ROmedic hideg kezek

A hideg láb és a kéz olyan probléma, amely miatt sok beteg orvoshoz fordul. Ez egy tünet gyakoribb a fiatalokban és általában nem jelent nagyobb kockázatot. azonban, elrejthet egy súlyos mögöttes állapotot (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, perifériás artériás betegség, pajzsmirigy betegség).

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a tünetet az okozza Raynaud-kór, patológia, amely a végtagok erét okozza hogy csökkentse a kaliberét a kelleténél sokkal több, egészen hirtelen beinduló jelenség.

Az elsődleges Raynaud-kór kb A fiatal nők 20% -a. Statisztikai, 3-5% a lakosság vagy a betegség, vagy a Raynaud-jelenség érinti. A Raynaud-kórban bekövetkezett változások, ha más patológiák nem támogatják, igen jóindulatú és nem okoz további rendellenességeket. A reumatikus betegséggel való összefüggés azonban a végtagokban nehezen kezelhető elváltozásokat vált ki. [1], [2], [3]

Termelési mechanizmusok

Kutatások kimutatták, hogy az emberi test inkább átlagos hőmérsékletek hogy megfelelően működjön és folyamatosan megpróbálja alkalmazkodni hozzájuk. Amikor a környezet hőmérséklete csökken, a keringés a végtagok szintjén viszont hajlamos arra, hogy csökkenjen, így a test többi része fenntartja a megfelelő hőmérsékletet. [4]

A bőr alatt elhelyezkedő felületes kapillárisok képesek arra rögzítse a külső hőmérséklet változásait és így alacsony hőmérsékleten ez bekövetkezik érszűkület hogy ne veszítse el a hőt. Emiatt az ujjak bőre kifehéredik és fájdalom jelenik meg. [5]

Az állandó hőszint fenntartása a kézben keresztül történik véráram amely a végtagokat helyettesíti. A szív által pumpált vér az artériás rendszeren keresztül jut el az alkarig, ahol a felső végtag egyik fő artériája (brachialis artéria) oszlik a ulnáris artériára és a radiális artériára. Mind a ulnáris artéria, mind a radiális artéria az alkar szintjén a tenyér szintjéig ereszkedik le, a kettő pályája azonban eltérő. A radiális artéria a hüvelykujj (hüvelykujj) területén, míg a ulnáris artéria a kisujj területét szolgálja. Ugyanakkor a két artéria küld kommunikáló ágak a tenyér szintjén, amelyek összekapcsolódnak, és az így készített boltívekből több ágat küld az ujjak. [6], [7]

Azoknál az embereknél, akik a hideg kéz tünetét tapasztalják, két esetben fordulhat elő:

érszűkület;
vazo-elzáródás.

Vaso-elzáródás keresztül történik blokkolás véráramlás a tenyér vagy a csukló artériás ágába. [6]

érszűkület feltételezni az ér méretének csökkentése a kézből és a csuklóból. Ez a jelenség az erek körül normálisan létező izomrostoknak, az úgynevezett simaizomrostoknak köszönhető. Ez a fajta izom automatikus idegellenőrzés alatt áll, és összehúzódásával csökkenti az artéria átmérőjét, ezt követően csökkentve a véráramlást. Az érszűkület fő megnyilvánulása akkor fordul elő, amikor nagyobb mennyiségű vérre van szükség a központi szervekhez elosztva (szív, tüdő, agy). Túlzott simaizomfejlődés kóros érszűkületet okoz, amelynek eredményeként csökkentve a véráramlást a tenyér kapilláris ágyának szintjén. A csökkent áramlás azt jelenti, hogy csökken az oxigén mennyisége, amely eléri az ujjakat, ami telepítéshez vezet cianózis (kék ujjszín). Az áramlás folytatása meghatározza a megjelenését vöröses-rózsaszín árnyalatok, kíséri fájdalom. Ezt követően a normál színre való visszatérés ödémát és paresztéziákat okozhat. Hosszú távon csökkent véráramlás következhet be bőrfekélyek és a sérült szövet halála. [6]

okoz

Az előző szakaszban bemutatott két patofiziológiai folyamat (vazokonstrikció és vazo-okklúzió) meglehetősen gyakori oka Raynaud-kór vagy szindróma. Ezeknek a megnyilvánulásoknak a megjelenését a kéz edényeinek rendellenes reakciója okozza, hideg hatásának kitéve. Ha ez nem jár más érrendszeri megbetegedésekkel, akkor a diagnózis az primer Raynaud-kór. Inkább a serdülőkorban és a korai ifjúságban szenvedő nőket érinti, részben örökletesnek tekintik. [6]

