
- A combok/alsó lábszárak/felkarok szöveti csökkentése vízsugárral összefüggő zsírleszívás révén
4. ábra: posztoperatív 2 + 3 ábra: preoperatív 2 + 3 ábra: preoperatív
3. Mell hipertrófia
Az emlő hipertrófia egy funkcionálisan korlátozó változás, amely általában pubertás után következik be, de ritka esetekben gyógyszeres kezelés miatt vagy terhesség után is fennmaradt.
Orvosi indikáció = rekonstruktív-esztétikai műtét:
- Panaszok a nyaki és mellkasi gerinc területén.
- Higiénés problémák az inframammary redőben
- A munkaképesség korlátozása az egyenruha viselésének lehetetlensége miatt, mint pl B. a szilánk mellény.
Nincs orvosi indikáció = esztétikai műtét: Kicsi a felesleges mennyiség fizikai panaszok nélkül
A terápia következő formái alkalmazhatók:
- Mellkisebbítő műanyag
A mellváltozások speciális esetei a veleszületett deformitások, például a tubuláris emlő és az amastia. Ezek olyan változások, amelyekben a terápiát a GKV is átveszi, következésképpen az UTV is átveheti. A sebészeti beavatkozás autológ zsírral vagy implantátumokkal lehetséges.
8. ábra: 10 hónappal a műtét után 6 + 7. Ábra: preoperatív 6 + 7. Ábra: preoperatív
Néhány esettanulmányt mutatunk be alább.
1. Esettanulmány hegesedése:
37 éves beteg, súlyosan visszahúzódó heggel a hasán vakbélműtét és revíziós műtét után sebfertőzés miatt. A heg fájdalmas és esztétikailag zavaró.
Terápia orvosi javallatra: heg lazítása és lipofilling (2-5. Ábra)
2. esettanulmány abdominoplasztika:
36 éves katona jelentős hasi szövetfelesleggel 50 kg súlycsökkenés után. Munkaruházat viselése esetén a bőr redőinek állandó irritációja és fájdalma van (6-8. Ábra).
3. esettanulmány mell hipertrófia:
29 éves, pubertás óta emlő hipertrófiás beteg.
Panaszok: Tartós nyaki gerinc/mellkasi gerincfájdalom a gyógytorna ellenére, a professzionális sport sokkal nehezebbé teszi a mellfájást és a hátfájást, a szilánkos mellény viselése megnehezítette.
Terápia orvosi javallatra: emlőcsökkentő műtét (9-12. Ábra).
4. esettanulmány lipedema;
32 éves beteg: A comb és az alsó lábszár mindkét oldalán jelentkező lipedema, 3. stádium. Panaszok: Fájdalom és nyomás a lábakban 10 évig, fokozott tünetek terhesség után. A harci csizmát csak akkor lehet viselni, ha nincsenek fűzve a tetején, menetelés és futás a lábfájdalom miatt nem lehetséges. A lábak kezdeti tengelyeltérése. A nyirokelvezetés és a kompressziós harisnya állandó viselése ellenére nincs jelentős javulás.
Terápia orvosi javallattal: az alsó lábszár és a comb zsírleszívása. A műtét utáni képek még függőben vannak (13. ábra).
13. ábra 11. és 12. ábra: 5 nappal a műtét után 9. és 10. ábra: preoperatív
Összegzés:
A rekonstruktív-esztétikai műtét kifejezés célja, hogy megkülönböztesse az orvosilag jelzett beavatkozásokat az esztétikai sebészet összefüggésében a „kozmetikai sebészettől”. Katonai orvosi szempontból a rekonstruktív-esztétikai sebészet jelentős jelentőséggel bír, mivel a katona működőképességének fenntartása és helyreállítása kiemelt fontosságú. A rekonstrukció nemcsak a csontok, izmok és lágy szövetek működésének helyreállítását foglalja magában, hanem a testkép rekonstrukcióját is, amely személyenként változhat.
Alapvetően fontos, hogy a fizikai alakváltozásokat komolyan vegyék, függetlenül azok keletkezésétől. A testkép megváltozása funkcionális korlátozások nélkül is pszichológiai problémákat okozhat, amelyek viszont befolyásolhatják a szolgálati képességet. Nehezebbek azok az esetek, amikor a kezelőorvos a változást kevésbé súlyosnak tartja, mint a beteg. Itt részletes megbeszélésekre van szükség a pácienssel, és ha szükséges, a csapatorvossal és pszichiáterrel/pszichológussal. A tapasztalatok szerint a viselkedésterápia mindenképpen fontos, de a korrekciós műtét gyakran terápiásán sikeres, feltéve, hogy a probléma elszigetelt és nem testképzavar.
A testkép helyreállítását lehetőség szerint a bundeswehri kórház plasztikai sebészeinek kell elvégezniük. Ha átfedés van más szakterületekkel, például bőrgyógyászattal, fül-orr-gégészettel, valamint száj- és maxillofacialis műtéttel, szinergiákat kell alkalmazni a sikeres rekonstrukcióhoz.
Az összes kép a szerző szerint.
OFA Dr. Meike Wendlandt
Bundeswehr Kórház Ulm
Felső-Eselsberg 40
89081 Ulm
E-mail: [email protected]
Dátum: 2019.01.28
Forrás: Katonai orvoslás és katonai gyógyszertár 4/2018