Krónikus veseelégtelenség, mely diéta svájci orvosi folyóirat
összefoglaló
A krónikus vesebetegség (CRF) régóta tartalmaz fehérjeszegény étrendet, hogy lassítsa a progressziót. Az előrehaladott CRF-et azonban gyakran alultápláltság kíséri, ami rontja a prognózist, különösen az időseknél. A súlyos CRF stádiumában a spontán alkalmatlanság és a nátrium, a kálium és a foszfor visszatartásával kapcsolatos további étrendi korlátozások rontják a táplálkozási állapotot. Éppen ezért jelenleg egy korlátozott fehérjetartalmú étrendet (0,8 g/kg/nap) csak a megcélzott, fiatal és/vagy alultáplált betegek számára javasolunk, multidiszciplináris táplálkozási értékelés után, nephrológus és egy speciális dietetikus bevonásával. További korlátozások nincsenek feltüntetve, kivéve a különleges eseteket.
Bevezetés
A krónikus veseelégtelenséget (CRF) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) progresszív és irreverzibilis csökkenése határozza meg. Ezt megbecsülhetjük a szérum kreatinin értéke alapján végzett egyenletekkel vagy a kreatinin clearance mérésével.
A közelmúltban a krónikus veseelégtelenség előrehaladásának lassítása érdekében fehérje korlátozásra tettek javaslatot. 1 Ez a korlátozás gyakran párosult nátriumkorlátozással, és az esettől függően káliummal. Újabban a szakirodalom az ilyen típusú étrend kockázataira összpontosított, ami az alultápláltság állapotához vezethet, amelyet izomveszteség és különféle klinikai megnyilvánulások jellemeznek, amelyek a vitaminok és nyomelemek hiányához kapcsolódnak. Ez a cikk összefoglalja a helyzetet és árnyaltabb táplálkozási hozzáállást javasol. Gyakorlati megoldásokat kínálnak az orvosok, valamint a CRF-ben szenvedő betegek számára.
Krónikus veseelégtelenség, fehérje korlátozás és az alultápláltság kockázata
A fehérje korlátozás kimutatta, hogy csökkenti a kísérleti vesebetegség progresszióját. Ennek a korlátozásnak a jótékony hatása az intraglomeruláris nyomás csökkenése és a proteinuria csökkenése. A vizelettel kiválasztott fehérje mennyisége fontos előrejelzője a CRF progressziójának. Számos elem arra utal, hogy a proteinuria saját toxicitással rendelkezik a vese tubuluson. 2
Ugyanakkor a CRF alultápláltsága gyakori, néha alábecsült jelenség. Egy nagy prospektív vizsgálat (MDRD) adatai egyértelműen kimutatták, hogy a súlyos CRF-ben szenvedő betegek spontán csökkentették a kalória- és fehérjebevitelüket, arányosan a vesekárosodás súlyosságával. 5 Az úgynevezett urémiás étvágytalanságon túl egyéb tényezők, például a vese eredetű acidózis által kiváltott fehérje katabolizmus növekedése és az albumin szintézisének csökkenése, hozzájárulnak a CRF alultápláltságához. 5000 beteg vizsgálatában 8 a GFR l 30 ml/perc/1,73 m 2 függetlenül társult az alultápláltság kritériumaival, miután beállították a demográfiai, társadalmi és orvosi jellemzőket.
Az alultápláltság ugyanúgy társul a jelentős morbiditás és mortalitás előfordulásával, mint a kardiovaszkuláris eseményekhez. 9 Ezért az alultápláltság elkerülése érdekében a megfelelő kalória- és fehérjeegyensúly biztosítása kiemelt fontosságú.
Összességében tehát a fehérje bevitelének korlátozása a CRF-ben előnyös lehet a vese prognózisa szempontjából, de káros a beteg általános prognózisára nézve is. A kérdés az, hogy érdemes-e még ebben az összefüggésben megtenni az alacsony fehérjetartalmú étrend megvalósítását. Az olyan tudós társaságok, mint a Nemzeti Vese Alapítvány (Egyesült Államok) és az Európai Vese Egyesület (Európa), közzétették a K/DOKI és az európai bevált gyakorlatokra vonatkozó iránymutatásokat (EBGP), amelyek 0,6 g/kg/nap fehérje korlátozást javasolnak betegeknél, a GFR-értéktől 25 ml/perc/1,73 m 2 -ig, de ezt 30-35 kcal/d kalóriabevitelnek kell kísérnie a szérumalbumin L 4, 0 g/dl és bikarbonátok L 22 mEq/l fenntartása érdekében. Az alultápláltság jeleivel társult GFR l 14-20 ml/perc/1,73 m 2 esetén ezek a szervezetek a korlátozás mellőzését javasolják. 10.
Számunkra ésszerűnek tűnő attitűd egy kevésbé szigorú fehérjetartalmú étrend kombinálása, 0,8-1 g/kg/nap, ami az artériás hipertónia optimális szabályozásához társul, az angiotenzin enzim inhibitorainak és/vagy antagonistáinak átalakításával. 11 Az alultápláltság jelei esetén, még mérsékeltek is, a fehérje-korlátozás szerény előnyei felülmúlják a kockázatokat. Azoknál a betegeknél, akik nem táplálkoznak alultápláltságban, de fennáll az alultápláltság veszélye (például cukorbetegek, szívelégtelenség), egy ilyen intézkedés bevezetése elegendő kalóriabevitelt és szigorú ellenőrzést igényel, különös tekintettel egy multidiszciplináris hálózat létrehozására, amely magában foglalja az alapellátás orvosát, nephrológus, tapasztalt dietetikus és mindenekelőtt nagyon motivált beteg.
CRI, valamint elektrolit és ásványi anyag zavarok
Előrehaladott veseelégtelenségben nem ritka, hogy az elektrolit-visszatartással kapcsolatos egyéb étrendi korlátozások hozzáadódnak a fehérje korlátozáshoz, ha alkalmazzák őket. De ezek csak bizonyos speciális helyzetekre korlátozódnak, mivel a vese kompenzációs mechanizmusok kifejlesztésével alkalmazkodik a GFR csökkenéséhez.