Ha van mögöttes érrendszeri betegség, akkor arról beszélnek Raynaud-szindróma annak az állapotnak a kontextusában jelentek meg. A Raynaud-szindrómát kiváltó leggyakoribb betegségek közül a következők:
szisztémás lupus erythematosus;
szkleroderma;
szisztémás szklerózis;
rheumatoid arthritis;
CREST szindróma;
Sjögren-szindróma;
Beurger-kór (a tromangeitis felszámolása);
obstruktív artériás betegség. [6]

A Raynaud-kór hatással lehet a lábujjakra, az orrra, az ajkakra, a fülekre, a mellbimbókra vagy a test más részeire is. A Raynaud-jelenség periodikusan jelentkezik hidegnek való kitettség vagy ritkább helyzetekben kitettséggel érzelmi stressz. A roham néhány perc és néhány óra között tarthat. A betegség elsődleges formája az esetek körülbelül 90% -ában fordul elő. Az érzés mégis kellemetlen lehet nem okoz pusztulástés az erek vagy szövetek szintjén. [3], [8]

Egyéb okok képviselik őket:

vérszegénység: az ujjak oxigénmennyiségének csökkentése hideg kezet okozhat;
vérrögök, amelyek kiváltják a hirtelen fellépő megfázást és fájdalmat;
gyógyszerek: daganatellenes szerek, amfetaminok, dekongesztánsok, béta-blokkolók, antimigrén gyógyszerek, ADHD-ben alkalmazott gyógyszerek;
hypothyreosis az anyagcsere és következésképpen a testhőmérséklet csökkentésével;
cukorbetegség, amelyben nemcsak a keringés csökken, hanem korlátozza az embert, hogy rájöjjön, hogy testhőmérséklete alacsony;
kézsérülések;
carpalis alagút szindróma;
daganatok vagy érrendszeri rendellenességek;
stressz az adrenalin vérszintjének növelésével, amely az erek összehúzódásához, a véráramlás csökkenéséhez és a hidegérzet kialakulásához vezet. [3], [7], [8], [9]

Egy másik olyan állapot, amelyben a hideg kezek kardinális tünetek: ciroglobulinemia. A krioglobulinok olyan fehérjék, amelyek rendszerint feloldódnak a vérben. Ha nagyon alacsony a hőmérséklet, kristályosodnak és gélekké alakulnak. A krioglobulinémia a vér krioglobulinjainak kristályosodásával járó állapot, amely az ujjak és a lábujjak lilás árnyalatát okozza. Ebben a patológiában a hideg is okozhat csalánkiütés. Ez vöröses foltok vagy papulák megjelenését vonja maga után. A Raynaud-jelenségtől vagy betegségtől eltérően a krioglobulinémiában csak egy kék árnyalat jelenik meg az ujjbegyeken. [9]

Azt is kiemelték alvásmegvonás változásokat vált ki a test egészének fenntartásával kapcsolatban. Tanulmányok kimutatták a kézben lévő szimpatikus érszűkület kialakulását és a lábak érszűkítő hatásának csökkenését. Így a kutatók következtetései szerint a szükséges alvás hiánya megzavarja a test felső és alsó része közötti hőszabályozási folyamatot. [10]

A megnyilvánulás társult formái

Társuló jelek és tünetek a hideg kezek:

fájdalom, különösen alacsony hőmérsékleten;
ödémás;
rendellenes, extrém hidegérzet;
zsibbadás, érzékenységvesztés és paresztézia a végtagokban;
a bőr színe megváltozik, az egymásután fehér, kék, piros;
a körömágy elszíneződése (vérzés);
fekélyek vagy sebek, amelyek nem gyógyulnak meg. [4]

A Raynaud-jelenségben az érintett személy erei reagálnak olyan hőmérsékleteket, amelyek általában nem jelentenek problémát. A betegség válságának epizódjában az ujjak fehér árnyalatot kapnak, miután az arteriolák szintjükön érszűkületen mennek keresztül. Az oxigénhiány, amelyet később telepítenek, az ujjak lilássá válnak és fájdalmasakká válnak. Végül az erek izmai ellazulnak, lehetővé téve a véráramlás visszatérését, melegedve a bőrt és vörös árnyalattá téve azt. A véráramlás helyreállításával fájdalom jelentkezhet az ujjakban. Enyhe esetekben azonban az ujjak fehérre vagy kékre váltanak nem fájdalmasak. [7], [8]

Riasztási jelek akkor fordulnak elő, amikor a Raynaud-kór bőrváltozásokkal jár (a bőr megvastagodása vagy megfeszítése, a körmök változásai, horzsolások vagy fekélyek, amelyek nem tűnnek gyógyulónak). Ezenkívül a következők fordulhatnak elő:

fáradtság;
súlyváltozások;
láz;
ízületi fájdalom;
bőrkiütés. [1]

Ha ezeknek a súlyosbodott hideg reakcióknak a gyanúja merül fel, akkor betegként jelzik forduljon orvosához. Hidegben a normális véráramlás megzavarása jég mikrokristályok képződéséhez vezet a bőrön vagy más szövetekben, amelyek tovább megzavarják a helyi keringést. Így félelmetes bonyodalom fagyérzékenység. [4], [9]

Diagnosztikai

A tünet kialakulásával kapcsolatos sokféle lehetőség miatt az orvosok diagnosztizálják és kezelik több különlegességhez tartozik. Így a terápiás csoportba tartozhat kardiológus, érsebészekre szakosodott orvos, reumatológus, általános sebész vagy plasztikai sebész.

Diagnosztikai módszerek ábrázolják: a perfúzió értékelése Doppler-lézer segítségével; az erek kapillaroszkópiája a körömágy szintjén; CT angiográfia vagy MRI angiográfia, vaszkuláris ultrahang, vaszkuláris nyomásértékelés, szegmentális vagy digitális pletizmografia. [4], [9]

Lézeres Doppler technika egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a véráramlás változásainak detektálását és az érintett területek feltüntetését még a tünetek megjelenése előtt. capillaroscopy célja a mikroszkopikus erek változásainak megfigyelése. CT angiográfia vagy NMR angiográfia két képalkotó módszer, minimálisan invazívak, amelyek kiemelik az anatómiai vaszkularizáció szerkezetét a kézben és az ujjakban. Érrendszeri ultrahang célja az erekben lévő vérrögök azonosítása. Az érrendszeri nyomások értékelése hasznos technika a kezelés megkezdése előtt vagy után. Szegmentális pletizmográfia ez egy fejlett módszer, amelyet az erek akadályainak felkutatására vagy kicsi kaliberű erek azonosítására terveztek, az elv a felső végtagok különböző területein a véráramlás változásainak összehasonlítása. [4], [9]

Nagyon fontos annak a szisztémás állapotnak a diagnosztizálása, amely képes kiváltani ezt a tünetet (autoimmun betegségek, cukorbetegség, magas vérnyomás). A herpesz tünete esetén a fő szempont az ok felderítése. Érdemes megjegyezni, hogy szükség lehet rá a betegek értékelését egy multidiszciplináris csoport végzi, ha a betegség feltehetően másodlagos a szisztémás állapot miatt. [4], [6]

Kezelés

Enyhe esetekre, megelőzési intézkedések elegendőek, ezek a következők: vastag kesztyű használata, a dohányzás elkerülése, az érszűkítő tulajdonságú gyógyszerek (dekongesztánsok, elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek) kerülése. Mérsékelt betegség esetén ajánlott gyógyszerek, és fekélyekkel járó súlyos esetek esetén, sebészet. [7]

Mint már említettük, a kezelés számos módszert foglal magában a kézi keringés helyreállítására: viselkedési tanácsadás, gyógyszeres kezelés, injekciók, műtéti kezelés. [6]

Viselkedési tanácsadás

Célja a tünetet kiváltó káros magatartások azonosítása és azok helyettesítése hasznos védelmi módszerek ebben a helyzetben:

megfelelő kézhigiéné (lehetőségek biztosítása a végtagok ápolására);
megfelelő ruházat viselése a kezek melegen tartására (a kesztyű típusának megválasztása és megfelelő használata);
a megfelelő testhőmérséklet fenntartása megfelelő ruhadarabok megválasztásával: réteges ruházat ruhákkal, amelyek könnyen eltávolíthatók, ha a helyzet megkívánja;
a környezeti hőmérséklet megfelelő szabályozása;
a dohányzás abbahagyása és a koffeinfogyasztás csökkentése, mind a nikotin, mind a koffein érszűkítő anyagok, amelyek súlyosbíthatják a hideg hatásait. [1], [6]

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés szerepe az csökkentés nak,-nek az érszűkület kockázata és javítja a véráramlást a kéz és a láb szintjén. Felhívhatja kalciumcsatorna-blokkolók (orálisan vagy helyileg alkalmazva) előnyökkel járnak az erek izmai ellazításában. [6]

A kalciumcsatorna-blokkolókkal végzett kezelés kombinációja szintén hasznosnak bizonyult antidepresszánsok, szerepük a normális véráramlás fenntartása. véralvadásgátlók orális alkalmazás esetén előnyös lehet az érerek plakkképződésének kockázatának csökkentése a kis erekben. Foszfodiészteráz inhibitorok a véráramlás növelésére is felhasználhatók. A szildenafil, az ebbe az osztályba tartozó vegyület azonban még mindig vizsgálódik. [6], [8]

Botulinum toxin injekciók az érizmok ellazulásával kapcsolatos előnyt jelentenek. A hiperaktív izmok bénulása miatt az erek kitágulnak és átmérőjük megnő. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy használatuk akár 3 hónappal is csökkenti a tüneteket. [6]

Sebészeti kezelés

A legjobb terápiás lehetőségnek tekintik a betegség komplex formái. Számos technika alkalmazható, a legjobb eredményt a szimpatektómia, az aneurizma helyreállítása, a trombektómia és az érrendszeri bypass. szimpatektómia egy mikrosebészeti technika az alkar, a tenyér vagy az ujjak idegeinek és ereinek elválasztására, amely vaszkuláris dilatációhoz és megnövekedett véráramláshoz vezet a kezekben vagy az ujjak distalis részében. [6]

Aneurysma javítás sztent használatával jár a törékeny erek erejének javítása érdekében. A technika elve az érintett terület eltávolítása és egészséges szövetekkel való helyettesítése. [6]

thrombectomia - a vérrög eltávolítását jelenti mikrokirurgiai beavatkozások útján, és vaszkuláris bypass az elzárt szegmensek körüli erek véráramlásának helyreállítását jelenti. [6]

megelőzés

A Raynaud-kór támadásának megelőzése ajánlott langyos vízfolyás alá téve a kezét vagy megrázva őket a véráramlás javítása érdekében. Ha stressz alatt jelentkezik, relaxációs technikák hasznos lehet a jelenség megállításában. Egy másik változatot a termikus biofeedback. Ez magában foglalja az eszközökhöz csatlakoztatott érzékelőknek az ujjakhoz való csatlakoztatását, amelyek különböző körülmények között képesek érzékelni a hőmérsékletüket. Ha megfigyeljük a Raynaud-jelenséghez hasonló jelenségek megjelenését, relaxációs technikákkal vagy más módszerekkel megpróbálhatjuk helyreállítani az áramlást és a hőmérsékletet az ujjakon, az érzékelők visszacsatolásával. [8]

A megelőzés egyéb módjai ennek a tünetnek a megjelenése a következő lehet:

forró, koffeinmentes italok fogyasztása;
a kezek forgási mozgásai;
orvosi konzultáció vény nélkül megvásárolható gyógyszerek használata előtt;
mély légzés és meditációs technikák elsajátítása, szerepük a végtagok hőmérsékletének emelése;
csípős paprika fogyasztása, mivel magas a kapszaicintartalma, amely felmelegedési reakciót vált ki az egész testben;
a halolajban található telítetlen zsírsavak, például omega 3 használata;
orvosi segítség, ha a tünetek súlyosbodnak, és a megelőzési módszerek elégtelennek bizonyulnak. [2]